田景坤

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率日益升高，已經(jīng)成為嚴(yán)重影響我國中老年人身體健康的一種常見病，多發(fā)病，日益受到廣泛的關(guān)注。糖尿病腎病是糖尿病的一種常見并且較為嚴(yán)重的內(nèi)科合并癥，臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)蛋白尿及腎功能進行性下降。它通過破壞血液及骨骼間鈣和磷的代謝平衡狀態(tài)，逐步導(dǎo)致腎功能不全［1］。

骨質(zhì)疏松是人體步入老年后較容易罹患的一種全身代謝性疾病，臨床表現(xiàn)主要為骨內(nèi)礦物質(zhì)含量降低，骨骼結(jié)構(gòu)發(fā)生細(xì)微變化，骨骼韌性下降，骨折發(fā)生率高等［2］。有研究表明，糖尿病腎功能損害可引起骨質(zhì)疏松［3］。本研究收集了2009年2月至2010年2月來我院內(nèi)分泌科就診的Ⅱ型糖尿病腎病患者124例，按照腎功能損害情況將患者分為四組，通過測定其不同部位骨質(zhì)疏松發(fā)生情況和臨床生化指標(biāo)，比較糖尿病患者不同腎功能狀況與骨質(zhì)疏松發(fā)生情況的相關(guān)性?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2009年2月至2010年2月來我院內(nèi)分泌科就診的Ⅱ型糖尿病患者124例，124例均根據(jù)2007年美國ADA制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］確診為糖尿病患者。其中男52例，女72例，年齡42～78歲，平均(51.5±9.7)歲。病程3月至18年，平均(6.32±1.85)年。124例患者均合并有不同程度的腎功能損害，按照蛋白尿的排泄和腎功能情況將124例患者分成4組，(1)A組:正常白蛋白組，即尿白蛋白排泄量＜30 mg/24 h。②B組:微量白蛋白組，即尿白蛋白排泄量30～300 mg/24 h。③C組:臨床白蛋白組，即尿白蛋白排泄量＞300 mg/24 h。④D組:腎功能衰竭組，即尿白蛋白排泄量＞300 mg/24 h，BUN、CR升高。比較各組的一般情況及空腹血糖(FBS)、總膽固醇(T-ch)、甘油三酯(TG)，詳見表1。

表1 四組一般情況和指標(biāo)比較

1.2 研究方法

1.2.1 尿蛋白濃度測定 對四組糖尿病腎功能損害患者的尿蛋白濃度進行測定。囑全部患者于夜間12 h內(nèi)排空膀胱，后留尿至清晨8時。取晨尿，記錄尿液總量，采用酶聯(lián)免疫法法測定尿液中的白蛋白總量，計算濃度。

1.2.2 骨密度及骨質(zhì)疏松判定 骨密度測定采用德國超聲成像技術(shù)和骨密度檢測儀(UBIS 3000型號)測定骨質(zhì)密度。取左側(cè)股骨近端Neck、Troch、Ward三角、第二、三、四腰椎處分別測定其骨密度，參考骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)，計算骨質(zhì)疏松發(fā)生率。

1.2.3 臨床生化指標(biāo)測定 利用全自動生化檢測儀(日本Auto-TECH)常規(guī)測定 BUN、Cr、Ca2+、P、AKP 等臨床生化指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計處理 利用Excel建立數(shù)據(jù)庫，采用Spss18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用率表示，進行χ2檢驗。P＜0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患者骨密度和骨質(zhì)疏松情況比較 四組患者骨質(zhì)疏松(OP)發(fā)生率分別為 29.40%，39.53%，58.98%和

81.25%。行χ2檢驗得到四組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，且隨著腎功能損害狀況的加重，骨密度下降明顯，且骨質(zhì)疏松發(fā)生率逐漸增加。四組具體各部位骨密度測定結(jié)果詳見表2。

表2 四組糖尿病合并腎功能損害患者的骨密度和骨質(zhì)疏松情況比較(x±s)

2.2 各組臨床指標(biāo)比較 根據(jù)上述結(jié)果再將124例患者按照是否合并骨質(zhì)疏松分為兩組，比較兩組各項臨床指標(biāo)的差異，兩組的肌酐值、Cr值、AKP和BMI指數(shù)均有顯著差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。具體見表3。

3 討論

有研究表明［5］，糖尿病腎病患者在常規(guī)治療中，往往會使用大劑量的利尿劑，導(dǎo)致Ca、P等礦物質(zhì)大量丟失，腎臟對35-(OH)2D3活化減弱，鈣吸收發(fā)生障礙，此外糖尿病腎功能不全者還合并有酸中毒等現(xiàn)象，骨質(zhì)發(fā)育嚴(yán)重障礙，骨密度(BMD)下降明顯，骨質(zhì)疏松發(fā)生率低。本文探討了124例糖尿病患者合并腎功能不全時骨質(zhì)疏松的發(fā)生情況，證明了兩者具有正相關(guān)性，即隨著腎功能損害的加重，骨質(zhì)疏松的發(fā)生率越高。

表3 四組糖尿病合并腎功能損害臨床指標(biāo)比較

［1］ 王林松，張亮瑩，吳學(xué)忠.Ⅱ型糖尿病合并腎功能不全的致病機理及臨床療效觀察.中國實用醫(yī)學(xué)，2008，2(13):90-93．

［2］ 李剛強，宋玉明，陳斌.骨質(zhì)疏松120例臨床研究.陜西醫(yī)學(xué)，2009，6(12):801-803．

［3］ GARY A，BONANONE A，GRUNDY SlVl，et al.Efects 0f dietarycarbdhydraies Onmetabolism 0f calcium and otherminerals in rlonTilll subiest and pientswith lion-insulin-dependent diabetemellitus.JClinEndocrinollVletab，2010，7:17-23．

［4］ 美國糖尿病協(xié)會(ADA)第2003年63屆年會.國外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊，2003，23(5):293-358．

［5］ 趙姬翔，曾志超，韋學(xué)民.糖尿病腎病與骨質(zhì)疏松關(guān)系的臨床研究，2008，21(4):520-523．