張紅杰

失語(yǔ)癥多是由腦損傷導(dǎo)致的獲得性語(yǔ)言障礙，損傷引起語(yǔ)言中樞(Broca區(qū)和Wernike區(qū))的損傷［1］。失語(yǔ)癥與腦皮質(zhì)言語(yǔ)區(qū)腦細(xì)胞減少的血流量有關(guān)，而且與病灶部位有關(guān)［2］。有報(bào)道，對(duì)于腦外傷所致的失語(yǔ)癥，高壓氧治療具有相對(duì)較好的療效［3］。2010年01月至2011年04月期間，我院診治的80例失語(yǔ)癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(進(jìn)行常規(guī)治療)和HBO治療組(常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行HBO輔助治療)。運(yùn)用中國(guó)康復(fù)中心失語(yǔ)癥檢查法，對(duì)患者治療前后的語(yǔ)言功能進(jìn)行檢查，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年01月至2011年04月期間，我院診治的80例失語(yǔ)癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(進(jìn)行常規(guī)治療)和HBO治療組(常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行HBO輔助治療)，每組各40例。其中對(duì)照組，男24例，女16例，年齡24.5～57.2歲;HBO治療組，男性患者22例，女性患者18例，年齡27.3～56.1歲。兩組在年齡、性別比和失語(yǔ)程度方面，都具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予降顱壓治療(使用速尿、甘露醇)，改善微循環(huán)(止血治療)，抗生素進(jìn)行抗感染治療，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞(使用美絡(luò)寧、腦蛋白水解物等)等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用高壓氧HBO輔助治療。待患者具有平穩(wěn)的生命體征時(shí)，進(jìn)入高壓氧艙進(jìn)行治療。加壓氧療的壓力為0.2 mPa，加壓時(shí)間大約為15 min，然后穩(wěn)壓大約60 min，繼而減壓大約30 min，患者出艙。每天加壓氧療1次。氧療時(shí)間依據(jù)病情而定，一般氧療時(shí)間至少一個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定指標(biāo) 運(yùn)用中國(guó)康復(fù)研究中心療效判斷標(biāo)準(zhǔn)(BDAE)［4］，對(duì)治療前后，對(duì)照組和HBO治療組患者的療效進(jìn)行評(píng)定。失語(yǔ)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):0級(jí)(言語(yǔ)表達(dá)和理解能力都沒(méi)有意義);1級(jí)(不能連續(xù)地進(jìn)行言語(yǔ)描述，很多時(shí)候需要聽(tīng)者根據(jù)只言片語(yǔ)，推測(cè)其語(yǔ)言的含義);2級(jí)(對(duì)于熟悉的話題，在聽(tīng)者的幫助下，可進(jìn)行交談，但對(duì)陌生話題，卻不能和聽(tīng)者進(jìn)行交流);3級(jí)(少量或者不需要幫助的條件下，和聽(tīng)者討論所有日常問(wèn)題，只是言語(yǔ)比較簡(jiǎn)單，不能深層次表達(dá)意思，也不能理解深層次含義);4級(jí)(言語(yǔ)比較流利，但有一定程度的理解障礙);5級(jí)(聽(tīng)者幾乎不能明顯覺(jué)察到患者的言語(yǔ)和理解能力的障礙)。評(píng)估對(duì)照組和HBO治療組患者治療前后的情況，判定無(wú)效(級(jí)別沒(méi)有提高)、有效(級(jí)別提高1級(jí))、顯效(級(jí)別提高2級(jí)或者以上)。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0分析軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，結(jié)果用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量數(shù)據(jù)分析。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

HBO治療組的總有效率(95.0%)與常規(guī)組的總有效率(35.0%)相比得到明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 常規(guī)組和HBO治療組的療效比較

3 討論

高壓氧HBO可以增加動(dòng)脈血氧分壓，有效地改善腦組織的缺氧狀態(tài)，從而減輕由于缺氧引發(fā)的腦組織缺血損傷［5］。而且，患者處于高壓氧HBO條件下，可以增加氧的有效彌散距離和氧含量，增加缺血組織的血流量。高壓氧HBO促進(jìn)血管快速建立側(cè)支循環(huán)，使病灶附近的神經(jīng)細(xì)胞得到一定程度的保護(hù)，為將來(lái)言語(yǔ)功能的恢復(fù)打下良好的基礎(chǔ)。高壓氧HBO增加了吞噬細(xì)胞的功效，使病灶的清除和血腫的吸收速度得到大幅提高，明顯改善微循環(huán)，促進(jìn)缺血缺氧部位腦細(xì)胞的言語(yǔ)功能的修復(fù)［6］。高壓氧HBO產(chǎn)生某種物質(zhì)，調(diào)節(jié)言語(yǔ)中樞內(nèi)腦細(xì)胞的興奮和抑制過(guò)程，加速失語(yǔ)癥患者的康復(fù)。一般情況下，營(yíng)養(yǎng)及有助于腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物由于相對(duì)分子質(zhì)量較大，不能通過(guò)血腦屏障，但在高壓氧HBO狀態(tài)下，血腦屏障的通透性增大，營(yíng)養(yǎng)及有助于腦細(xì)胞恢復(fù)的藥物，能夠通過(guò)血腦屏障進(jìn)入腦內(nèi)組織，這對(duì)于腦細(xì)胞言語(yǔ)功能的恢復(fù)，有著重要的意義。

本研究中，2010年01月至2011年04月期間，我院診治的80例失語(yǔ)癥患者，隨機(jī)分為對(duì)照組(進(jìn)行常規(guī)治療)和HBO治療組(常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行HBO輔助治療)。與常規(guī)組的總有效率(35.0%)相比，HBO治療組的總有效率(95.0%)得到明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？偠灾琀BO輔助治療失語(yǔ)癥的療效顯著，值得臨床廣泛推廣。

［1］ 樊留博．腦卒中后失語(yǔ)癥的綜合康復(fù)治療．中國(guó)康復(fù)，2006，21(5):329-329．

［2］ 楊炳湖．外科治療顱底骨折并神經(jīng)損傷18例．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2006，22(14):1665-1666．

［3］ 林瑛．早期高壓氧治療對(duì)急性顱腦外傷患者失語(yǔ)癥的療效觀察．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2009，16(1):27-29．

［4］ 王敏．高壓氧輔助治療腦外傷后失語(yǔ)癥療效觀察．中華航海醫(yī)學(xué)與高氣壓醫(yī)學(xué)雜志，2007，14:349-350．

［5］ 黃霞．早期高壓氧治療腦損傷后失語(yǔ)癥80例療效觀察．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13:28-30．

［6］ 陳卓銘．高壓氧治療對(duì)失語(yǔ)癥患者語(yǔ)言功能的影響．中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2007，29:171-174．