戚紹飛
乳腺疾病作為女性發(fā)病率極高的疾病之一,嚴重危害著女性健康,尤其乳腺癌的發(fā)病率逐年上升。對在乳腺疾病的診斷中,影像學檢查占有很重要地位[1],例如X線和CT灌注。在此,我們比較了這兩種方法在診斷乳腺疾病的效果。
1.1 一般資料 2008年8月至2010年10月收集樣本,選取47例患者進行診斷?;颊吣挲g32~67歲,平均42歲。所有患者在檢查后1周內(nèi)手術證實。
1.2 X線鉬靶檢查 采用GE Senographe 2000 d數(shù)字化乳腺X線機,雙乳頭足位及45度斜位。
1.3 CT灌注檢查 采用SOMATOM Sensation16。令患者仰臥,進行平掃后選定靶層面。靜脈注射對比劑進行掃描。使用MMWP工作站和體部灌注軟件處理數(shù)據(jù)。測定病變?nèi)橄俚难萘?BV),血流量(BF)和表面通透性(PS),以檢測病變。
1.4 統(tǒng)計學方法 C T灌注檢測乳腺良、惡性病變的結(jié)果進行t檢驗,其余數(shù)據(jù)的統(tǒng)計采用行χ2檢驗,結(jié)果以P<0.05作為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 定性診斷 見表1。
表1 X線鉬靶攝影和CT灌注在各項診斷項目中的診斷準確率
2.2 CT灌注對乳腺良、惡性病變的診斷 乳腺癌組的平均BF,BV、Ps值分別為(32.15 ±7.94)ml/min·100 g、(8.16 ±2.92)ml/min·100 g,(16.74 ±5.07)ml/min·100 g,良性病變的各項參數(shù)分別為(10.97±3.69)ml/min·100 g、(2.04±0.67)ml/min·100 g、(2.99 ±1.67)ml/min·100 g。乳腺癌組各參數(shù)平均值均明顯高于良性病變組(P<0.05)。
3.1 乳腺病變的CT灌注 對于乳腺癌這樣血流豐富且表面滲透性較高的腫瘤,存在大量不成熟血管,內(nèi)徑、管壁厚薄不均一,毛細血管通透性增加,間質(zhì)增加,缺乏淋巴引流[2]。雷振[3]等研究發(fā)現(xiàn),對于乳腺良性病變,其血管形成相對成熟,普遍呈低灌注表現(xiàn)。血流分布的不均勻也是乳腺癌的一個特點,周邊區(qū)域的血流要比中心區(qū)的血流豐富[4~6]。這些特點表明CT血流灌注的應用可以進一步掌握腫瘤規(guī)律和治療。
3.2 乳腺病變的X線攝影 乳腺X線攝影是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術,它能清晰顯示乳腺各層組織,可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生,各種良惡性腫廇以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂,是目前早期發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式。乳腺X線攝影對于探測乳腺組織微小鈣化有非替代性作用。早期乳腺癌是以直徑小于1 mm微小鈣化點或鈣化塊為特征表現(xiàn)的[7]。乳腺X光機的分辨率達到50 umm以下,可檢出直徑小于1 mm的早期癌,甚至可以發(fā)現(xiàn)最微小的原位癌,能夠可靠的進行乳腺癌的早期篩查。
3.3 CT灌注與X線攝影的比較 CT灌注的優(yōu)勢主要在于:①乳腺形態(tài)學發(fā)生病改變之前,CT灌注掃描可以通過血流動力學的改變來檢測病變。②CT灌注不需要外力作用下,結(jié)果更為直觀精確。③X線片患者乳腺腺體豐富時與病變重疊,不能顯示病變?nèi)玻踔量蔀榧訇幮?。CT灌注通過對壞死灶的檢測,可以用于評估腫瘤的預后[8]。④有報道稱X線鉬靶攝影即使在最佳的攝影和診斷條件下,仍約有5% ~15%乳腺癌因各種原因而呈假陰性。雖然CT灌注有著很多優(yōu)勢,但在對乳腺病變診斷中,X線攝影有存在著很大價值。X線攝影在對微小鈣化灶的檢測中優(yōu)于CT灌注,這對于早期乳腺癌的診斷有重要意義。再者,CT灌注成像射線量大,病變檢查時間較長,且費用相對較高。
綜上所述,乳腺CT灌注和鉬靶攝影具有互補性,且其聯(lián)合應用的結(jié)果較之單獨使用,診斷準確率提高。因此,將CT灌注與鉬靶結(jié)合使用,有助于乳腺疾病診斷。
[1] 成啟華,史克珊.多層螺旋CT在乳腺良性疾病中的應用.中國 CT 和 MRI雜志,2006,4(4):47-48.
[2] Lzzo L,Stasolla A,Basso L,et al.Characterization of tumoral leions of the breast:preliminary experience with multislice spiral CT.ExpClin Cancer Res,2005,24(2):209-215.
[3] 雷振,席煥久.MSCT灌注成像對乳腺腫塊良惡性的評價.中國婦幼保健,2008,23(9):1190-1193.
[4] 王曉華,李振芝,林治恩.鉬靶x線對乳腺浸潤性導管癌與導管內(nèi)癌鈣化灶的研究.實用醫(yī)技雜志,2008,15(26):3511-3513.
[5] 葉兆祥,宋秀宇,肖建宇.CT灌注成像在乳腺良、惡性病變診斷中的應用.中華放射學雜志,2005,39(10):1050-1054.
[6] 張靜,袁小東,田建明.乳腺腫塊MSCT灌注研究.放射學實踐,2005,20(8):659-661.
[7] 顧雅佳,張廷瓔.提高對乳腺浸潤性小葉癌x線表現(xiàn)的認識(附28例分析).實用放射學雜志,2003,19(10):871-873.
[8] 陸健,陳克敏,周慶華,等.CT灌注和x線攝影隊乳腺疾病的診斷價值.中國醫(yī)學計算機成像雜志,2008,14(5):396-400.