戚紹飛

乳腺疾病作為女性發(fā)病率極高的疾病之一，嚴(yán)重危害著女性健康，尤其乳腺癌的發(fā)病率逐年上升。對(duì)在乳腺疾病的診斷中，影像學(xué)檢查占有很重要地位［1］，例如X線和CT灌注。在此，我們比較了這兩種方法在診斷乳腺疾病的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年8月至2010年10月收集樣本，選取47例患者進(jìn)行診斷。患者年齡32～67歲，平均42歲。所有患者在檢查后1周內(nèi)手術(shù)證實(shí)。

1.2 X線鉬靶檢查 采用GE Senographe 2000 d數(shù)字化乳腺X線機(jī)，雙乳頭足位及45度斜位。

1.3 CT灌注檢查 采用SOMATOM Sensation16。令患者仰臥，進(jìn)行平掃后選定靶層面。靜脈注射對(duì)比劑進(jìn)行掃描。使用MMWP工作站和體部灌注軟件處理數(shù)據(jù)。測(cè)定病變?nèi)橄俚难萘?BV)，血流量(BF)和表面通透性(PS)，以檢測(cè)病變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 C T灌注檢測(cè)乳腺良、惡性病變的結(jié)果進(jìn)行t檢驗(yàn)，其余數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)采用行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果以P＜0.05作為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 定性診斷 見表1。

表1 X線鉬靶攝影和CT灌注在各項(xiàng)診斷項(xiàng)目中的診斷準(zhǔn)確率

2.2 CT灌注對(duì)乳腺良、惡性病變的診斷 乳腺癌組的平均BF，BV、Ps值分別為(32.15 ±7.94)ml/min·100 g、(8.16 ±2.92)ml/min·100 g，(16.74 ±5.07)ml/min·100 g，良性病變的各項(xiàng)參數(shù)分別為(10.97±3.69)ml/min·100 g、(2.04±0.67)ml/min·100 g、(2.99 ±1.67)ml/min·100 g。乳腺癌組各參數(shù)平均值均明顯高于良性病變組(P＜0.05)。

3 討論

3.1 乳腺病變的CT灌注 對(duì)于乳腺癌這樣血流豐富且表面滲透性較高的腫瘤，存在大量不成熟血管，內(nèi)徑、管壁厚薄不均一，毛細(xì)血管通透性增加，間質(zhì)增加，缺乏淋巴引流［2］。雷振［3］等研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于乳腺良性病變，其血管形成相對(duì)成熟，普遍呈低灌注表現(xiàn)。血流分布的不均勻也是乳腺癌的一個(gè)特點(diǎn)，周邊區(qū)域的血流要比中心區(qū)的血流豐富［4～6］。這些特點(diǎn)表明CT血流灌注的應(yīng)用可以進(jìn)一步掌握腫瘤規(guī)律和治療。

3.2 乳腺病變的X線攝影 乳腺X線攝影是一種低劑量乳腺X光拍攝乳房的技術(shù)，它能清晰顯示乳腺各層組織，可以發(fā)現(xiàn)乳腺增生，各種良惡性腫廇以及乳腺組織結(jié)構(gòu)紊亂，是目前早期發(fā)現(xiàn)、診斷乳腺癌的最有效和可靠的方式。乳腺X線攝影對(duì)于探測(cè)乳腺組織微小鈣化有非替代性作用。早期乳腺癌是以直徑小于1 mm微小鈣化點(diǎn)或鈣化塊為特征表現(xiàn)的［7］。乳腺X光機(jī)的分辨率達(dá)到50 umm以下，可檢出直徑小于1 mm的早期癌，甚至可以發(fā)現(xiàn)最微小的原位癌，能夠可靠的進(jìn)行乳腺癌的早期篩查。

3.3 CT灌注與X線攝影的比較 CT灌注的優(yōu)勢(shì)主要在于:①乳腺形態(tài)學(xué)發(fā)生病改變之前，CT灌注掃描可以通過血流動(dòng)力學(xué)的改變來檢測(cè)病變。②CT灌注不需要外力作用下，結(jié)果更為直觀精確。③X線片患者乳腺腺體豐富時(shí)與病變重疊，不能顯示病變?nèi)?，甚至可為假陰性。CT灌注通過對(duì)壞死灶的檢測(cè)，可以用于評(píng)估腫瘤的預(yù)后［8］。④有報(bào)道稱X線鉬靶攝影即使在最佳的攝影和診斷條件下，仍約有5% ～15%乳腺癌因各種原因而呈假陰性。雖然CT灌注有著很多優(yōu)勢(shì)，但在對(duì)乳腺病變?cè)\斷中，X線攝影有存在著很大價(jià)值。X線攝影在對(duì)微小鈣化灶的檢測(cè)中優(yōu)于CT灌注，這對(duì)于早期乳腺癌的診斷有重要意義。再者，CT灌注成像射線量大，病變檢查時(shí)間較長(zhǎng)，且費(fèi)用相對(duì)較高。

綜上所述，乳腺CT灌注和鉬靶攝影具有互補(bǔ)性，且其聯(lián)合應(yīng)用的結(jié)果較之單獨(dú)使用，診斷準(zhǔn)確率提高。因此，將CT灌注與鉬靶結(jié)合使用，有助于乳腺疾病診斷。

［1］ 成啟華，史克珊.多層螺旋CT在乳腺良性疾病中的應(yīng)用.中國(guó) CT 和 MRI雜志，2006，4(4):47-48．

［2］ Lzzo L，Stasolla A，Basso L，et al.Characterization of tumoral leions of the breast:preliminary experience with multislice spiral CT.ExpClin Cancer Res，2005，24(2):209-215．

［3］ 雷振，席煥久.MSCT灌注成像對(duì)乳腺腫塊良惡性的評(píng)價(jià).中國(guó)婦幼保健，2008，23(9):1190-1193．

［4］ 王曉華，李振芝，林治恩.鉬靶x線對(duì)乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌與導(dǎo)管內(nèi)癌鈣化灶的研究.實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，15(26):3511-3513．

［5］ 葉兆祥，宋秀宇，肖建宇.CT灌注成像在乳腺良、惡性病變?cè)\斷中的應(yīng)用.中華放射學(xué)雜志，2005，39(10):1050-1054．

［6］ 張靜，袁小東，田建明.乳腺腫塊MSCT灌注研究.放射學(xué)實(shí)踐，2005，20(8):659-661．

［7］ 顧雅佳，張廷瓔.提高對(duì)乳腺浸潤(rùn)性小葉癌x線表現(xiàn)的認(rèn)識(shí)(附28例分析).實(shí)用放射學(xué)雜志，2003，19(10):871-873．

［8］ 陸健，陳克敏，周慶華，等.CT灌注和x線攝影隊(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值.中國(guó)醫(yī)學(xué)計(jì)算機(jī)成像雜志，2008，14(5):396-400．