李運方
手肌腱損傷是常見的多發(fā)性創(chuàng)傷,修復(fù)術(shù)后往往因軟組織粘連導(dǎo)致周圍肌群萎縮、肌力降低、關(guān)節(jié)活動度受限從而影響患者的日常生活能力[1]。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練對手外傷功能障礙的干預(yù)包括等張或等長運動肌肉訓(xùn)練。盡管此類運動療法對改善手功能有一定療效,但還未令人滿意[2]。Perrine提出了等速運動是訓(xùn)練人(Isokinetic training)肌肉訓(xùn)練方案[3]。這種訓(xùn)練是訓(xùn)練運動系統(tǒng)傷病術(shù)后肢體肌肉功能的一種新方法。和傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練采用的等長、等張肌力訓(xùn)練相比,等速訓(xùn)練具有高效、合理和安全等優(yōu)點[4]。本文擬研究采用等速肌力訓(xùn)練對患者的手腕肌腱損傷術(shù)后的手功能進(jìn)行6周的康復(fù)訓(xùn)練以觀察療效。
1.1 病例選擇 選擇我科住院或門診收治的手外傷患者64例,其中男46例,女性18例,年齡19~45歲,平均35歲,將所選患者隨機分為治療組與觀察組,治療組32例,男22例,女10例。對照組32例,男24例,女8例,兩組年齡、性別上具有可比性,發(fā)病時間2~5個月。入選標(biāo)準(zhǔn):所選病例損傷原因:刀砍或切割傷,壓軋傷,撕裂傷其患指3個關(guān)節(jié)中至少有1個關(guān)節(jié)活動度及屈伸肌力均低于健側(cè)的40%。排除合并骨折合并中重度神經(jīng)損傷。
1.2 肌力測試及訓(xùn)練儀器 采用德國產(chǎn)ISOmed-2000型等速肌力訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈、伸肌肌力測試及肌力訓(xùn)練。
1.3 測試方法 測試前,對等速測力系統(tǒng)進(jìn)行常規(guī)標(biāo)定。測試速度為慢速(60°/s)、中速(120°/s)、快速(180°/s)三種。測試時,患者取坐位,上身及前臂均用寬尼龍帶固定。測力系統(tǒng)的旋轉(zhuǎn)軸與受試腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)運動軸一致。測試順序為慢速、中速及快速肌力測試。每種測試為Ⅰ組,每組測試前先進(jìn)行3次亞極量屈伸腕活動作為準(zhǔn)備活動,隨后盡全力屈伸腕,其中慢速、中速測試時共屈伸腕5次,快速測試時共屈伸腕25次。每組測試間隔時間在30s以上。
1.4 測試指標(biāo) 峰值力矩(peak torque,PT):肢體在整個屈伸活動中,相應(yīng)的肌肉或肌群收縮產(chǎn)生的最大力矩輸出,代表了肌肉或肌群的最大肌力。
手屈伸功能總活動度(Total active motion TAM)系統(tǒng)評價:依據(jù)國際手外科聯(lián)合會肌腱損傷委員會制定的方法按患指主動活動范圍優(yōu):屈伸活動正常,TAM >220°;良:功能為健指的75%以上,TAM 為 200~220°;中:功 能為 健指 的50% ~75%,TAM為180~200°:差:功能為健指的50%以下,TAM <180°。
1.5 訓(xùn)練方法 所有患者(治療組與對照組)均給予:①超聲波治療:患者取坐位或臥位,保持舒適的姿勢,應(yīng)用日本產(chǎn)US-700型雙頻超聲波治療儀,頻率3 MHz。刺激周期(Duty cycle)為100%,時間性平均強度(Temporal average intensity)為0.8W/cm2,將S聲頭置于患側(cè)關(guān)節(jié)肌肉僵硬攣縮明顯處配合耦合劑作環(huán)形運動,每次10 min,1次/d。②關(guān)節(jié)松動訓(xùn)練,先進(jìn)行腕關(guān)節(jié)附屬運動,手法分為4級:Ⅰ、Ⅱ級主要治療疼痛,Ⅲ、Ⅳ級主要治療關(guān)節(jié)僵硬。對照組在上述治療的基礎(chǔ)上前者采用運動療法,即在嚴(yán)格指導(dǎo)下開始功能鍛煉,做患手各關(guān)節(jié)、各方向的主動抗阻屈伸練習(xí),如對掌、對指、拇外展、握拳及前臂旋前旋后等運動,2次/d,3~5遍/次。治療組:在ISOmed-2000型等速測力儀訓(xùn)練系統(tǒng)上進(jìn)行患膝關(guān)節(jié)屈肌,伸肌等速向心肌力的訓(xùn)練。每組訓(xùn)練選擇9種運動速度,分別為 30°/s、60°/s、90°/s、120°/s、180°/s、120°/s、90°/s、60°/s、30°/s,每種運動速度作最大屈伸收縮各10次,中間休息30s。每次訓(xùn)練共完成2組,漸增至4組,共320次屈伸活動,每組間休息5 min。訓(xùn)練時間為每周3次,共訓(xùn)練6周[5]。兩組患者均在訓(xùn)練前后分別對患腕屈肌及伸肌功能進(jìn)行測試及TAM評估。
1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 實驗結(jié)果經(jīng)t檢驗統(tǒng)計學(xué)處理,數(shù)據(jù)表示為:均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。
對照組和治療組訓(xùn)練前后患側(cè)腕關(guān)節(jié)的VAS和TAM評分的比比較,結(jié)果見表1。
治療組訓(xùn)練前后患側(cè)腕屈屈、伸肌功能的比較,結(jié)果見表2。
表1 訓(xùn)練前后患側(cè)腕關(guān)節(jié)TAM的比較
表2 治療組訓(xùn)練前后患側(cè)腕屈、伸肌峰值力矩(PT)的比較
手腕肌腱損傷及手術(shù)后的活動范圍明顯受限,肌腱周圍肌肉萎縮影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,易引起繼發(fā)性關(guān)節(jié)軟骨損傷或骨關(guān)節(jié)炎,故充分恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度,肌肉功能是腕肌腱損傷后康復(fù)治療的重要任務(wù)。
等速訓(xùn)練的技術(shù)是20世紀(jì)60年代由Hislop提出的,其定義是指肢體在自主運動過程中角速度相等,是一種順應(yīng)性的肌力訓(xùn)練,因此理論上等速訓(xùn)練比等張訓(xùn)練在同一活動范圍內(nèi)完成更大的功,也允許在活動范圍內(nèi)的任意角度產(chǎn)生最大的機械輸出力。所以等速訓(xùn)練比其他肌力訓(xùn)練模式更有效、更安全、更準(zhǔn)確[6]。目前國內(nèi)外等速訓(xùn)練多用于如膝關(guān)節(jié),肩關(guān)節(jié)的大關(guān)節(jié)的訓(xùn)練且取得良好的效果,但用于腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練國內(nèi)還未見報道。本研究通過等速訓(xùn)練用于手腕肌腱損傷術(shù)后的治療表明相比于傳統(tǒng)訓(xùn)練療法,等速肌力訓(xùn)練可以更好的改善關(guān)節(jié)活動度,患手腕屈伸肌功能采用等速訓(xùn)練也明顯優(yōu)于傳統(tǒng)等張訓(xùn)練[7,8]。
從本研究選用不同運動速度進(jìn)行屈肌力和伸肌力訓(xùn)練,峰力矩值的增加主要以慢速、中速運動速度時最為明顯,快速運動速度時增加相對較少。這可能由于運動速度較慢時,可充分調(diào)動大部分肌纖維(包括平時不易訓(xùn)練到的肌纖維)參與收縮過程。而運動速度較快的訓(xùn)練時,患者最初不容易跟上運動速度,產(chǎn)生的力矩較小,如果速度過快,會用力不當(dāng),從而產(chǎn)生局部不適,影響訓(xùn)練效果[9,10]。因此,我們建議在初期肌力訓(xùn)練時,只以慢速及中速運動為主,熟練后逐漸增加運動速度。
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