黃傳勝 袁衛(wèi)維

子宮頸癌是常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。據(jù)世界范圍統(tǒng)計(jì)，每年估計(jì)有46.6萬(wàn)人的宮頸癌新發(fā)病例，占所有癌癥新發(fā)病例的5%，其中80%發(fā)生在資源欠缺的發(fā)展中國(guó)家［1］。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期不懈的努力，人們發(fā)現(xiàn)人類(lèi)乳頭瘤病毒(HPV)，特別是高危型HPV，與宮頸癌及癌前病變的發(fā)生發(fā)展及預(yù)后有著密切的關(guān)系。

宮頸癌有一系列的癌前病變，從感染高危型HPV到宮頸癌發(fā)生大約需要10～15年的時(shí)間［1］，這為宮頸癌和其癌前病變的篩查提供了有利時(shí)機(jī)。為了達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早治療的目的，近年來(lái)開(kāi)展的安必平液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(LBP)技術(shù)大大提高了宮頸癌檢測(cè)的準(zhǔn)確率。本文就本院應(yīng)用安必平LBP技術(shù)對(duì)5000例健康體檢者進(jìn)行宮頸病變篩查的結(jié)果，探討該技術(shù)在宮頸癌篩查中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年6月至2010年9月到我院進(jìn)行體檢的人員LBP 5000例，年齡在19～68歲，平均36.3歲。

1.2 方法

1.2.1 LBP標(biāo)本采集和處理 將掃帚狀采樣器的中央刷毛部分輕輕的深插入子宮頸的通道內(nèi)，按同一個(gè)時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)采樣器5周。在裝有保存液的小瓶?jī)?nèi)反復(fù)攪拌、漂洗采樣器。使用全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)儀將樣本分散并過(guò)濾，以減少血液、粘液及炎癥組織的殘跡，在轉(zhuǎn)移至靜電處理過(guò)的載玻片上，制成薄片，巴氏染色，閱片。

1.2.2 LBP陽(yáng)性患者經(jīng)陰道鏡行宮頸活檢，組織經(jīng)甲醛固定，脫水，石蠟包埋，切片HE染色后進(jìn)行病理診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 細(xì)胞學(xué)采用TBS診斷 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，它包括良性細(xì)胞改變和上皮細(xì)胞的異常改變，上皮細(xì)胞異常改變可分為:①未明確診斷意義的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-US)。②不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞(ASC-H)。③低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)。④高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)。⑤鱗狀細(xì)胞癌(SCC)。⑥未明確診斷的不典型腺細(xì)胞(AGUS)和⑦腺癌(AC)。在TBS診斷標(biāo)準(zhǔn)，LSIL相當(dāng)于CIN I，HSIL相當(dāng)于CINⅡ和CINⅢ。

1.3.2 組織病理學(xué)診斷 ①正?；蜓装Y。②宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)，包括輕度不典型增生(CIN 1)，中度不典型增生(CIN 2)，重度不典型增生和原位癌(CIN 3)。③浸潤(rùn)癌。

1.4 分析 將LBP檢查中ASCUS及以上者定為陽(yáng)性，對(duì)陽(yáng)性病例進(jìn)行宮頸活檢，以病理活檢結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，將LBP檢測(cè)進(jìn)行評(píng)價(jià)，統(tǒng)計(jì)LBP檢查與病理活檢的符合率。

2 結(jié)果

2.1 LBP篩查結(jié)果 5000例LBP檢查結(jié)果中ASCUS及以上者573例，占11.46%，其中 ASC-US 272例，ASC-H 21例，LSIL 236例，HSIL 44例。結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 5000例LBP中各病變類(lèi)型檢出率(例，%)

2.2 LBP與病理活檢診斷符合率 結(jié)果顯示188例LSIL與病理活檢符合率為73.9%(129/188);41例HSIL與病理活檢符合率為90.2%(37/41)。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 LBP與病理活檢符合率(例)

3 討論

宮頸癌是女性第二大常見(jiàn)惡性腫瘤，高發(fā)于非洲、亞洲及南美洲［2］，嚴(yán)重威脅著女性健康。宮頸癌篩查是早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變，降低宮頸癌發(fā)病率和死亡率的重要手段。安必平LBP在樣本采集上有所改進(jìn)，能輕松取到鱗柱交界處細(xì)胞和宮頸管內(nèi)細(xì)胞，并能保留取下的所有細(xì)胞;制片過(guò)程中全自動(dòng)細(xì)胞檢測(cè)儀會(huì)將樣本分散過(guò)濾，從而減少了血液、粘液及炎癥組織，而且細(xì)胞分布均勻，細(xì)胞形態(tài)清晰，有利于觀(guān)察。相關(guān)文獻(xiàn)分析發(fā)現(xiàn)，LBP的使用彌補(bǔ)了傳統(tǒng)巴氏涂片細(xì)胞學(xué)檢查在診斷上存在的假陰性率的缺陷，大大提高了宮頸病變篩查的敏感性和特異性，減少了漏診率［3］。本研究結(jié)果也顯示LBP具有高檢出率。

宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌是一個(gè)比較緩慢的過(guò)程，一般說(shuō)，CIN級(jí)別越高發(fā)展為浸潤(rùn)癌的機(jī)會(huì)越多;級(jí)別越低，自然消退的機(jī)會(huì)越多。宮頸不典型增生經(jīng)治療后，多數(shù)可消退，所以早發(fā)現(xiàn)、早治療對(duì)宮頸癌至關(guān)重要。本研究結(jié)果顯示LBP檢查結(jié)果中LSIL、HSIL與病理活檢符合率分別為73.9%和90.2%，提示LBP對(duì)宮頸癌前病變和宮頸癌的診斷有較高的準(zhǔn)確率，這可能與LBP制片過(guò)程的優(yōu)化，以及宮頸上皮內(nèi)瘤變級(jí)別越高，其細(xì)胞異型性越明顯有關(guān)。

ASC-US即未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細(xì)胞，其診斷標(biāo)準(zhǔn)為細(xì)胞的異常較感染、炎癥、反應(yīng)性改變明顯，但未達(dá)到癌前病變和惡性的程度。包括了不典型化生細(xì)胞、不典型修復(fù)細(xì)胞、角化不良細(xì)胞和與萎縮有關(guān)的不典型鱗狀上皮細(xì)胞［4-5］。由于其范圍廣泛，所以它是一個(gè)描述性診斷，而非明確診斷。本研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)155例ASC-US中組織學(xué)診斷為良性病變91例，CIN I 57例，CINⅡ以上7例，提示診斷過(guò)程中也要重視ASC-US的患者，有效結(jié)合陰道鏡和病理活檢能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變。目前LBP已成為宮頸病變首選的初篩方法，但每種方法技術(shù)都有優(yōu)點(diǎn)和局限性，如果結(jié)合運(yùn)用，可彌補(bǔ)相互的缺點(diǎn)和不足，降低漏誤診率。

［1］ 喬友林，李靜.子宮頸癌篩查方法新進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究雜志，2009，38(11):3-4，110．

［2］ Rose PG，Bundy BN，Watkins EB，et al.Concurrent cisplatinbased radiotherapy and chemotherapy for locally advanced cervical cancer.N Engl JMed，1999，340(15):1144-1153．

［3］ 王亞樓.液基超薄細(xì)胞學(xué)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用.第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28(17):1629．

［4］ 胡靜姿，陸勤燕，徐海苗.薄層液基細(xì)胞學(xué)在宮頸病變篩查中的應(yīng)用.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19(1):68-70．

［5］ 劉復(fù)生.中國(guó)腫瘤病理學(xué)分類(lèi).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:617．