王永學(xué) 趙順來 馬衡

艾司西酞普蘭(S-西酞普蘭)從西酞普蘭中剔除R-對映體，僅含S型對映體的西酞普蘭，是SSRIs中選擇性抑制5-羥色胺(5-HT)再攝取最強(qiáng)者，有報(bào)道［1］其治療老年抑郁癥療效顯著。文拉法辛一種選擇性5-HT和去甲腎上腺素(NE)再攝取抑制劑(SNRIs)，有報(bào)道［2］表明其有較好的抗抑郁、抗焦慮作用。為進(jìn)一步探討艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥的臨床療效及安全性，本文以文拉法辛為對照進(jìn)行觀察研究，現(xiàn)報(bào)告如下:

1 資料與方法

1.1 一般資料 為我院2008年6月至2010年5月期間的門診或住院患者，符合CCMD-3抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡≥60歲;漢密頓抑郁量表(HAMD)評分 ≥18分;排除嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者，共76例，隨機(jī)分成兩組，艾司西酞普蘭組38例，男15例，女 23例;年齡 60～79(67.9±7.9)歲;病程 3～72(15.9±3.8)個月;入組時(shí)HAMD總分(25.9±4.6)分;有家族史4例。文拉法辛組38例，男14例，女24例;年齡60～78(68.5±7.6)歲;病程3～70(16.6±3.3)個月;入組時(shí)HAMD總分(26.5±4.8)分;有家族史3例。兩組上述一般資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 給藥方法 治療前兩組患者均停用其他抗抑郁藥，清洗1周后接受治療。艾司西酞普蘭組起始量每日晨服艾司西酞普蘭5 mg，以后視病情加量，最大劑量20 mg，平均劑量(12.1±3.6)mg。文拉法辛組起始劑量25 mg，以后視病情加量，最大劑量200 mg，平均劑量(96.2±36.4)mg。療程6周。有明顯失眠者給予阿普唑侖或氯硝西泮。兩組治療期間禁用其他抗抑郁藥物、抗精神病藥物及電抽搐治療等。

1.2.2 療效評定 于治療前及治療后1、2、4、6周末采用HAMD、副反應(yīng)量表(TESS)評定臨床療效和不良反應(yīng)。于治療前及治療2、4、6周分別檢查血尿常規(guī)、肝功能、血糖、血生化、心電圖各1次。以HAMD減分率評定療效，減分率≥75為痊愈，50% ～74%為顯著進(jìn)步，25% ～49%為進(jìn)步，＜25%為無效。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 11.0軟件包統(tǒng)計(jì)分析，并進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療6周后艾司西酞普蘭組痊愈8例(21.1%)，顯進(jìn)22例(57.9%)，進(jìn)步 5例(13.1%)，無效 3例(7.9%)，顯效率為(78.9%)，總有效率為(92.1%)。文拉法辛組痊愈7例(18.4%)%，顯進(jìn)21例(55.3%)，進(jìn)步6例(15.8%)，無效4例(10.5%)，顯效率為(73.7%)，總有效率為(89.5%)。經(jīng)χ2檢驗(yàn)兩組顯效率、總有效率均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組治療后HAMD評分比較，見表1。

表1 治療前后兩組的HAMD評分比較(x±s)

表1顯示，HAMD評分兩組治療1周末期均較治療前有極顯著下降(P＜0.01)，隨著治療的延續(xù)均呈持續(xù)性下降;同期兩組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 不良反應(yīng) 艾司西酞普蘭組有口干4例、食欲下降4例、惡心3例、失眠3例、頭暈2例、心悸2例、腹疼1例。文拉法辛組有口干6例、惡心5例、食欲下降4例、失眠4例、頭暈5例、心悸6例、腹疼3例。兩組不良反應(yīng)各因子發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。兩組均無肝功能異常。

3 討論

艾司西酞普蘭對5-HT再攝取相關(guān)的基本位點(diǎn)和異構(gòu)位點(diǎn)均有抑制作用，因而對5-HT再攝取作用更持久，也更具有選擇性，且艾司西酞普蘭有弱的H1受體和CPY2 d6抑制作用。因而劑量較小，相關(guān)不良反應(yīng)也較少［3］。文拉法辛阻斷5-HT和NE回收，其中5-HT能加速NE引起的β受體向下調(diào)節(jié)，而β受體向下調(diào)節(jié)與抗抑郁起效相關(guān)聯(lián)，故文拉法辛能快速抗抑郁［4］。

本研究結(jié)果顯示，艾司西酞普蘭組顯效率為78.9%;文拉法辛顯效率為73.7%，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。漢密頓抑郁量表評分兩組治療1周末起均較治療前有極顯著下降(P＜0.01)，隨著治療的延續(xù)均呈持續(xù)性下降;同期兩組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。提示艾司西酞普蘭與文拉法辛治療老年抑郁癥療效顯著，二者療效和起效時(shí)間相當(dāng)。兩組不良反應(yīng)各因子發(fā)生率無顯著性差異(P＞0.05)。但文拉法辛對于腎上腺素能受體的作用，有導(dǎo)致血壓升高的可能，故不能用于老年高血壓病患者，在老年抑郁癥的治療受到一定的限制。

綜上所述，艾司西酞普蘭治療老年抑郁癥療效顯著，起效快，安全性高，依從性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 張曦明，董健.艾司西酞普蘭與舍曲林治療治療老年抑郁癥的對照研究.中國醫(yī)師雜志，2008，10(11):1578-1579．

［2］ 彭妍.文拉法辛與氟西汀治療老年抑郁癥對照研究.臨床心身疾病雜志，2008，14(4):320-322．

［3］ 沈漁邨.精神病學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:896-898．

［4］ 喻東山，高振忠.精神科合理用藥手冊.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:291-302．