謝文忠

隨著人口老齡化和生活壓力的加大，牙周病已成為影響口腔健康的重要因素。因牙周病導(dǎo)致的牙列缺損、缺失呈上升趨勢(shì)。我國(guó)成年男子全口牙缺失率為9.8%，成年女性為12.3%［1］。全口義齒修復(fù)是解決全口無(wú)牙頜患者質(zhì)量的重要方法。老年群體戀舊對(duì)新修復(fù)體適應(yīng)性差，較為敏感，尤其對(duì)基托合適性認(rèn)同度低，再修復(fù)時(shí)基托不適成為棄用的主要原因，作者通過(guò)對(duì)76例認(rèn)同原義齒的患者采用舊義齒基托轉(zhuǎn)移、排牙后反復(fù)試咬最后成型的方法，取得了明顯效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2006年8月至2009年6月至我院修復(fù)門診行全口無(wú)牙頜第2次以上義齒修復(fù)的患者76例隨機(jī)分為觀察組32例，對(duì)照組44例。全口失牙時(shí)間5年到24年，平均12.5年，以咀嚼無(wú)力、義齒易脫位、面容不美觀就診。要求重新鑲復(fù)全口義齒。

1.1.1 觀察組 男17例，女15例，年齡47～83歲，平均64.3歲。

1.1.2 對(duì)照組 男16例，女28例，年齡51～76歲，平均62.5歲。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 按照上下頜牙裂缺失診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:口腔黏膜紅潤(rùn)，唾液分泌量正常，且有一定粘稠度，牙槽嵴光滑，無(wú)骨尖、骨突，無(wú)按壓痛，無(wú)明顯上頜前突、下頜前突或下頜后縮現(xiàn)象，張口度正常?？谇火つぜ败浗M織無(wú)炎癥、潰瘍及瘢痕。原義齒覆頜覆蓋基本正常，全口無(wú)殘根、殘冠。

1.3 修復(fù)方法

1.3.1 觀察組 舊義齒基托均勻磨除2 mm，于義齒的雙側(cè)磨牙區(qū)及尖牙區(qū)頰部基托處制備2～3 mm的固位孔，調(diào)拌藻酸鹽放置口腔內(nèi)，閉口做正中咬合和側(cè)方咬合及口輪匝肌修整，制取功能性閉口印膜，多余藻酸鹽由基托邊緣均勻溢出。于舊義齒上下頜前磨牙區(qū)人工牙蓋嵴部，與基托交界處用長(zhǎng)柄裂轉(zhuǎn)水平鉆震蕩孔，孔道貫穿義齒頰舌(腭)側(cè)，舊義齒基托組織面和拋光面涂分離劑調(diào)拌灌注普通石膏，石膏基底厚度0.8～1.0 mm，置于玻璃板上，用激光種釘機(jī)制導(dǎo)底座與義齒長(zhǎng)軸垂直。待石膏處于凝固初期，修切基托拋光面邊緣，使拋光面全部暴露在外，基托邊緣與石膏底座成V形，石膏凝固后，用超聲根管治療儀或超聲潔牙機(jī)工作尖置于震蕩孔處輕微震蕩，松脫后，移去舊義齒基托及藻酸鹽印膜材，用常用蠟片按照標(biāo)準(zhǔn)基托厚度平鋪于石膏牙槽嵴頂，吹燈軟化蠟片，邊緣用電蠟刀滴蠟密封。反裝法裝盒，正常開盒去蠟，置換為塑膠(樹脂)基托。細(xì)打磨后于口內(nèi)適合基托，鋪設(shè)蠟堤，反復(fù)咬合檢查基托邊緣有無(wú)不適，確定正中頜位記錄。頜架排牙，口內(nèi)試戴蠟堤義齒，檢查正中、前伸、側(cè)方等頜位關(guān)系，滿意后按照全口義齒制作要求處理。

1.3.2 對(duì)照組 以2次印模法制取全口印膜，石膏印模上鋪設(shè)蠟基托，蠟基托與蠟堤結(jié)合制取正中關(guān)系，按全口義齒制作要求規(guī)范操作

1.4 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 以滿意度調(diào)查評(píng)價(jià)修復(fù)效果 使用曾劍玉等［3］設(shè)計(jì)的全口義齒滿意度調(diào)查表，通過(guò)問(wèn)卷方法調(diào)查，定量評(píng)價(jià)患者使用全口義齒后第7天滿意度，包括:①語(yǔ)音功能。②咀嚼效率。③固位性。④舒適性。量表采用0～5分制，單項(xiàng)最高分5分，最低分0分，分值越高表示越滿意。戴入義齒后第7天填寫(現(xiàn)場(chǎng)或電話隨訪)“全口義齒滿意度問(wèn)卷”。填寫時(shí)由同一位工作人員解釋表內(nèi)各項(xiàng)內(nèi)容，直至患者領(lǐng)會(huì)，所有內(nèi)容由患者本人回答。

1.4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)分析軟件分析，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

兩組全口義齒的滿意度(x±s)

2 結(jié)果

由表1中可見(jiàn)，觀察組和對(duì)照組的固位、語(yǔ)音、咀嚼、舒適性差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，戴牙后7 d觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組。

3 討論

舊義齒長(zhǎng)期戴用后，患者感覺(jué)舒適，尤其下頜牙槽嵴低平的患者，其基托的適合性更多來(lái)自口腔軟、硬組織及舌與人工牙、基托的默契協(xié)調(diào)，再修復(fù)時(shí)，由于基托的長(zhǎng)度、厚薄的變化及外形的改變而引起患者不適，新義齒產(chǎn)生的異物感、壓痛感明顯影響患者戴用的信心。臨床工作中有時(shí)會(huì)出現(xiàn)無(wú)牙頜患者對(duì)義齒的主觀感受和滿意程度與醫(yī)生對(duì)修復(fù)體質(zhì)量的判定不一致的情況，作為年輕醫(yī)生常會(huì)因此而產(chǎn)生困惑甚至喪失自信心［4］。舊義齒基托轉(zhuǎn)移法從患者心理需求考慮，可使患者在短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)，患者對(duì)語(yǔ)音、固位、咀嚼、適應(yīng)性均感滿意，可增強(qiáng)新修復(fù)義齒的戴用信心，7 d內(nèi)即可恢復(fù)以往進(jìn)食習(xí)慣。而臨床工作中義齒戴用后需要3個(gè)月才能適應(yīng)并穩(wěn)定下來(lái)［5］。

舊義齒基托轉(zhuǎn)移法保留了原義齒的舒適性，使轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系時(shí)蠟堤建立在堅(jiān)硬穩(wěn)固的基礎(chǔ)上，患者試咬時(shí)極少產(chǎn)生異物感，通過(guò)反復(fù)試咬可更為準(zhǔn)確的確定正中頜位關(guān)系。排牙時(shí)粘蠟混合方法，使患者試戴時(shí)可嘗試各種咬合動(dòng)作，以檢查有無(wú)頜干擾、尖牙保護(hù)頜，使義齒排列更符合口腔功能。轉(zhuǎn)移舊義齒基托時(shí)運(yùn)用藻酸鹽墊底采模既能很好地保留原義齒的基本形態(tài)，又能使新采模型更準(zhǔn)確反映患者當(dāng)前口腔硬組織形態(tài)，增加義齒與口腔組織的密合性。

舊義齒基托轉(zhuǎn)移法突出了心理醫(yī)學(xué)模式，使患者在全過(guò)程中體驗(yàn)到舒適，以取得患者的認(rèn)可、盡早適應(yīng)新義齒。該方法尤其適合于一側(cè)磨耗嚴(yán)重而形成偏側(cè)咀嚼習(xí)慣的患者，操作時(shí)在堅(jiān)硬基托上確定正中頜關(guān)系更準(zhǔn)確。

舊義齒基托轉(zhuǎn)移法操作時(shí)原基托從模型上通過(guò)震蕩移除很關(guān)鍵，須做到低頻不損傷模型，不易采用杠桿力。該方法對(duì)頜骨豐滿、年齡較輕患者不作為首選，此類患者基托可擴(kuò)展范圍大、耐受力好、應(yīng)采用新制作義齒方法完成。

［1］ 劉國(guó)華，何健，楊汴生.河南省居民口腔健康狀況．第1版.河南科學(xué)技術(shù)出版社，2010:213．

［2］ 巢永烈.口腔修復(fù)學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:161-168．

［3］ 曾劍玉，洪流，李國(guó)珍.無(wú)牙頜患者全口義齒滿意度與個(gè)性因素關(guān)系的研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1999，34(3):184-186．

［4］ 劉向榮，鄭曉燕，白保晶，等.104例佩戴全口義齒患者滿意度與義齒質(zhì)量間關(guān)系的研究.北京口腔醫(yī)學(xué)，2008，16(4):212-214．

［5］ 李超宏，王貽寧，吳忠榮.全口義齒滿意度調(diào)查表的設(shè)計(jì)與研究．口腔醫(yī)學(xué)縱橫雜志，1999，15(3):163-l64．