張秀芝

原發(fā)性青光眼是一種常見而嚴(yán)重的致盲性眼病，具有不可逆性。傳統(tǒng)的小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼并發(fā)癥較多，術(shù)后失敗率高達(dá)15%～30%，而改良的復(fù)合式小梁切除術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比術(shù)后并發(fā)癥明顯減少［1，2］。我院2009年3月至2010年3月采用復(fù)合式小梁切除術(shù)手術(shù)治療原發(fā)性青光眼57例(76眼)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2010年3月本院手術(shù)治療的原發(fā)性青光眼患者57例(76眼)。隨機(jī)分為治療組

(復(fù)合小梁切除術(shù)組)40眼和對照組(常規(guī)小梁切除術(shù)組)36眼。其中男23例(30眼)，女34例(46眼)，年齡19～76歲，平均57.2歲。其中原發(fā)性閉角型青光眼42例(56眼)和原發(fā)性開角型青光眼15例(20眼)。兩組性別、年齡、分型及術(shù)前病情情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均行常規(guī)控制眼壓治療(口服醋甲唑胺、布林佐胺滴眼液點(diǎn)眼及20%甘露醇靜脈滴注)，檢查外眼無感染情況。治療組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用復(fù)合式小梁切除術(shù)。局麻后，在顯微鏡下分別做以角膜緣為基底的高位結(jié)膜瓣和鞏膜瓣，然后用0.2～0.4 mg/m l絲裂霉素C浸泡過的4 mm×2 mm×1 mm大小的棉片放于鞏膜瓣和結(jié)膜瓣下方3～5 min［3］。迅速移去棉片并用大量平衡鹽溶液反復(fù)沖洗。切除小梁組織約3 mm×1 mm×1 mm，并于鞏膜瓣頂端兩角處各縫合一針，在鞏膜瓣兩側(cè)中部各縫一針(可拆除的調(diào)節(jié)縫線);間斷縫合結(jié)膜瓣。對照組:在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用單純小梁切除術(shù)。手術(shù)完成后于結(jié)膜下注射2萬U慶大霉素和1 mg地塞米松。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均效±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

術(shù)后治療組淺前房發(fā)生率7.5%顯著低于對照組33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);治療組功能型濾過泡發(fā)生率85.0%于對照組83.3%比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后6個月及1年治療組眼壓顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05);術(shù)后眼壓控制在21mm Hg以下認(rèn)為是手術(shù)成功，隨訪1年治療組手術(shù)成功率(87.5%)顯著高于對照組(63.9%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 手術(shù)前后兩組患者眼壓及手術(shù)成功率比較(mm Hg)

3 討論

原發(fā)性青光眼是一種慢性眼科疾病，致盲率極高，已被世界衛(wèi)生組織列為第二位致盲眼?。?］。而傳統(tǒng)的單純小梁切除術(shù)是一種經(jīng)典的手術(shù)方式，基本適用于所有類型的青光眼，但術(shù)后淺前房及低眼壓等并發(fā)癥較多，嚴(yán)重影響了手術(shù)成功率。因此，尋找一種更好的的手術(shù)方法對于治療原發(fā)性青光眼至關(guān)重要。

原發(fā)性青光眼手術(shù)失敗的主要原因是術(shù)后早期濾過性強(qiáng)，而導(dǎo)致淺前房和低眼壓的形成;另外，術(shù)后晚期濾過泡的形成也是導(dǎo)致手術(shù)成功率低的一個主要原因之一［5］。而近年來復(fù)合小梁切除術(shù)的應(yīng)用，由于其采用了鞏膜瓣可松解縫線和抗代謝藥物，可有效控制術(shù)后眼壓變化，恢復(fù)前房，減低了以往手術(shù)的并發(fā)癥及失敗率，已被廣泛證實(shí)［6］。絲裂霉素C是一種抗癌藥，從鏈球菌屬分離出來，具有很強(qiáng)的抗增殖能力。研究認(rèn)為，0.2～0.4 mg/m l絲裂霉素C放置3～5 min效果較為理想，0.4 mg/m l適合用難治性青光眼的治療。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后治療組淺前房發(fā)生率7.5%顯著低于對照組33.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);術(shù)后6個月及1年兩組眼壓比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組術(shù)后可通過可調(diào)節(jié)的縫線來調(diào)節(jié)眼壓變化，并視濾過泡及眼壓變化情況于術(shù)后4～10 d拆除縫線。治療組采用了復(fù)合式小梁切除術(shù)，由于其在對照組基礎(chǔ)上加用了絲裂霉素C和可調(diào)節(jié)縫線，兩者搭配使用，可顯著降低術(shù)后近遠(yuǎn)期并發(fā)癥，提高手術(shù)成功率。隨訪1年治療組手術(shù)成功率(87.5%)顯著高于對照組(63.9%)，具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，復(fù)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼與常規(guī)小梁切除術(shù)比較，術(shù)后淺前房及低眼壓發(fā)生率低，成功率較高，臨床療效肯定。

［1］ 彭愛民，周輝，汪昌運(yùn)．小粱切除術(shù)鞏膜瓣可調(diào)整縫線的效果觀察.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2004，26(10):746-748．

［2］ 陳學(xué)敏，吳青松.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼27例.湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2009，26(1):67-68．

［3］ 周文柄.臨床青光眼．第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:419．

［4］ 趙家良.加強(qiáng)原發(fā)性青光眼的機(jī)會性篩查工作.中華眼科雜志，2010，46(6):481-484．

［5］ 李紅艷.復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性青光眼臨床療效分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(4):520．

［6］ Mabuehi F，Yoshimura K，Kashiwagi K，et al.Personality assessment based on the five-factormodel of personaIity structure in patientswith primary open-angle glaucoma.Japn JOphthalmol，2005，49(1):31-35．