李興鄉(xiāng)

(湖南省寧鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院心電圖室 湖南 寧鄉(xiāng) 410600)

為了探討心電圖T/R I II V5 V6＜1/10在正常人群中的發(fā)生率及臨床意義,在我院2005年7600名健康體檢中,篩選出全部心電圖僅有T/R I II V5 V6＜1/10而無(wú)其他異常者62例,記錄血壓等情況,隨訪(fǎng)5年。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2005年5000名健康體檢中,篩選出全部心電圖僅有T/R I II V5 V6＜1/10而無(wú)其他異常者62例,其中男54例,女8例,年齡20～73歲,＜50歲的30例,＞50歲的32例,心電圖正常組550人,男290人,女260人,年齡22～78歲。

1.2 方法

常規(guī)描記標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖,記錄血壓,并在其后門(mén)診體檢,電話(huà)中隨訪(fǎng)至2010年8月。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 正常人群發(fā)生率

T/R I II V5 V6＜1/10者62例,占全部體檢人數(shù)的0.82%,男87%(54例),女13%(8例),男性多于女性(P＜0.01)。

2.2 高血壓與年齡

62例中高血壓者26例,占41.94%;其中32例50歲以上者高血壓20例,占62.5%。

2.3 高血壓發(fā)病時(shí)間

高血壓發(fā)病時(shí)間在1～30年(11.1±9.4)年,最高血壓:收縮壓140～220mmHg,舒張壓80～130mmHg。

2.4 T/R I II V5 V6＜1/10與正常人群

T/R I II V5 V6＜1/10與正常人群、心電圖正常組高血壓者所占比例比較(表1)。

2.5 隨訪(fǎng)情況

T/R I II V5 V6＜1/10的62例中,失訪(fǎng)8例,隨訪(fǎng)54例,心電圖正常組550人,失訪(fǎng)90人,隨訪(fǎng)460人。

(1)高血壓:T/R I II V5 V6＜1/10隨訪(fǎng)的54例中,2010年高血壓發(fā)生率75.93%(41例),高于2005年的41.94%(26例),差異顯著(P＜0.01)。心電圖正常組隨訪(fǎng)的460人,2010年高血壓發(fā)生率為5%(23例)。T/R I II V5 V6＜1/10者高血壓發(fā)生率明顯高于心電圖正常組,也高于我國(guó)人群高血壓發(fā)生率27.2%[1](P＜0.01)。

(2)心肌缺血:T/R I II V5 V6＜1/10心肌缺血發(fā)生率為55.56%(30例),心電圖正常組心肌缺血發(fā)生率為1.96%(9例)。T/R I II V5 V6＜1/10者高于心電圖正常組心肌缺血發(fā)生率,也高于我國(guó)人群心肌缺血發(fā)生率6.46%(P＜0.01)。

(3)心肌梗死:心肌梗死發(fā)生率為7.41%(4例),發(fā)生在第5年。心電圖正常組無(wú)一例發(fā)生心梗。T/R I II V5 V6＜1/10者心肌梗死發(fā)生率高于正常組及我國(guó)心肌梗死0.064%的發(fā)生率(P＜0.01)。

(4)心臟性猝死:T/R I II V5 V6＜1/10者心臟性猝死率12.96%(7例)。心電圖正常組無(wú)一例發(fā)生猝死。T/R I II V5 V6＜1/10者心臟性猝死發(fā)生率高于心電圖正常組及我國(guó)心臟性猝死的0.04%[1](P＜0.01)。

3 討論

本研究組T/R I II V5 V6＜1/10者在正常人群的發(fā)生率為0.82%,低于其它文獻(xiàn)報(bào)道。原因可能是本研究人群全部是健康體檢者,心電圖無(wú)其它異常,未將門(mén)診就醫(yī)者統(tǒng)計(jì)在內(nèi)有關(guān)。

表1 高血壓發(fā)生率[例(%)]

T/R I II V5 V6＜1/10者男性居多,占87%?？赡芟蹬訲環(huán)偏后。

T/R I II V5 V6＜1/10者伴有高血壓者占41.94%(26例)。高于對(duì)照組和我國(guó)人群中高血壓27.2%的發(fā)生率,T/R I II V5 V6＜1/10者高血壓發(fā)生率達(dá)75.93%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組,提示T/R I II V5 V6＜1/10與高血壓呈密切相關(guān)性。

心電圖T/R I II V5 V6＜1/10的臨床意義多有爭(zhēng)論,有人認(rèn)為是心肌缺血或高血壓左室肥厚的早期診斷指標(biāo)。可能是冠心病最早的表現(xiàn),也有人持不同意見(jiàn),作者發(fā)現(xiàn)T/R I II V5 V6＜1/10者,冠狀動(dòng)脈造影病變占14.52%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于我國(guó)人群中冠心病心肌缺血發(fā)生率6.46%[3]。提示T/R I II V5 V6＜1/10與冠心病呈密切相關(guān)性。

高血壓可使全身動(dòng)脈玻璃樣變,管腔增厚、狹窄、粥樣硬化、心腦等靶器官缺血損傷,并出現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死、心衰及猝死。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn),高血壓病人甚至高血壓前期,在無(wú)左室肥厚、冠脈造影正常時(shí),也會(huì)因微動(dòng)脈血管壁增厚、管腔變小、導(dǎo)致冠脈血流儲(chǔ)備和順應(yīng)性下降,左室功能受損、心肌缺血,同時(shí)冠脈血流儲(chǔ)備與血壓呈負(fù)相關(guān)。

所以,T/R I II V5 V6＜1/10者,與高血壓、冠心病呈密切相關(guān)性,應(yīng)引起臨床的高度重視。

[1]顧東風(fēng),JiangHe,吳錫桂,等.中國(guó)成年人高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2003,37(2):84～89.

[2]中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志編輯部,中國(guó)生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)心臟起搏與電生理分會(huì).心臟猝死的防治建議[J].中國(guó)心臟起搏與心電生理雜志,2002,16(6):401～416.

[3]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:151～261.