王健生 朱亞

(安徽理工大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科 安徽淮南 232001)

王健生 朱亞

(安徽理工大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科 安徽淮南 232001)

目的 探討微創(chuàng)經(jīng)皮腎激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石的重要性及臨床療效。方法 2006年3月至2010年5月應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者127例143側(cè)。所有患者均行F18穿刺通道輸尿管鏡激光碎石術(shù)。結(jié)果 127例經(jīng)皮腎輸尿管鏡激光碎石術(shù)后,結(jié)石殘留24例(二期碎石2例,結(jié)合體外震波碎石9例,藥物排石13例);1例感染;2例漏尿;3例出血,所有并發(fā)癥經(jīng)積極相應(yīng)治療后均治愈。結(jié)論 微創(chuàng)經(jīng)皮腎激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石療效確切,安全,值得臨床推廣。

上尿路結(jié)石 微創(chuàng)經(jīng)皮腎激光 碎石術(shù)

我院自2006年3月至2010年5月應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石患者127例143側(cè),所有患者均行F18穿刺通道輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)。結(jié)石殘留24例(二期碎石2例,結(jié)合體外震波碎石9例,藥物排石13例);1例感染,2例漏尿,所有并發(fā)癥經(jīng)積極相應(yīng)治療后均治愈,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組127例,男72例,女55例;年齡18～79歲,平均49歲。其中單發(fā)腎盂,腎盞結(jié)石71例,手術(shù)后殘留結(jié)石5例,腎鑄型或鹿角型結(jié)石29例,雙側(cè)腎結(jié)石16例,輸尿管上段結(jié)石11例。其中34例患者曾經(jīng)有過ESWL或開放手術(shù)史,占26.7%。結(jié)石直徑1.3～5.5cm,平均3.2cm。85例并發(fā)中重度腎積水?；颊咝g(shù)前常規(guī)行B超、腹部平片(KUB)、靜脈腎盂造影(IVP)、雙腎CT等檢查確診。

1.2 治療方法

一期手術(shù)均在硬膜外阻滯麻醉或全麻下進(jìn)行?；颊呦热〗厥?輸尿管鏡下經(jīng)尿道逆行插入F5輸尿管導(dǎo)管至患側(cè)腎盂再改取俯臥位,墊高患側(cè)。一般選擇患者第11、12肋緣下與腋后線到肩胛下線之間的區(qū)域。術(shù)中用B超定位來確定腎臟和結(jié)石最短距離的穿刺路徑。均建立F18號通道,置入Wo l f F8.0/9.8輸尿管硬鏡,用科醫(yī)人鈥激光波長2100nm,脈寬≤450um光纖末端與結(jié)石表面的水被汽化,使結(jié)石最終碎裂。水吸收大量的能量,從而減少對周圍組織的損傷,抵住結(jié)石呈蠶食樣碎石[2],用國產(chǎn)灌注泵由工作通道沖出或吸引器吸出。一般一期手術(shù)即可解決。對一期手術(shù)出血多、腎結(jié)石并發(fā)積膿、全身情況不允許繼續(xù)手術(shù),保留通道二次手術(shù)碎石。對結(jié)石殘留不多可行術(shù)后體外震波碎石或藥物排石。術(shù)后常規(guī)留置雙J管3～4周。一般留置腎造瘺管3～7d。

2 結(jié)果

127例患者143側(cè)腎臟采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)一期手術(shù)清除率81.1%,配合ESWL、藥物治療可提高到97.5%。1例感染,經(jīng)抗生素治療后治愈。2例并發(fā)漏尿患者帶管均自愈?；颊咭黄谑中g(shù)平均85min。失血量120～500mL。3例中重度貧血給予輸血。住院時間7～17d。

3 討論

2001年Lahame等也提出擴(kuò)張經(jīng)皮腎通道在F14～16進(jìn)行PCNL,并命名為“mini PCNL”。只要建立合適的通道,不僅鈥激光碎石成功率高,且出血少,并發(fā)癥發(fā)生率也少。李遜等對152例復(fù)雜性結(jié)石患者經(jīng)后中組盞徑路行mPCNL,無一例因大出血而中轉(zhuǎn)開放手術(shù),一期清除率86%;Atal lah等對一組481例經(jīng)不同腎盞穿刺徑路行PCNL者進(jìn)行比較研究,發(fā)現(xiàn)認(rèn)為PCNL選擇中盞穿刺徑路最安全、可靠。

對于有開放手術(shù)史和反復(fù)ESWL后的殘留或復(fù)發(fā)結(jié)石, mPCNL的優(yōu)越性在此類患者和需再次PCNL的患者。我們采用60W大功率鈥激光碎石,可以明顯提高碎石效率,減少手術(shù)時間。

通過微創(chuàng)經(jīng)皮腎鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石,我們有如下體會:(1)工作通道建立:是否成功的關(guān)鍵是建立理想碎石通道。(2)殘石處理:術(shù)后殘石在鎮(zhèn)痛加局麻下分期經(jīng)瘺道鈥激光碎石。對于經(jīng)皮腎鏡看到但接觸不到的腎盞小結(jié)石,可以用鈥激光劈開腎盞口,使擴(kuò)張鞘進(jìn)入腎盞內(nèi)碎石,減少手術(shù)通道,降低手術(shù)風(fēng)險。

微創(chuàng)經(jīng)皮腎輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)具有以下特點:對患者的創(chuàng)傷小,術(shù)后疼痛少,恢復(fù)快。對于復(fù)雜性腎結(jié)石并發(fā)者更好。是安全、有效、值得臨床推廣的碎石方法。

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Object ive O f m inimally invasive percutaneous nephrolithotomy holmium laser lithotripsy for upper urinary tract calculi and clinical effects of the importance.Methods March 2006～May 2010 m inimally invasive percutaneous nephrolithotomy holm ium laser lithotripsy for upper urinary tract stones were 127 cases (143 kidneys).All patients underwent ureteroscopic holmium laser F18 puncture channel lithotripsy.Resul ts 127 cases of percutaneous nephrolithotomy holm ium laser lithotripsy,24 patients with residual stones(2 stone in 2 cases,9 cases combined with extracorporeal shock wave lithotripsy,13 cases of drug Paishi);One case of infection; Two cases of leakage of urine;Three cases of bleeding,A fter all the comp lications were cured after treatment,the positive corresponding.Conc lusion M inimally invasive percutaneous nephrolithotomy holm ium laser lithotripsy for upper urinary tract stones curative effect.Safety,is worthy of clinical.

Upper urinary tract calculi;M inimally invasive percutaneous nephrolithotomy;Holm ium laster;Lithotripsy

R691

A

1674-0742(2011)03(b)-0012-02

2010-10-28