張瑞女 張禮婕 陳玉芬

人乳頭瘤病毒(HPV)是一組雙股DNA病毒，約8 Kb，主要經(jīng)性接觸傳播，有100余種亞型。HPV感染，特別是高危型HPV感染，與宮頸癌的發(fā)生有明確的關(guān)系。HPV感染強(qiáng)烈地預(yù)示著鱗狀上皮內(nèi)病變(SIL)的存在，HPV可以在99.8%的宮頸癌患者中發(fā)現(xiàn)。一般來說，在正常婦女中，HPV感染者不到4%，而在宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)患者中的檢出率分別是30%，55%和65%［1］。HPV感染是宮頸癌的主要病因，主要經(jīng)性接觸傳播，宮頸癌的行為危險(xiǎn)因素與性生活過早、多個(gè)性伴侶、口服避孕藥、吸煙、多產(chǎn)多孕、社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位低下、營(yíng)養(yǎng)不良及性混亂等有關(guān)系［2］。我們對(duì)門診就診的118例宮頸人乳頭瘤病毒感染患者進(jìn)行了心理測(cè)評(píng)，對(duì)患者的抑郁狀況的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查和心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年2月～2010年6月在我院宮頸早防早治中心行HPV檢測(cè)和陰道鏡檢查，病理確診為HPV感染的患者118例。年齡22～40歲。文化程度:初中10例，高中18例，中專18例，大專以上72例。自愿參與研究，排除既往有精神病史、認(rèn)知功能障礙、妊娠、腫瘤放化療、免疫抑制劑治療、子宮切除病史。

1.2 方法

采用抑郁自評(píng)量表(SDS)［3］進(jìn)行測(cè)評(píng)，SDS由 Zung于1965年編制，量表共20個(gè)項(xiàng)目，反映抑郁狀態(tài)下的心理失衡癥狀及評(píng)定患者焦慮的主觀感受，每項(xiàng)分4級(jí)打分，累積各項(xiàng)得分為總原始分，原始分×1.25得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分50分以下，50～59分為輕度抑郁，60～69分為中度抑郁，70分以上為重度抑郁。該量表可操作性強(qiáng)，有助于深入探索患者的心理狀況。采用問卷法調(diào)查，由宮頸中心專職護(hù)士專人發(fā)放，患者獨(dú)立完成。干預(yù)對(duì)象于干預(yù)前后填寫問卷，有效收回率100%。采用綜合性心理干預(yù)1周1次，每次30～60 min，為期3個(gè)月。

1.2.1 認(rèn)知及信念教育 我們舉辦多形式、多層次、形象化講座，專家咨詢，電話咨詢，發(fā)放健康處方，增進(jìn)患者的心理健康，使患者建立足夠的信心，以平和的心態(tài)、科學(xué)的態(tài)度對(duì)待疾病。

注重健康教育指導(dǎo)，幫助患者建立起正常的理念，提高認(rèn)知水平，糾正不合理思維，使其主動(dòng)參與到情緒調(diào)整過程中，建立自我的心理應(yīng)對(duì)方式，提高心理承受能力。增進(jìn)社會(huì)家庭對(duì)宮頸病變患者的關(guān)愛。一個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定有序發(fā)展，既取決于該社會(huì)的生產(chǎn)力發(fā)展水平，也與人們的心理健康程度密切相關(guān)［4］。

1.2.2 支持性心理干預(yù) 護(hù)士具備較高水平的情感能力，經(jīng)常用非語(yǔ)言與患者溝通，如點(diǎn)頭、微笑等，注意自己的儀態(tài)、動(dòng)作、表情，給予患者以親切感和信任感，使她們感受到關(guān)愛和溫暖，以緩解她們的焦慮、抑郁的心理狀態(tài)，增加安全感。以富有同情心、助人的方式耐心傾聽患者的訴說，定期組織患者學(xué)習(xí)宮頸癌早防早治的知識(shí)、與HPV感染的關(guān)系以及治療和預(yù)防方法，鼓勵(lì)患者參與制訂治療和護(hù)理方案，指導(dǎo)和培養(yǎng)其健康的生活方式。

1.2.3 疏導(dǎo)性心理干預(yù) 主要通過交流來減輕壓力，在宮頸俱樂部公開討論內(nèi)心感受，表達(dá)自己的想法和感受，使情緒釋放出來，并給予支持和安慰。

1.2.4 放松療法 放松訓(xùn)練能有效抵抗生理和心理應(yīng)激的不良影響，使軀體、心理、精神恢復(fù)平衡和協(xié)調(diào)，幫助個(gè)體以健康的方式迎接挑戰(zhàn)［5］。適當(dāng)參加如登山、舞蹈、打球等運(yùn)動(dòng)，保持每周參加運(yùn)動(dòng)至少3 h。培養(yǎng)看報(bào)、雜志，聽收音機(jī)等興趣。指導(dǎo)患者做腹式深呼吸，聽松弛訓(xùn)練指導(dǎo)音樂［6］，30 min/次，每周至少2次。囑患者聽音樂或臥床休息時(shí)，盡可能消除潛在的混雜因素的干擾，患者要盡量放松，靜心聆聽音樂。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 HPV感染患者心理失衡的原因

表2 干預(yù)前后HPV感染患者心理失衡狀況SDS評(píng)分比較 例(%)

3 討論

在全球范圍內(nèi)，宮頸癌發(fā)病率占婦女腫瘤發(fā)病率第二位，大多數(shù)發(fā)展中國(guó)家婦女宮頸癌發(fā)病率占全球?qū)m頸癌發(fā)病率的80%，是發(fā)展中國(guó)家婦女主要腫瘤類型［7］。分子流行病學(xué)明確表明，某些特定型的人乳頭瘤病毒是浸潤(rùn)性宮頸癌［8，9］和宮頸上皮腫瘤［10，11］的主要致病原因。HPV感染和宮頸病變的發(fā)生和發(fā)展與不良的生活方式及心理行為因素有關(guān)，認(rèn)知干預(yù)和行為的端正是HPV感染防治的一個(gè)重要內(nèi)容。有兩個(gè)“誤區(qū)”必須重視:一是對(duì)HPV感染的過度恐懼，誤以為得了HPV感染就如同得了宮頸癌。美國(guó)公共衛(wèi)生協(xié)會(huì)的分析資料表明［12］，人們對(duì)HPV檢測(cè)陽(yáng)性結(jié)果的心理反應(yīng)非常嚴(yán)重，3/4以上患者會(huì)感到沮喪、惱怒，2/3的患者會(huì)感到羞愧，同時(shí)性樂趣及活動(dòng)明顯減低。對(duì)這部分年輕患者既要進(jìn)行必要的心理干預(yù)，告知大多數(shù)婦女會(huì)在感染HPV病毒9～15個(gè)月后通過自身免疫把病毒清除掉，只有持續(xù)感染者患癌的風(fēng)險(xiǎn)是普通人群的250倍。對(duì)HPV陽(yáng)性患者進(jìn)行陰道鏡指導(dǎo)下宮頸活組織病理學(xué)檢查，讓患者了解病理學(xué)檢查結(jié)果高度病變(CINII級(jí)、III級(jí))、低度病變治療或不治療進(jìn)展為癌的時(shí)間及幾率。二是HPV感染僅僅是一種性病，因懷疑家屬或被懷疑行為貞操影響了夫妻感情，影響生活、學(xué)習(xí)、工作，因而羞恥未及時(shí)就診進(jìn)行規(guī)范化診治。對(duì)此類患者發(fā)放教育手冊(cè)，告知高危型HPV感染主要經(jīng)性接觸傳播，其感染率在宮頸癌中占95% ～97%，強(qiáng)調(diào)女性一定要自愛、自重，更強(qiáng)調(diào)HPV感染者規(guī)范化治療及隨訪的重要性［13］。

針對(duì)表1中引起HPV感染心理失衡的主要原因，我們通過了3個(gè)月的心理干預(yù)，有效地緩解了患者情緒障礙，改善了心理狀態(tài)。有文獻(xiàn)報(bào)道［14］，情緒憂傷、精神壓抑能抑制自身免疫系統(tǒng)的正常功能，降低機(jī)體對(duì)疾病的抵抗能力，可影響患者的康復(fù)。因此，進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，及時(shí)消除或減輕患者的不良情緒，緩解患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)有利于病情的早日康復(fù)和提高生活質(zhì)量?？傊?，通過積極的心理干預(yù)能減輕患者的負(fù)性情緒，調(diào)動(dòng)其主觀能動(dòng)性，使其自覺配合治療，促進(jìn)早日康復(fù)。

4 心理干預(yù)中的幾點(diǎn)問題

4.1 護(hù)理人員的心理干預(yù)知識(shí)掌握情況

護(hù)理人員應(yīng)全面收集資料，評(píng)估患者情況，對(duì)她們的心理狀態(tài)應(yīng)有全面了解，在掌握患者心理問題的基礎(chǔ)上，要做好心理護(hù)理，這就需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行心理干預(yù)方法的學(xué)習(xí)和心理干預(yù)技巧的培訓(xùn)［15］。心理教育者，必須掌握專業(yè)知識(shí)及醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、人文等其他領(lǐng)域的知識(shí)，針對(duì)不同人群采取恰當(dāng)?shù)慕逃侄?，?duì)婦女進(jìn)行多方位、持續(xù)的心理健康知識(shí)教育滲透，才能做到真正意義的健康教育和健康促進(jìn)。

4.2 增強(qiáng)護(hù)患溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系

與患者建立良好的信任關(guān)系是進(jìn)行心理干預(yù)的前提，護(hù)士與患者溝通時(shí)，不應(yīng)是簡(jiǎn)單的說教，而是本著理解患者的原則，積極主動(dòng)地去關(guān)心患者的需求，認(rèn)真地傾聽患者的感受。在尊重患者、與患者建立相互信任的良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行有針對(duì)性的心理干預(yù)，勢(shì)必收到事半功倍的效果。

4.3 注意集體心理干預(yù)與個(gè)性化心理干預(yù)相結(jié)合

心理干預(yù)的目的是預(yù)防疾病，緩解癥狀，減少共病，阻止遷延［16］。我們建立宮頸俱樂部，每周一次進(jìn)行集體干預(yù)，通過深呼吸、肌肉放松等方式以達(dá)到心理放松的目的。通過集體晤談，公開討論內(nèi)心感受，以達(dá)到相互支持，糾正不合理的認(rèn)知。對(duì)于個(gè)體，要根據(jù)個(gè)性特征，結(jié)合個(gè)人心理需求和心理問題，針對(duì)性給予指導(dǎo)和干預(yù)，以達(dá)到更好效果。

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