顧志莉 聶明卿 章 杰 蔡柔妹

近年來，心臟介入術(shù)已成為診治心血管疾病重要而有效的手段。但由于該項(xiàng)技術(shù)具有創(chuàng)傷性和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，加之多數(shù)患者缺乏對(duì)手術(shù)過程及風(fēng)險(xiǎn)性等知識(shí)的認(rèn)識(shí)與了解，均易引起患者圍手術(shù)期生理指標(biāo)(如血壓、心率、呼吸頻率等)的波動(dòng)，嚴(yán)重的甚至出現(xiàn)重要臟器功能紊亂，從而增加了介入治療的危險(xiǎn)性和并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，心臟介入術(shù)圍手術(shù)期嚴(yán)重的焦慮情緒也會(huì)對(duì)患者的生理指標(biāo)和疾病預(yù)后產(chǎn)生不良影響。音樂干預(yù)在我國尚處于起步發(fā)展階段，特別是心臟介入術(shù)中的音樂干預(yù)研究尚未見報(bào)道。本研究擬在心臟介入術(shù)前和術(shù)中采用音樂干預(yù)，觀察音樂干預(yù)對(duì)患者圍手術(shù)期各項(xiàng)生理指標(biāo)和焦慮情緒水平的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2010年1～12月汕頭市第二人民醫(yī)院內(nèi)二科住院擇期行心臟介入手術(shù)患者60例，其中心絞痛29例，冠心病(心功能2級(jí))22例，冠心病合并糖尿病9例。男39例，年齡40～77歲。女21例，年齡48～80歲。排除急性心肌梗死，嚴(yán)重心、腦、腎臟疾病患者，聽力及語言交流障礙者。符合入組條件的心臟介入患者按手術(shù)時(shí)間順序分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。兩組患者在年齡、性別、病種比例等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

實(shí)驗(yàn)組患者除接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施外，讓其在我們制定的音樂處方中挑選自己喜歡的音樂類型。心臟介入術(shù)前連續(xù)3 d，2 h(9:00～11:00)/d，由指定護(hù)士為患者佩戴耳掛式耳機(jī)欣賞音樂。采用VX898s MP3播放音樂，音樂播放順序、耳機(jī)松緊程度和音樂音量大小以患者滿意為度;施行心臟介入術(shù)當(dāng)天，在介入術(shù)開始前為患者佩戴音樂耳機(jī)欣賞音樂直至手術(shù)結(jié)束。

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，密切監(jiān)護(hù)治療，護(hù)理措施相同，均給予解釋、指導(dǎo)、鼓勵(lì)、安慰等支持性治療。

兩組患者和家屬均對(duì)本研究內(nèi)容知情同意并簽署書面同意書。

1.3 療效指標(biāo)判定

生理指標(biāo):心臟介入術(shù)前1 d和介入術(shù)后采用飛利浦MP50型心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測兩組患者平均心率、呼吸、收縮壓和舒張壓等數(shù)據(jù)。焦慮情緒:采用焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)前1 d和介入術(shù)后的焦慮情緒水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究所有數(shù)據(jù)采用Excel 2003和SPSS 13.0進(jìn)行匯總和統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心臟介入術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)及焦慮情緒比較(表1)

表1 兩組患者心臟介入術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)及焦慮情緒比較±s)

表1 兩組患者心臟介入術(shù)前各項(xiàng)指標(biāo)及焦慮情緒比較±s)

組別 例數(shù) HR(次/min) RR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg) SAS(分)30 108 ±15.4 20.5 ±5.3 131.4 ±24.5 78.2 ±12.5 44實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P.6 ±9.8 30 106 ±12.5 19.6 ±4.6 132.6 ±23.6 76.3 ±11.4 42.5 ±8.6值0.325 0.424 0.642 0.546 0.536

表1顯示，心臟介入術(shù)前，實(shí)驗(yàn)組心率、呼吸、收縮壓、舒張壓及SAS量表評(píng)分與對(duì)照組相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 兩組患者心臟介入術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)及焦慮情緒比較(表2)

表2 兩組患者心臟介入術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)及焦慮情緒比較±s)

表2 兩組患者心臟介入術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)及焦慮情緒比較±s)

組別 例數(shù) HR(次/min) RR(次/min) SBP(mmHg) DBP(mmHg) SAS(分)30 95 ±13.2 14.7 ±4.2 123.2 ±23.2 67.5 ±13.6 36.實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P 4 ±8.7 30 101 ±14.7 18.3 ±3.7 129.5 ±21.3 65.2 ±14.8 40.2 ±7.5值0.047 0.036 0.043 0.673 0.037

表2顯示，心臟介入術(shù)后，實(shí)驗(yàn)組心率、呼吸、收縮壓與對(duì)照組相比，數(shù)據(jù)下降，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);實(shí)驗(yàn)組SAS量表評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

心臟介入手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，術(shù)中手術(shù)器械的撞擊聲、醫(yī)師關(guān)于病情的討論，以及不經(jīng)意的嘆氣等醫(yī)源性噪聲對(duì)患者的不良刺激會(huì)加重患者緊張、焦慮心理，可引起患者血壓升高、心率加快、呼吸急促、手腳發(fā)冷等現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)重要臟器功能紊亂等嚴(yán)重并發(fā)癥，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行。

本研究結(jié)果顯示，音樂干預(yù)有助于降低心臟介入手術(shù)后患者的多項(xiàng)生理指標(biāo)(心率、呼吸、收縮壓)，這與來純?cè)?、鐘月歡等的研究結(jié)果一致［1，2］。根據(jù)神經(jīng)活動(dòng)學(xué)說，當(dāng)音樂聲波作用于大腦時(shí)，提高了神經(jīng)的興奮性，促進(jìn)人體分泌有利于健康的激素如酶或乙酰膽堿等，減慢了心率，延長了心室舒張期，增加了心肌的血液供應(yīng)量，從而達(dá)到改善心肌供氧，增強(qiáng)心肌收縮力的作用［3－5］，同時(shí)通過神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，擴(kuò)張血管，減少回心血量，降低血壓，穩(wěn)定了循環(huán)系統(tǒng)。音樂干預(yù)過程中，音樂的振動(dòng)頻率和生理節(jié)奏相協(xié)調(diào)［6］，患者會(huì)下意識(shí)地隨著音樂的節(jié)奏呼吸，使呼吸穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)較低水平，而呼吸深度將適度地增加，無效腔氣量將相應(yīng)減少，從而改善患者的肺換氣功能。

本研究結(jié)果還表明，音樂干預(yù)有效降低了介入術(shù)后患者的焦慮水平，實(shí)驗(yàn)組患者音樂干預(yù)后焦慮水平與對(duì)照組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明音樂干預(yù)有顯著降低心臟介入術(shù)中患者焦慮水平的作用?；颊邇A聽治療性的音樂，一方面能緩解交感神經(jīng)地過度緊張，穩(wěn)定情緒，減輕壓力反應(yīng)，達(dá)到宣泄情感，緩解焦慮的效果。另一方面，音樂的刺激能影響大腦某些神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，改善血液循環(huán)，穩(wěn)定生理狀態(tài)，從而使患者放松，緩解軀體的應(yīng)激狀態(tài)和焦慮反應(yīng)。實(shí)施音樂干預(yù)時(shí)使用耳機(jī)傾聽音樂會(huì)比使用音箱效果更好［7］，患者佩戴耳機(jī)減少了術(shù)中醫(yī)源性噪聲對(duì)患者的刺激。而耳掛式耳機(jī)聆聽音樂起到了明顯的隔離噪聲的作用［8］，能增加患者的舒適度，適合在術(shù)中使用。

綜上所述，音樂干預(yù)能有效降低心臟介入術(shù)中患者的焦慮水平，最大限度地降低醫(yī)源性噪音對(duì)患者的不良刺激，從而穩(wěn)定患者生理指標(biāo)，減少手術(shù)并發(fā)癥，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。是一種成本低廉，易于操作，不增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)理工作量的非侵入性干預(yù)措施［9］，值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

［1］ 來純?cè)?，?柳，馮麗芳.音樂在長期機(jī)械通氣老年患者康復(fù)訓(xùn)練中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2004，10(5):409 －410.

［2］ 鐘月歡，陳安琪，陳滿輝.音樂對(duì)機(jī)械通氣患者生理與焦慮狀態(tài)的影響［J］.中華護(hù)理雜志，2005，40(7):481 －484.

［3］ 盧銀蘭，賴 文.近20年來音樂療法的研究概況［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2002，36(1):46 －48.

［4］ 郭俊艷，王建榮，馬燕蘭，等.音樂療法在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究［J］.護(hù)理研究，2006，20(5A):1132 －1134.

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［6］ 楊善發(fā).音樂醫(yī)學(xué)的理論與實(shí)踐［J］.中國音樂，1994，1:6－8.

［7］ 韓 琳，李繼平，鐘月歡，等.機(jī)械通氣患者實(shí)施音樂干預(yù)的效果研究［J］.護(hù)理研究，2008，9(22):2272 －2275.

［8］ 孫麗霞.音樂干預(yù)對(duì)ICU清醒患者生理與焦慮的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(8):74 －75.

［9］ 吳 冉，楊坤明，王書霞.音樂干預(yù)對(duì)減輕手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7(6):15 －16.