郭 茹

動脈粥樣硬化(Atherosclorosis，AS)是血管動脈硬化的一種。隨著我國人民生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，AS發(fā)病率逐年增高。研究表明，血脂異常對AS的發(fā)病影響很大，因而，臨床采取有效的護(hù)理干預(yù)手段調(diào)節(jié)病人血脂變化具有重要意義［1］。為進(jìn)一步探討AS病人的系統(tǒng)性護(hù)理方法，筆者選取我院AS病人56例進(jìn)行臨床觀察，并取得良好效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組56例，均為我院門診病人，符合《老年高血壓診斷與治療—2008中國專家共識》［2］和《中國高血壓防治指南(2005)》［3］。排除以下任一條件病人:(1)繼發(fā)性高血壓。(2)急性腦卒中。(3)嚴(yán)重的心腎功能不全。(4)甲狀腺功能異常。(5)阿倫膦酸鈉藥物禁忌。其中，男38例，女18例。年齡42～78歲，平均年齡(62.8±3.6)歲。56例病人隨機(jī)分為研究組和對照組各28例，兩組病人基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組病人采用相同治療方法，行常規(guī)降壓、調(diào)脂治療，口服阿倫膦酸鈉片劑，75 mg/次，每周1次，持續(xù)治療時間1年以上。

對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，督促病人定期復(fù)診，首次就診及每次復(fù)診時提示病人安全準(zhǔn)時用藥，解答病人疑問等。研究組采用“系統(tǒng)性跟蹤式”護(hù)理辦法，從病人首次治療起，定期或不定期實(shí)行以下護(hù)理項(xiàng)目。

1.2.1 心理護(hù)理 從病人入院起，配合主治醫(yī)師向病人詳細(xì)介紹疾病相關(guān)癥狀、治療方法、注意事項(xiàng)等，以便病人積極配合治療;強(qiáng)調(diào)高血壓病人日常生活、飲食等的禁忌及注意事項(xiàng)，提示家屬多注意病人心理和情緒變化;及時與病人和家屬溝通，了解病人自訴感覺和心理狀態(tài)等;鼓勵病人，加強(qiáng)其對治療與康復(fù)的信心;搞好醫(yī)患關(guān)系，及時發(fā)現(xiàn)問題，臨床出現(xiàn)不良反應(yīng)時，及時通知醫(yī)師。

1.2.2 回訪護(hù)理 定期電話回訪和家庭回訪，及時了解病人病情變化情況，測量血壓、血脂、骨密度改善情況等，每月電話回訪至少2次，家庭走訪1次，做好登記。

1.2.3 講座 將半個月內(nèi)就診的病人集中安排復(fù)診時間，一方面方便醫(yī)師統(tǒng)一診斷，另一方面將病人集中安排進(jìn)行相關(guān)醫(yī)療知識的講座與培訓(xùn)，使病人及時了解疾病相關(guān)知識，改變不良生活方式等;為病人講解自測血壓方法，并要求病人親自實(shí)施，直到確認(rèn)其能夠自行順利完成正確動作為止;及時解答病人提出的各類問題，做好記錄;給病人創(chuàng)造交流空間，使其主動探討患病情況和心態(tài)調(diào)整等問題;由院方整理并印制《高血壓日常治療與護(hù)理小常識》手冊發(fā)放給病人，便于病人參考。

1.2.4 運(yùn)動干預(yù) 囑咐病人適量進(jìn)行體育或文娛運(yùn)動，也可少量進(jìn)行體力勞動，尤其是體重超重的病人，更應(yīng)加強(qiáng)鍛煉;在復(fù)診或講座時，也可適當(dāng)向病人傳授一些較簡單的身體鍛煉方法，如瑜伽動作等。

1.2.5 血壓、血脂檢查 每次家庭隨訪及病人復(fù)診時，給病人測量血壓及血脂，做好記錄和整理，將文件作為調(diào)查資料交給主治醫(yī)師，以便據(jù)此為各病人制訂新的治療方案;為病人詳細(xì)解釋醫(yī)師有所變更的治療方案，并囑咐病人新的用藥方法和時間。

1.3 效果評價

從病人入院日起算，分別于3、6、12個月復(fù)診時記錄病人血脂變化情況，并比較分析。檢查指標(biāo)包括總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL－C)、高密度脂蛋白(HDL－C)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對兩組病人血脂變化情況進(jìn)行重復(fù)測量資料的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人血脂變化情況(mmol/L)

表1顯示，兩組病人TC、TG、LDL－C、HLD－C護(hù)理12個月后指標(biāo)均明顯優(yōu)于護(hù)理前，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著差異(P＜0.05);護(hù)理后6、12個月，研究組各指標(biāo)均優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析具有顯著性差異(P＜0.05)。

3 討論

AS是高血壓發(fā)生、發(fā)展和引起心、腦、腎等各類器官損傷的重要病理基礎(chǔ)，嚴(yán)重影響病人生命健康。高血壓的發(fā)生與病人的高齡有著不可分割的關(guān)系，目前的治愈率仍然較低，脂質(zhì)代謝紊亂是AS頻發(fā)的主要影響因素之一［4，5］。脂質(zhì)的代謝異常易造成血脂內(nèi)皮細(xì)胞受損，進(jìn)一步促進(jìn)了脂質(zhì)的沉積與內(nèi)膜下浸潤，經(jīng)積累轉(zhuǎn)變成巨噬細(xì)胞，再大量吞噬脂質(zhì)形成泡沫細(xì)胞，在動脈血管臂上形成粥樣硬化［6］。TG與TC的升高易刺激凝血因子活性增強(qiáng)，加速了血小板的凝集，產(chǎn)生高凝狀態(tài)，加劇了AS和血栓的形成;LDL－C升高能夠結(jié)合動脈臂上的蛋白多糖生成沉淀，形成AS斑塊;HDL－C降低屬于缺血性腦血管病的危險(xiǎn)因素［7］。因此，臨床通過有效護(hù)理干預(yù)手段降低TG、TC、LDL－C，升高 HDL－C，有助于穩(wěn)定 AS病人的血脂水平，改善不良癥狀和危重病的發(fā)病幾率。

新醫(yī)療模式下的護(hù)理干預(yù)不僅僅是照顧病人，更多的是以維持病人的健康和提高生活質(zhì)量為目標(biāo)［8］，護(hù)理人員是病人的教育者、管理者和咨詢者。護(hù)理干預(yù)在提高病人生理和心理功能的同時，也在為醫(yī)療保健常識的普及和健康社會化做貢獻(xiàn)。在本組研究中，筆者在同等用藥條件下對兩組病人進(jìn)行不同程度的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果證實(shí)，采用系統(tǒng)性跟蹤護(hù)理方法的病人，服藥后12個月四大指標(biāo)變化值明顯優(yōu)于采用傳統(tǒng)護(hù)理方法的病人，提示新的護(hù)理方法對病人的病情緩解與康復(fù)具有極大的推動作用。

筆者分析這主要取決于以下幾點(diǎn):(1)對病人進(jìn)行心理干預(yù)后，病人和家屬充分了解病情、日常生活和治療的注意事項(xiàng)等，能夠更積極的配合治療，改善不良生活方式。(2)運(yùn)動干預(yù)促進(jìn)了病人身體素質(zhì)的增強(qiáng)，也減少了部分肥胖病人的血脂高、血壓高等問題。(3)定期回訪督促了病人用藥的及時性和準(zhǔn)確性，病人獲得更多與病情相關(guān)的咨詢機(jī)會，提高了康復(fù)效率。(4)講座等各類討論形式使病人獲得更多的溝通伙伴，通過相互支持鼓勵增強(qiáng)康復(fù)信心。

總而言之，細(xì)致和有序的護(hù)理方法，對于AS病人的血脂趨于穩(wěn)定具有積極意義，能夠有效降低血脂，提高康復(fù)效率。當(dāng)然也希望相關(guān)專業(yè)人員進(jìn)一步深入研究，對治療和護(hù)理該類病人提出更新穎的意見。

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