王家美 劉寅婕 洪涵涵

隨著疾病譜的改變和人民健康需求的提高，以及健康觀和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，對于軀體疾病臨床住院患者的健康狀況，應(yīng)該從生理、心理和社會多維度進(jìn)行評價。自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望，目前已成為國際上比較通用的一種健康測量方式［1］。本文應(yīng)用自測健康評定量表(self－rated health evaluation sale，SRHMS V1.0)對我院肺癌化療患者的健康情況進(jìn)行評估，以便在治療與護(hù)理過程中對患者的健康狀況進(jìn)行調(diào)查研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

肺癌化療患者50例，均為2010年5～10月入院進(jìn)行治療，其中男28例，女22例。平均年齡(56±14)歲。正常對照組50例，為同期健康人群，其中男29例，女21例。平均年齡(46±19)歲。

1.2 方法

運用SRHMS V1.0對100個個體采取相對集中、獨立填寫、不記名、不討論、現(xiàn)場監(jiān)督、統(tǒng)一回收的方法進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查。

1.3 調(diào)查項目

采用自測健康評定量表，SRHMS V1.0是由48個條目組成，包括10個維度，3個子量表，涉及到個體健康的生理、心理和社會3個方面，其中1～18條目組成自測生理健康評定子量表(包括身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能3個維度)，19～34條目組成自測心理健康評定子量表(包括正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、認(rèn)知功能3個維度)，35～47條目組成自測社會健康評定子量表(包括角色活動與社會適應(yīng)、社會資源與社會接觸、社會支持3個維度)。SRHMS V1.0采用模擬線性評分法，每個條目下面給出一條10 cm長的線，由本人在自己認(rèn)為適當(dāng)?shù)奈恢脛澤蠘?biāo)記，從而進(jìn)行定量化測量。每人完成該量表的測試大約需要15 min。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，缺失數(shù)據(jù)用均數(shù)法估計，進(jìn)行描述性分析與獨立樣本t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 量表的回收率和量表的完成率

現(xiàn)場測試100個體，回收量表98份，總回收率為98%，其中一般人群、肺癌化療患者回收率分別為100%，96%。量表的完成率指在回收的量表中，所有條目均被完成的量表所占的幾率。回收的98份調(diào)查表中，所有項目均完全填寫的有98份，調(diào)查表的完成率為100%。

2.2 肺癌化療患者與一般人群自測健康比較(表1)

表1 肺癌化療患者與一般人群SRHMS V1.0測試結(jié)果比較±s)

表1 肺癌化療患者與一般人群SRHMS V1.0測試結(jié)果比較±s)

項目 一般人群(n=50) 肺癌化療患者(n=48) t值 P值身體癥狀與器官功能49.92 ±8.75 44.67 ±14.58 －2.011 ＜0.05日常生活功能 45.22±6.56 38.48±14.23 －3.031 ＜0.05身體活動功能 46.38±4.83 28.83±16.16 －7.342 ＜0.001生理健康子量表分 141.52±16.54 111.98±34.17 －5.110 ＜0.001正向情緒 43.56±8.97 37.54±9.41 －2.532 ＜0.05心理癥狀與負(fù)向情緒 46.66 ±8.44 56.13 ±18.48 8.895 ＜0.001認(rèn)知功能 16.48±4.89 16.32±6.71 －0.312 ＞0.05心理健康子量表分 106.7 ±17.32 109.99 ±20.04 1.048 ＞0.05角色活動與社會適應(yīng) 36.20±4.98 31.92±6.47 －2.415 ＜0.05社會資源與社會接觸 36.32 ±8.90 39.75 ±11.42 1.654 ＞0.05社會支持 23.10±10.51 21.25±7.33 －1.007 ＞0.05社會健康子量表分 95.62±13.86 92.92±18.34 －1.346 ＞0.05健康評定量表總分343.84 ±36.09 314.89 ±56.24 －4.962 ＜0.001

3 護(hù)理措施

3.1 化療前的護(hù)理

肺癌是一個進(jìn)展性致死性疾病，絕大多數(shù)患者存在不同程度的恐懼、憤怒、焦慮、抑郁、孤獨等悲觀情緒［2］，化療藥物的毒性反應(yīng)對患者的生理和心理狀態(tài)均有不同程度的負(fù)面影響，加上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，缺乏治療信心，因此，化療前給予患者心理護(hù)理對治療效果有著十分重要的作用。護(hù)士在與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，給予安慰和鼓勵。根據(jù)患者的接受能力和知識水平，給予恰當(dāng)?shù)慕】敌?，提高患者對疾病的認(rèn)識。采用聽音樂、交談等方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，以減輕患者的不適感，使其積極配合治療。對于心理承受能力較差的患者要注意施行保護(hù)性醫(yī)療制度［3］?；熐白o(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬介紹有關(guān)化療的必要性、化療期間可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)，同時介紹一些同類化療患者治療成功的病例，以消除患者的顧慮，使其愿意接受化療，順利完成整個療程。

3.2 化療后不良反應(yīng)的護(hù)理

3.2.1 胃腸道的護(hù)理 厭食、惡心、嘔吐、口腔炎是化療過程中最常見的消化系統(tǒng)毒副反應(yīng)?；颊呋熐?0 min可給予止吐藥物，必要時6～8 h可重復(fù)使用。化療期間囑患者避免過熱、粗硬、辛辣等刺激性食物，同時鼓勵患者多飲水，合理安排進(jìn)餐時間，采用少食多餐和助消化的食物，有利于毒素的排泄。采用放松、聽音樂的方法，分散患者的注意力。此外，還應(yīng)保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風(fēng)，及時清理嘔吐物，避免不良刺激。

3.2.2 骨髓抑制的護(hù)理 多數(shù)化療藥都具有骨髓抑制作用，一般化療后7～14 d血象可降至最低點，因此，護(hù)理人員應(yīng)從化療開始至化療結(jié)束后2周預(yù)防出血和感染，注意觀察患者的血象變化，血小板嚴(yán)重減少者應(yīng)觀察患者有無牙齦出血、血尿及便血等。為了預(yù)防患者口腔感染護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)餐前后用生理鹽水或洗必泰漱口，并囑患者用軟毛牙刷以減少牙齦損傷。將患者安排在單人房間，室內(nèi)定時進(jìn)行紫外線空氣消毒，告知患者禁止一切室外活動，并謝絕他人探視，嚴(yán)防發(fā)生交叉感染。

3.2.3 脫發(fā)的護(hù)理 患者脫發(fā)后很容易產(chǎn)生自卑感，情緒上受壓抑，對治療產(chǎn)生抵觸情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋脫發(fā)的原因和性質(zhì)，給予開導(dǎo)和安慰，減輕其心理壓力。為了有效緩解脫發(fā)癥狀，護(hù)理人員可在注射藥物前10 min戴冰帽，至注射完30～40 min后脫下冰帽，以使頭皮血管收縮，減少頭皮血流灌注，有效控制藥物對毛囊的作用［4］。同時，幫助患者調(diào)整外觀形象，減少對患者生活形態(tài)及功能的影響，如讓患者準(zhǔn)備假發(fā)、頭巾或帽子，使用溫和的洗發(fā)液和護(hù)發(fā)液，避免在頭發(fā)上使用不適當(dāng)?shù)幕瘜W(xué)用品，如染發(fā)劑等。

4 討論

肺癌是最常見的肺部原發(fā)性惡性腫瘤，是世界上對人類健康和生命危害最大的惡性腫瘤之一。化療是肺癌的一種全身性治療方法。然而目前抗癌藥物在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時對機體正常細(xì)胞也具有殺傷作用，并可損傷人體心、肺、肝、腎等重要器官，抑制機體的免疫功能［5，6］?；煹亩靖弊饔媒o患者的心理和生理造成了很大的壓力，因此化療過程中及早發(fā)現(xiàn)患者健康問題，給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，可以使患者的不良反應(yīng)得到預(yù)防、減輕，甚至消除，以減輕患者痛苦。

自測健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望，這一概念最早是由Suchman等人在1958年提出，經(jīng)過許多學(xué)者的充實和完善，目前自測健康已成為國際比較通用的健康測量方法之一［7］。以往的許多研究僅采用一個綜合的自評指標(biāo)(優(yōu)、好、中、差)來測量自測健康，不少學(xué)者認(rèn)為這種測量太粗糙，不全面，未能反映自測健康的真正內(nèi)涵［8，9］。許軍根據(jù)世界衛(wèi)生組織的健康定義，并順應(yīng)生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，從生理、心理和社會3個方面篩選自測健康評價指標(biāo)，建立了適合于我國國情和文化背景下的自測健康評定量表。本文以自測健康評定量表對肺癌化療患者進(jìn)行健康狀況自測，根據(jù)患者健康狀況給予相應(yīng)護(hù)理措施，能幫助提高患者生存質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，肺癌化療患者與一般人群的自測健康經(jīng)SRHMS測試結(jié)果表明，肺癌化療患者在身體癥狀與器官功能、日常生活功能、身體活動功能、正向情緒、心理癥狀與負(fù)向情緒、角色活動與社會適應(yīng)、自測健康評定量表總分與一般人群存在差異，尤其是在身體活動功能、生理健康子量表分、心理癥狀與負(fù)向情緒、自測健康評定量表總分方面具有顯著性差異(P ＜0.001)。

［1］ 賈隨旺，徐 娟，許 軍，等.應(yīng)用自測健康量表評估肛門良性疾病住院患者的臨床療效［J］.中國臨床康復(fù)，2003，7(26):3614－3615.

［2］ 李獻(xiàn)瑩，王傳金.肺癌化療行PICC置管78例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(21):70.

［3］ 高秀明.對肺癌化療患者的護(hù)理體會［J］.中華護(hù)理雜志，2006，35(11):666.

［4］ 孫風(fēng)雨.肺癌化療68例整體護(hù)理體會［J］.齊魯護(hù)理雜志，2009，15(15):27.

［5］ 羅小鳳.肺癌患者圍手術(shù)期呼吸道護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士(綜合版)，2009，31(3):28，31.

［6］ 江瀅莉，梁繼娟.康復(fù)臨床路徑在Ⅲ期肺癌術(shù)后患者中應(yīng)用效果的分析［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009，58(2):24 －27.

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［9］ Kasl Sv.Strategies in research on health and aging:looking beyond secondary data analysis［J］.Journal of Gerontology:Social Science，1995，50B(4):191 －193.