劉桂蘭

急性腦血管意外是目前中老年人的高發(fā)病，腹瀉是其常見并發(fā)癥之一，腹瀉可導(dǎo)致水、電解質(zhì)紊亂、酸中毒，甚至休克、腎衰竭等嚴(yán)重后果，可加重病情，導(dǎo)致醫(yī)療費用的增加［1］。本文回顧性分析我院急性腦血管意外發(fā)生腹瀉患者的臨床資料，探討導(dǎo)致腹瀉的原因及護理對策，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2010年6月我院收治急性腦血管意外患者670例，男345例，女325例。年齡36～82歲，平均(59.59±14.26)歲。其中腦梗死519例，腦出血110例，蛛網(wǎng)膜下腔出血41例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腦血管病的診斷采用第四屆全國腦血管會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱 CT 或 MRI確診。腹瀉［3］:排便次數(shù)增多，＞3次/d，或每日總量＞200 g，糞質(zhì)稀薄，含水量 ＞80%，或帶有黏液、膿血便或未消化的食物。腸內(nèi)營養(yǎng)性腹瀉［3］:應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)2 d后，出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉，經(jīng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液溫度及輸注速度，降低營養(yǎng)液濃度，減少輸注量，并應(yīng)用止瀉藥物后癥狀緩解。感染性腹瀉:出現(xiàn)發(fā)熱、腹脹、腹痛、腸鳴音亢進、稀便或黏液樣便，糞常規(guī)檢查有膿細胞或紅細胞，糞培養(yǎng)陽性，應(yīng)用抗菌藥物治療后腹瀉停止?？咕幬锵嚓P(guān)性腹瀉。胃腸動力藥物引起腹瀉［4］:應(yīng)用胃腸動力藥物后患者出現(xiàn)腹瀉，糞常規(guī)示鏡檢(－)、糞培養(yǎng)(－)，停用藥物后腹瀉消失。

1.3 方法

回顧性分析670例急性腦血管意外患者的臨床資料，根據(jù)排便形態(tài)、相關(guān)實驗室檢查、腸內(nèi)營養(yǎng)情況、住院期間抗菌藥物應(yīng)用及胃腸動力藥使用等方面判斷腹瀉的原因構(gòu)成，并探討護理對策。

2 結(jié)果

本組670例急性腦血管意外患者中發(fā)生腹瀉60例，占8.96%，其病因構(gòu)成見表1。

表1 60例急性腦血管意外患者腹瀉的原因構(gòu)成

3 討論

3.1 急性腦血管意外患者腹瀉的原因

(1)感染性腹瀉。為本組急性腦血管意外患者腹瀉的第一原因，占45.00%。急性腦血管意外患者由于使用腎上腺皮質(zhì)激素及多數(shù)是中老年患者，長期臥床及較重疾病的打擊，免疫力下降容易發(fā)生腸道感染;腦卒中患者住院期間常反復(fù)穿衣脫衣檢查受涼;住院時間發(fā)生交叉感染，侵襲性操作影響腸道正常菌群等常并發(fā)腸道感染性腹瀉。(2)抗菌藥物相關(guān)性腹瀉。本組20例(33.33%)，占腹瀉第二位，急性腦血管意外患者多存在肢體感覺、運動功能障礙，患肢血液循環(huán)不暢，久臥病床容易導(dǎo)致壓瘡、墜積性肺炎的發(fā)生，這使臨床醫(yī)師有傾向預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物［5］，廣譜抗菌藥物的長期應(yīng)用，破壞了腸道正常菌群，使腸道生理性細菌明顯減少，引起糖和膽汁的代謝異常而引起滲透性腹瀉;抗菌藥物的變態(tài)反應(yīng)、毒性作用對腸黏膜的直接作用使黏膜絨毛縮短，也可導(dǎo)致腹瀉［6］。(3)腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉。營養(yǎng)液高滲透壓或輸注速度過快，腸腔內(nèi)滲透負荷過重;危重患者低蛋白血癥，胃腸道水腫，可使絨毛吸收能力下降;營養(yǎng)液被細菌或真菌污染;營養(yǎng)液溫度太低;飲食量相對過多，而引起腹瀉［7］。(4)胃腸動力藥物應(yīng)用有關(guān)的腹瀉。本組3例，急性腦血管意外患者因長時間臥床，易出現(xiàn)胃腸自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為便秘，臨床應(yīng)用胃腸動力藥如莫沙比利、嗎丁啉等，部分患者還應(yīng)用大黃導(dǎo)致腹瀉［8］。

3.2 急性腦血管意外患者腹瀉護理

(1)腹瀉評估。了解患者有無胃管、尿管，使用抗菌藥物的種類及持續(xù)時間等，同時要觀察體溫變化，大便的性質(zhì)、顏色、氣味、次數(shù)、量，并正確留取大便標(biāo)本，了解大便常規(guī)、涂片和培養(yǎng)及血常規(guī)等結(jié)果，以及肛周皮膚、飲食、營養(yǎng)和有無脫水出現(xiàn)等情況。(2)并發(fā)癥護理。腹瀉容易引起脫水，注意觀察脫水程度及時調(diào)節(jié)入水量，長期禁食患者根據(jù)具體情況輸液，以維持人體內(nèi)水電解質(zhì)酸堿平衡，注意保護肛周皮膚，便后用清水清洗或濕毛巾、濕棉球擦拭，清洗后用干棉球擦干皮膚;大便不能控制的患者，通過直腸保留軟肛管，糞便從肛管流出，不直接接觸皮膚，避免糞便對皮膚的刺激及反復(fù)擦洗，防止肛周皮膚糜爛的發(fā)生。(3)飲食護理。腹瀉較重患者短暫禁食;較輕者給適量的低脂少渣的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，避免高糖、高滲性以及過冷、過熱和易產(chǎn)氣的食物;不能進食者給予靜脈高營養(yǎng)。實施腸內(nèi)營養(yǎng)時注意膳食纖維的補充，以加強腸道黏膜屏障的保護和修復(fù)，提高腸道免疫力和耐受性［5］。便秘患者多食含粗纖維的蔬菜，應(yīng)用胃腸動力藥物時，注意調(diào)整用藥劑量，排便后立即停藥。(4)腹部護理。避免腹部按摩、壓迫和增高腹壓等機械性刺激，以減少腸蠕動，要調(diào)整好患者所用的被服及衣物，特別應(yīng)注意對腹部的保暖，用熱水袋熱敷腹部(伴出血者禁用)等減少腸蠕動。

［1］ 劉智成.腦卒中患者醫(yī)院感染經(jīng)濟損失的對照調(diào)查分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(22):3366 －3367.

［2］ 全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管疾病診斷要點［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(15):379 －380.

［3］ 吳鐵軍，劉志軍，趙玉敏，等.綜合重癥監(jiān)護治療病房患者發(fā)生腹瀉的相關(guān)因素分析［J］.中國危重病急救醫(yī)學(xué)，2004，16(12):747－749.

［4］ 王紅鮮.危重癥病人腹瀉原因分析及護理［J］.護理研究，2008，22(2B):418－420.

［5］ 張會珍，董貞娥.使用抗生素對腦血管患者醫(yī)院感染的影響［J］.山西醫(yī)藥，2010，39(1):68 －69.

［6］ 陳建榮，郭錫明.抗生素相關(guān)性腹瀉的臨床研究［J］.中國醫(yī)師進修雜志，2006，29(6):17 －18.

［7］ 岳連兵，徐 習(xí).鼻飼病人腹瀉的相關(guān)因素及護理進展［J］.護理研究，2008，22(1B):104 －105.

［8］ 劉 欣，鄭曉蕾，袁 泉.ICU患者腹瀉常見原因分析與護理［J］.齊魯護理雜志，2007，13(23):113.