陳容波 李玉平 梁高燕 宋麗妹

隨著科學(xué)發(fā)展，公眾法制觀念和自我保護(hù)意識(shí)的增強(qiáng)，特別是“舉證責(zé)任倒置”和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施，運(yùn)用法律武器保護(hù)自己的正當(dāng)權(quán)益已成為人們的共識(shí)，病人對醫(yī)院的要求越來越高，投訴和付諸于法律的醫(yī)療糾紛越來越多，醫(yī)療護(hù)理承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)越來越大。醫(yī)療護(hù)理工作面臨較多的新問題與挑戰(zhàn)，任何疏忽大意都可能釀成嚴(yán)重的后果。供應(yīng)室作為間接為病人提供服務(wù)的特殊場所，承擔(dān)著醫(yī)院各種醫(yī)療用品消毒、滅菌及提供齊全、安全、放心、方便的無菌物品的工作。因此，我院供應(yīng)室加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，增強(qiáng)防范意識(shí)，基本無錯(cuò)包的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理做法

1.1 加強(qiáng)法律意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量

強(qiáng)化消毒供應(yīng)室人員法規(guī)意識(shí)是工作的基礎(chǔ)［1］，供應(yīng)室人員每年都要參加醫(yī)院舉行的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、舉證責(zé)任倒置、風(fēng)險(xiǎn)管理理論、法律、法規(guī)和部門規(guī)章等有關(guān)的法律知識(shí)6學(xué)時(shí)，使自己成為一名學(xué)法、懂法、守法、用法的合格人員。學(xué)會(huì)依法對待工作中的風(fēng)險(xiǎn)隱患，在維護(hù)病人利益的前提下，依法維護(hù)自身權(quán)益，樹立積極的、正確的防范意識(shí)，提高職業(yè)道德意識(shí)和工作責(zé)任心及獨(dú)慎意識(shí)，樹立“臨床第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的觀念［2］。在工作中時(shí)刻牢記“安全在我手中，質(zhì)量在我手上，服務(wù)讓臨床滿意”這一理念［3］。

1.2 注重專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)

護(hù)士長每月組織護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)規(guī)范的專業(yè)理論及操作技術(shù)，熟悉和規(guī)范包裝操作流程，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，并把法律意識(shí)貫穿于各項(xiàng)操作中，使護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到法律無時(shí)無刻不在身邊，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，嚴(yán)格規(guī)范各項(xiàng)操作，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)。每年選派骨干人員參加國家、省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的供應(yīng)室培訓(xùn)班。骨干人員培訓(xùn)完后，并在全院或科內(nèi)進(jìn)行傳授，互相交流。護(hù)理人員積極參加科內(nèi)及院內(nèi)組織的?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。護(hù)士每半年及護(hù)師級(jí)以上每年進(jìn)行三基理論及操作考核兩次，成績均要達(dá)優(yōu)，以提高專業(yè)理論及技術(shù)水平。

1.3 嚴(yán)把檢查包裝關(guān)，確保包裝質(zhì)量

包裝環(huán)節(jié)是工作質(zhì)量缺陷發(fā)生率較高的環(huán)節(jié)，在包裝過程中，一般常見的隱患是漏裝器械、漏放敷料和化學(xué)指示卡等。我供應(yīng)室安排年資高、業(yè)務(wù)熟練、法制意識(shí)強(qiáng)、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)理人員當(dāng)班，包裝前先分類統(tǒng)計(jì)包的總數(shù)量，并在3 M化學(xué)指示標(biāo)簽上用打印機(jī)醒目地打上包的名稱及包內(nèi)的器械、敷料名稱、數(shù)量、滅菌日期、失效期、爐號(hào)爐次、包裝者、核對者編號(hào)，目的是便于包裝者及核對者核對及起到提醒作用。接著一人檢查器械清洗質(zhì)量、性能及數(shù)量，正確、整齊擺放敷料及化學(xué)指示卡;另一人認(rèn)真核對包內(nèi)物品齊全、無誤后再進(jìn)行打包、貼上相應(yīng)標(biāo)簽、雙方簽字，以保證包內(nèi)物品齊全、功能完好、物標(biāo)符合，確保臨床科室的正常使用。

1.4 成立三級(jí)質(zhì)量管理小組

我院供應(yīng)室實(shí)行了三級(jí)質(zhì)量管理，目的是防止和減少錯(cuò)包的發(fā)生。一級(jí)質(zhì)檢為督導(dǎo)小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富、認(rèn)真負(fù)責(zé)、具有良好的溝通能力、業(yè)務(wù)熟練的高級(jí)職稱護(hù)理人員擔(dān)任。職責(zé):制定質(zhì)量檢查工作計(jì)劃，列出檢查內(nèi)容，并定期(每月小查，每季度大查，每年總查)或不定期檢查，并記錄檢查情況，對不達(dá)標(biāo)項(xiàng)給予處理意見，并制定獎(jiǎng)罰制度，優(yōu)秀與不達(dá)標(biāo)者與月考核和年終考核掛鉤。二級(jí)監(jiān)督監(jiān)管者為護(hù)士長。職責(zé):全面負(fù)責(zé)與管理，每天質(zhì)量抽檢，有計(jì)劃跟班了解工作情況，驗(yàn)證整改效果，考核工作質(zhì)量、反饋總結(jié)工作情況(一周一次)，或不定期對科室安全管理及各工作環(huán)節(jié)質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)督，同時(shí)針對科內(nèi)薄弱環(huán)節(jié)和工作中心(包裝)進(jìn)行重點(diǎn)查，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)記錄、隨時(shí)改正，并根據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行考核?？剖颐恐芏ㄆ陂_展質(zhì)控分析和報(bào)告會(huì)，有效提高工作質(zhì)量，防范差錯(cuò)事故發(fā)生。三級(jí)質(zhì)檢成員一般由質(zhì)控班人員承擔(dān)，此成員責(zé)任較重。條件:責(zé)任心強(qiáng)，業(yè)務(wù)熟練，工作認(rèn)真仔細(xì)。職責(zé):負(fù)責(zé)環(huán)節(jié)質(zhì)量的把關(guān)。對質(zhì)量實(shí)時(shí)監(jiān)控(器械清潔度、性能、包裝質(zhì)量)，各項(xiàng)質(zhì)量檢測及記錄，將檢查中出現(xiàn)的問題及時(shí)指出、反饋。

1.5 堅(jiān)持“零缺陷”的管理理念及“零度寬容”理念

“零缺陷”是一種工作態(tài)度，是工作質(zhì)量的決心，是不向不符合質(zhì)量妥協(xié)的精神，其強(qiáng)調(diào)的是質(zhì)量第一，堅(jiān)持高標(biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)要求，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。質(zhì)量“零缺陷”管理，即加強(qiáng)質(zhì)量防范和控制意識(shí)、制定和完善各項(xiàng)規(guī)章制度，如:差錯(cuò)事故防范制度;各級(jí)人員及各班工作職責(zé)和日常工作考核內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)等，使每個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循、有標(biāo)準(zhǔn)可依，避免工作中的隨意性，養(yǎng)成自查、自糾、相互監(jiān)督、檢查的習(xí)慣?！傲愣葘捜荨奔醋o(hù)士長對工作中出現(xiàn)的失誤、缺陷決不寬容?？剖医⒐ぷ魅毕莸怯洷?，對所發(fā)生的工作缺陷進(jìn)行登記、科學(xué)地分析質(zhì)量缺陷發(fā)生的原因及防范措施，消除產(chǎn)生不安全行為的各種因素［4，5］。護(hù)士長根據(jù)相關(guān)制度及情節(jié)嚴(yán)重程度追究當(dāng)事人的責(zé)任(獎(jiǎng)懲與獎(jiǎng)金掛鉤)，決不姑息遷就。按照臨床投訴、質(zhì)量缺點(diǎn)、一般差錯(cuò)、嚴(yán)重差錯(cuò)、醫(yī)療事故、引起糾紛，采取提醒、警告、通報(bào)批評(píng)或暫停本班次的輪換，按嚴(yán)重程度扣發(fā)獎(jiǎng)金、向護(hù)理部報(bào)告等來進(jìn)行對應(yīng)處理，并要求責(zé)任人寫出書面報(bào)告，包括原因、經(jīng)過、后果、補(bǔ)救及預(yù)防措施，供全科人員討論，從中吸取教訓(xùn)，避免再次發(fā)生。

1.6 建立信息反饋本

信息反饋是規(guī)范化管理重要因素［1］，建立信息反饋本，每月定期到臨床科室收集反饋意見及調(diào)查存在的問題，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，把收集到的信息及時(shí)向有關(guān)人員或部門反饋，凡是科室提出意見和建議以及發(fā)現(xiàn)供應(yīng)室存在的問題，件件有回聲，把存在的問題及時(shí)解決、糾正，保證質(zhì)量優(yōu)質(zhì)，使我們的規(guī)范化管理處在全院監(jiān)督機(jī)制之中，做到最大限度地控制和避免風(fēng)險(xiǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以每年100 000個(gè)包計(jì)算，2006年1月～2009年12月錯(cuò)包發(fā)生率的比較采用卡方趨勢檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理后錯(cuò)包發(fā)生情況比較(表1)

表1 2006年1月～2009年12月錯(cuò)包發(fā)生情況比較 (個(gè))

表1顯示，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理后錯(cuò)包明顯減少，2006年～2009年逐年比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較(表2)

表2 2006年1月～2009年12月護(hù)理缺陷發(fā)生情況比較(起)

表2顯示，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理有效地控制了護(hù)理缺陷的發(fā)生，2006年1月～2009年12月護(hù)理缺陷發(fā)生情況逐年下降。

3 討論

消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量與臨床各科的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量及病人的安危息息相關(guān)。控制和減少工作質(zhì)量缺陷的發(fā)生，是體現(xiàn)消毒供應(yīng)工作質(zhì)量的指標(biāo)之一［6］。同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理是密不可分的，通過實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化了全科人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高了風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及應(yīng)對能力，在一定程度上自覺地規(guī)范了護(hù)士的行為，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心、自我保護(hù)意識(shí)。在質(zhì)量管理的過程中自我把關(guān)，注重整體全程質(zhì)量管理工作意識(shí)，使質(zhì)量缺陷減少到最低限度，有效地控制了不安全因素及不良危害因素的發(fā)生［7］。三年來我消毒供應(yīng)室通過理論指導(dǎo)，能力培訓(xùn)，完善制度，實(shí)時(shí)監(jiān)控，獎(jiǎng)懲結(jié)合等加強(qiáng)了風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理密切結(jié)合，使錯(cuò)包發(fā)生率由0.5%降至0.02%，臨床投訴及質(zhì)量缺點(diǎn)明顯降低，臨床滿意度由88%升至99%，護(hù)理差錯(cuò)、事故、醫(yī)療糾紛均為零。為臨床提供了安全優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，確保了醫(yī)療安全，使供應(yīng)室進(jìn)入了制度化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、精益化管理的行列。

4 結(jié)論

可見，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的必要性和重要性，把風(fēng)險(xiǎn)管理與質(zhì)量管理緊密聯(lián)系在一起，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)管理方法，提高了工作質(zhì)量，使錯(cuò)包的發(fā)生率降低，避免了護(hù)理缺陷的發(fā)生，為臨床提供了合格的、齊全的、安全的無菌物品和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，確保了醫(yī)療安全。

［1］ 梁翠娟.現(xiàn)代化消毒供應(yīng)室規(guī)范化管理的探討［J］.內(nèi)科，2007，2(4):671.

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［3］ 陳玉蘭，殷秀偉，賀 彬.消毒供應(yīng)室風(fēng)險(xiǎn)管理的探討［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(14):3363.

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［5］ 姚卓婭，劉志紅，王麗君，等.239家醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(室)管理中存在問題與對策［J］.中國護(hù)理，2008，8(2):61.

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