應(yīng)桂芬

（浙江省寧波市江北區(qū)白沙街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江寧波315020）

靜脈輸液給藥是目前新生兒治療的主要手段之一，但由于種種原因，因靜脈輸液引起的輸液滲漏在臨床上仍較多見，不僅給護(hù)理工作帶來難度，也易造成護(hù)患糾紛。2009年2月～2011年2月，我院新生兒科采用冷敷加喜療妥外敷治療輸液滲漏，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本組84例，男44例，女40例；年齡1～28d，平均年齡（6±2.1）d；引起滲漏的藥物為頭孢抗生素類31例、青霉素類32例、碳酸氫鈉9例、葡萄糖酸鈣7例、50%葡萄糖5例。上述藥物均使用4∶1液或5%葡萄糖稀釋，微量泵靜脈推注；滲漏部位：頭部25例、上肢28例、下肢31例；滲漏面積最大約10cm×12cm，最小約1cm×1cm；按住院日單雙號隨機(jī)分為觀察組43例，對照組41例，兩種患兒年齡、滲漏藥物、滲漏部位、滲漏面積比較，差異無顯著意義。

1.2 輸液滲漏的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］有靜脈輸液史，由于某種原因發(fā)生不同程度的藥物滲漏，輕者造成患者局部腫脹引起疼痛，嚴(yán)重者局部皮膚、皮下組織壞死，甚至肢端缺血壞死。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用50%硫酸鎂溶液浸濕的紗布敷于滲漏處，每2h在紗布上加50%硫酸鎂溶液，以防干燥。

1.3.2 觀察組 用生理鹽水浸濕的紗布（溫度25～28℃）對滲漏部位進(jìn)行冷敷5～10min，冷敷后采用喜療妥乳膏均勻敷于滲漏處，厚度3～5mm，范圍稍大于滲出面積，每6h涂藥一次。對發(fā)生于四肢部位的輸液滲漏，兩組均予抬高患肢15°～30°，并制動(dòng)。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：敷藥6h后局部腫脹全部消退，皮膚色澤恢復(fù)正常。有效：敷藥6h后局部腫脹明顯消退，12h后腫脹全部消退，皮膚色澤恢復(fù)正常。無效：敷藥超過12h局部腫脹消退不明顯，皮膚色澤未恢復(fù)正常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果（表1）

表1 兩組患者療效比較（例）

3 討論

3.1 新生兒發(fā)生輸液滲漏的原因 由于新生兒皮膚薄嫩，血管壁薄，收縮與舒張功能差，通透性高，輸液時(shí)易發(fā)生滲漏，引起組織腫脹；或因靜脈內(nèi)液體增多，血管壓力加大而引起滲漏，同時(shí)在輸液過程中由于患兒躁動(dòng)、哭泣等異常情況而引起穿刺針移位、滑脫等損傷血管，也會(huì)引起滲漏。

3.2 硫酸鎂的作用 50%硫酸鎂屬高滲溶液，外敷后滲入皮下，可使血管平滑肌松弛，消除局部組織的炎性水腫，但經(jīng)觀察，療效遜于觀察組。且硫酸鎂中的鎂離子可通過皮膚吸收入血，鎂可使肌張力下降，導(dǎo)致機(jī)體軟弱，還可抑制呼吸，對心血管系統(tǒng)也有副作用，對腎功能不全者還可導(dǎo)致高鎂血癥，鎂和鈣有競爭抑制作用，還可導(dǎo)致低鈣等副作用［2］。故筆者認(rèn)為使用50%硫酸鎂對新生兒存在一定的安全隱患。

3.3 冷敷加喜療妥外敷治療新生兒輸液滲漏的作用原理 冷敷可以使毛細(xì)血管收縮，減輕局部充血，減輕疼痛，降低細(xì)胞活力和細(xì)胞代謝，抑制組胺等炎性介質(zhì)的釋放，抑制微血管通透性，因而可以減輕新生兒因輸液滲漏引起的局部水腫。喜療妥是由若干磺酸化的D－葡萄糖醛酸與N－乙酰－D－半乳糖胺組成的二糖單元連接而成，能抑制各種參與分解代謝的酶以及影響前列腺素和補(bǔ)體系統(tǒng)，促進(jìn)間葉細(xì)胞合成，恢復(fù)細(xì)胞間物質(zhì)保存水分的能力，改善局部血液循環(huán)。因此，喜療妥能防止局部炎癥的發(fā)展，消除水腫，有利于組織的復(fù)原。兩者合用，既可明顯減輕因滲漏引起的局部腫脹和疼痛，又可促進(jìn)因滲漏引起的受損組織的修復(fù)。使用過程中未發(fā)現(xiàn)任何副作用，且方法簡便、安全，值得臨床推廣。

［1］ 李箭.靜脈注射藥物外滲的判斷與處理［J］.中國臨床醫(yī)生，2001，29（8）：30－31.

［2］ 王樂紅.中藥芒硝加生地榆濕敷治療靜脈輸液滲漏的臨床實(shí)驗(yàn)研究［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2008，9（1）：32.