龐久玲 劉愛(ài)東 張靜濤 劉悅

（1.河北省唐山市工人醫(yī)院燒傷整形科，河北唐山063000；2.河北省唐山職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)校區(qū)，河北唐山063000）

燒傷時(shí)患者常伴有明顯的負(fù)性情緒，并引起其領(lǐng)悟社會(huì)支持功能的改變。而心理護(hù)理干預(yù)可以對(duì)患者的負(fù)性情緒及領(lǐng)悟社會(huì)支持有明顯的促進(jìn)作用。本實(shí)驗(yàn)收集我院診治的老年大面積燒傷患者，應(yīng)用以認(rèn)知行為療法為主的綜合心理干預(yù)，觀察患者領(lǐng)悟社會(huì)支持的情況，以期為臨床工作提供理論幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2010年6月在我院燒傷整形科住院的老年大面積燒傷患者，共60例。其中男性51例，女性9例，年齡60～72歲，平均66.5歲。燒傷面積25%～70%，Ⅲ°燒傷面積10%～30%。燒傷原因：熱液燒傷41例，火焰燒傷13例，化學(xué)燒傷6例。本組患者均為初中及以上文化程度，能正確理解并回答問(wèn)卷中的問(wèn)題。排除有嚴(yán)重呼吸道燒傷、嚴(yán)重內(nèi)科疾病及嚴(yán)重并發(fā)癥的患者；排除不配合的患者。在實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)用抓鬮法隨機(jī)將納入患者分為觀察組（40例）與對(duì)照組（20例），兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、燒傷原因、燒傷面積、文化程度等因素的比較中，差異無(wú)顯著意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者只進(jìn)行常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理。包括：入院指導(dǎo)、宣教、飲食指導(dǎo)、創(chuàng)面指導(dǎo)及常規(guī)心理護(hù)理等。觀察組患者在常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加入認(rèn)知行為療法為主的心理干預(yù)，并請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)生協(xié)助完成。干預(yù)分四個(gè)階段進(jìn)行（每天1次，每次1小時(shí)，共4周）。第一階段（第1周）為心理診斷階段，建立良好的醫(yī)患及護(hù)患關(guān)系，幫助患者解決燒傷時(shí)的恐怖心理，并探究其根源，尋找燒傷患者最希望解決的問(wèn)題；第二階段（第2周）為領(lǐng)悟階段，針對(duì)燒傷老年患者疾病較重，心理變化較為復(fù)雜的特點(diǎn)，使患者認(rèn)識(shí)到負(fù)性情緒的危害，應(yīng)用理性的觀點(diǎn)進(jìn)行克制，使其認(rèn)識(shí)到各種不當(dāng)情緒的行為表現(xiàn)或癥狀，找出其內(nèi)在的根源并能面對(duì)，并適當(dāng)應(yīng)用催眠治療；同時(shí)針對(duì)患者擔(dān)心的出院后社會(huì)功能的變化，要有針對(duì)性的干預(yù)，使患者積極面對(duì)，并認(rèn)真接受治療；第三階段（第3周）為溝通階段，主要針對(duì)患者心理燒傷過(guò)程中的陰影及對(duì)未來(lái)生活失望的情況，進(jìn)行以辯論為主的治療方法，對(duì)錯(cuò)誤觀點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化攻克；第四階段（第4周）為再教育階段，使患者養(yǎng)成與不理性的觀念做斗爭(zhēng)的方法，并主動(dòng)改正［1－2］，于后續(xù)治療中自我強(qiáng)化。針對(duì)不同患者家屬進(jìn)行不同的干預(yù)，并引入家屬支持，使患者在治療過(guò)程中得到來(lái)自家屬的關(guān)心、幫助，同時(shí)也做好家屬的思想工作，使其對(duì)患者提供重要的精神及經(jīng)濟(jì)支持。配合音樂(lè)療法的運(yùn)用，并依據(jù)不同患者的心情選擇不同的輕音樂(lè)。

1.3 領(lǐng)悟社會(huì)支持的評(píng)價(jià)方法 應(yīng)用領(lǐng)悟社會(huì)支持量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分?jǐn)?shù)范圍為12～84分，分?jǐn)?shù)越高，領(lǐng)悟社會(huì)支持越好。問(wèn)卷調(diào)查時(shí)間為干預(yù)前1天（干預(yù)前）和干預(yù)4周后（干預(yù)后）。均由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的人員完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)應(yīng)用定量資料評(píng)價(jià)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，應(yīng)用SAS 6.12軟件進(jìn)行分析，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對(duì)照組患者心理護(hù)理干預(yù)前、后領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分比較 兩組患者均順利完成心理護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查。兩組患者在心理干預(yù)前領(lǐng)悟社會(huì)支持的評(píng)分差異無(wú)顯著意義，具有可比性。觀察組患者在心理干預(yù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持的評(píng)分明顯升高，而對(duì)照組領(lǐng)悟社會(huì)支持的評(píng)分未見(jiàn)明顯改變（表1）。

表1 觀察組與對(duì)照組心理護(hù)理干預(yù)前、后領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分比較

2.2 觀察組中不同臨床特征患者干預(yù)前、后領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分比較（表2）

表2 觀察組中不同臨床特征患者心理干預(yù)前、后領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分比較

由表2可見(jiàn)，干預(yù)前有無(wú)配偶、有無(wú)頭面部燒傷及不同燒傷面積的患者領(lǐng)悟社會(huì)支持評(píng)分差異有顯著意義，而干預(yù)后評(píng)分均明顯增加，但是無(wú)配偶、有頭面部燒傷及燒傷面積≥50%的患者評(píng)分的升高值明顯高于對(duì)照組。

3 討論

認(rèn)知行為治療是心理治療的重要方法，其理論依據(jù)是負(fù)性情緒患者的錯(cuò)誤觀念或不正確的認(rèn)知過(guò)程常導(dǎo)致不良行為和情緒，進(jìn)而使患者的思維改變，使其對(duì)周圍支持系統(tǒng)的感悟改變［3］。領(lǐng)悟社會(huì)支持是指?jìng)€(gè)體感受到自己在社會(huì)中被尊重、被支持和被理解的情緒體驗(yàn)或滿意程度［4－5］。作為社會(huì)的一員，當(dāng)自己面對(duì)壓力或疾病時(shí)，更需要與社會(huì)成員交往，需要來(lái)自家庭和社會(huì)的支持。燒傷時(shí)，老年患者常將負(fù)性情緒壓抑在心理，對(duì)人際關(guān)系敏感，與外界的交往聯(lián)系少。老年患者最希望從家庭中得到安慰和支持，而家庭提供的精神、生活及經(jīng)濟(jì)支持，在對(duì)社會(huì)心理刺激致病的調(diào)節(jié)因素中，最受重視的是社會(huì)支持。社會(huì)支持不足在精神疾病與心身疾病中具有負(fù)面作用。

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示燒傷后老年患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持能力下降，而且觀察組患者在心理干預(yù)后領(lǐng)悟社會(huì)支持程度明顯升高，提示對(duì)老年大面積燒傷患者進(jìn)行以認(rèn)知行為療法為主的心理干預(yù)，可以明顯改善其對(duì)社會(huì)支持的領(lǐng)悟能力。認(rèn)知行為干預(yù)的邏輯性強(qiáng)，能使患者的思路清晰化，對(duì)來(lái)自社會(huì)的情感領(lǐng)悟能力明顯。而且在干預(yù)中，我們注意了解患者受傷時(shí)的情況、心理特點(diǎn)、心理壓力及社會(huì)支持情況，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，使患者領(lǐng)悟到對(duì)現(xiàn)實(shí)或疾病的理解是錯(cuò)誤的，進(jìn)而改善。社會(huì)支持系統(tǒng)的引入，也使患者負(fù)性情緒明顯減少，對(duì)來(lái)自各方面的關(guān)心領(lǐng)悟能力增加，使干預(yù)效果明顯。心理干預(yù)對(duì)無(wú)配偶患者效果更明顯，提示婚姻存續(xù)對(duì)老年患者的領(lǐng)悟社會(huì)支持有重要影響。無(wú)配偶的老年人常表現(xiàn)為內(nèi)心孤獨(dú)及失落感，尤其在大面積燒傷后，不愿意與人交流，不良情緒加重。而且干預(yù)與有無(wú)頭面部燒傷及燒傷面積有關(guān)，因此，心理干預(yù)要重點(diǎn)加強(qiáng)，以早期改善患者心理，促進(jìn)其社會(huì)功能的恢復(fù)。觀察中引入的音樂(lè)治療還可以明顯降低皮質(zhì)醇濃度，有效緩解患者的負(fù)性情緒，減輕應(yīng)激狀態(tài)，進(jìn)而提高患者溝通及適應(yīng)社會(huì)的能力。

［1］ 龐久玲，張靜濤，劉軍，等.心理干預(yù)對(duì)老年大面積燒傷患者焦慮、抑郁的影響［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2010，30（3）：325－326.

［2］ 江華，鄭修霞，陸虹，等.認(rèn)知行為治療對(duì)婦科癌癥患者化療間歇期生活質(zhì)量的影響［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（10）：875－877.

［3］ Klinge K，Chamberlain DJ，Redden M，et al.Psychological adjustments made by postburn injury patients：an integrative literature review［J］.J Adv Nurs，2009，65（11）：2274－2292.

［4］ 徐含笑.領(lǐng)悟社會(huì)支持對(duì)大學(xué)生抑郁情緒的影響［J］.中國(guó)健康心理學(xué)雜志，2008，16（4）：415－417.

［5］ Rambod M，Rafii F.Perceived social support and quality of life in Iranian hemodialysis patients［J］.J Nurs Scholarsh，2010，42（3）：242－249.