陳員娥 李艷 厲小小

（溫州醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院成人消化內(nèi)科，浙江溫州325000）

傳統(tǒng)責任制護理模式在綜合性醫(yī)院實施較為普遍，護士仍以機械性操作為主，護患之間缺乏溝通、責任不明確，護士的工作主動性和積極性不夠［1］。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房工程強化了基礎(chǔ)護理，促進了醫(yī)患和諧，提高了護理質(zhì)量。這對護士的綜合素質(zhì)要求更高，也對傳統(tǒng)的責任制護理模式提出了挑戰(zhàn)。為達到“患者滿意、社會滿意、政府滿意”，我科從2010年4月始嘗試采取小組負責制護理模式進行臨床護理，在患者和護士滿意度、基礎(chǔ)護理合格率、護士綜合分析能力等方面取得了顯著實效，報告如下。

1 一般資料

以2009年4～12月傳統(tǒng)責任制護理期間的護理人員和護理對象為對照組。我科開放床位數(shù)43張，護士總?cè)藬?shù)17名，床位與護士比為1∶0.39；職稱：主管護師2名，護師10名，護士4名；學歷：本科學歷5名，大專10名，中專1名；工齡：10年以上2名，5～10年3名，5年以下11名；患者902名。以2010年4～12月實施小組負責制護理模式時的護士與患者為實驗組。開放床位數(shù)43張，護士總?cè)藬?shù)19名，床位與護士比為1∶0.44，較對照組增加了2名本科畢業(yè)一年的低年資護士，患者940名?；颊卟》N、年齡等差異無顯著意義。

2 方法

2.1 人員及職責安排 對照組：采用為傳統(tǒng)責任制護理，將整個病區(qū)由2～3名責任護士分管患者，其他護士主要負責辦公及治療工作。實驗組：實施小組負責制護理模式，將整個病區(qū)分3個責任組，每組由1名責任組長和4～5名護士構(gòu)成，且人員固定，加強了對患者的針對性護理；由護士長根據(jù)年資和工作能力等方面進行新老搭配，每名護士全程負責管理2～3位患者，從患者入院開始到住院期間的所有基礎(chǔ)護理、護理計劃的制定和實施、健康教育、出院后的隨訪工作及病歷質(zhì)控等均由該名護士負責，責任組長分管本組所有患者并對小組成員的工作進行全程監(jiān)督和指導。

2.2 排班方式 對照組：分別按治療班、辦公班、責任班排班，實施三班倒。實驗組：白班由同組的2名護士（由1名責任組長或高年資護士和1名低年資護士）組成，負責本組患者的所有臨床工作，且護士所分管的患者必須包括自己全程負責的2～3名患者，保證了只要護士上班就能管理自己所分管的病人。大、小夜班由2名護士共同值班，且為非同組成員，實施兩班倒。

2.3 評價方法 兩組均采用2009年浙江省護理質(zhì)量評價標準，每月進行問卷調(diào)查，由病區(qū)文員在患者出院當日進行調(diào)查，責任護士不參與，以使?jié)M意度調(diào)查更為準確、真實、客觀。病人滿意度調(diào)查表主要包括：護士的入院指導、服務(wù)態(tài)度、基礎(chǔ)護理到位情況、護理操作技術(shù)及宣教水平、工作主動性、人文理念等10項內(nèi)容。護士滿意度調(diào)查表主要包括工作環(huán)境、工作壓力、成就感、時間安排等8項內(nèi)容，兩份量表都是滿分為100分，按滿意（≥95分）和不滿意（＜95分）進行統(tǒng)計。護士長隨時檢查基礎(chǔ)護理質(zhì)量落實情況并統(tǒng)計基礎(chǔ)護理合格率。采用自制的護士綜合能力測評表對護士進行評估，該表由計劃的制定、措施的落實、對病情的掌握及?？评碚撝R等方面組成，滿分100分，按合格（≥85分）和不合格（＜85分）統(tǒng)計。

2.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)輸入電腦，采用統(tǒng)計軟件SPSS 13.0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

3 結(jié)果（表1，2）

表1 兩組護理質(zhì)量評價比較例（%）

表2 兩組護士綜合能力比較（s）

表2 兩組護士綜合能力比較（s）

組別 護士人數(shù)（人） 護士綜合能力（分）17 81.82±1.38實驗組 19 92.47±1.50 t 22.04 P對照組0.00

4 討論

4.1 責任制護理研究現(xiàn)狀 傳統(tǒng)的責任制護理模式缺少與病人的溝通和交流，缺少對知識的學習與追求，不能對病人進行個體化的整體服務(wù)，這在很大程度上制約了護理質(zhì)量的提升［1］。賴定群等［2］研究表明，小組制護理模式的開展提高了工作效率，滿足了病人的需求，保障了病人的安全，提高了護理質(zhì)量，提高了病人對護理工作的滿意度，體現(xiàn)了護士的團隊精神。

4.2 實施小組負責制護理模式的優(yōu)點 開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房的目的是落實基礎(chǔ)護理、提高滿意度、建立良好的護患關(guān)系。表1顯示在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房實施小組負責制，明顯提高了患者的滿意度和護士的滿意度，并提高了基礎(chǔ)護理的合格率。我科患者平均住院日約在10d左右，從患者入院到出院均有固定的兩名護士負責，有利于護士與患者充分交流，從而全面掌握了患者的病情及其動態(tài)變化，制定適宜的護理計劃，保證基礎(chǔ)護理、健康教育等措施確實有效地落實，真正做到想病人所想、以病人為中心；同時也方便了醫(yī)護之間的溝通，使護患之間的信任感和醫(yī)護之間的協(xié)調(diào)性在頻繁的接觸中增強。而傳統(tǒng)的責任制護理模式頻繁更換護士，不利于護士對患者的心理、社會問題及病情全面掌握，同時也不利于護理計劃的實施，大大影響了護理與醫(yī)療的溝通。小組負責制護理模式實施的是兩班倒排班方式，大、小夜班通宵對護士來說既可以兩人通力合作，又能適當輪值休息，可保證護士精力充沛，以便整個夜班巡視、觀察及時到位，大大減輕了護士的工作壓力，增強了護士工作的滿意度；對于優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房的護理對象而言，這保障了患者安全，最終提高了患者的安全感和滿意度。但是，在本研究過程中發(fā)現(xiàn)，由于新生代護士存在年資低、缺乏吃苦耐勞精神等問題，極小部分護士不能很好地適應(yīng)這種服務(wù)模式，這對小組負責制護理模式的開展也存在一定的制約作用。

4.3 優(yōu)質(zhì)服務(wù)示范病區(qū)的開展，對護士綜合能力提出了更高要求。表2顯示，小組負責制護理模式使每位護士都參與了患者的管理，其計劃的制訂、措施的落實、對病情的掌握是否準確等都能反映護士的綜合水平。責任組長隨時對其工作的完成情況進行監(jiān)督和指導，且科室每季度組織一次小組護理質(zhì)量評比活動，也促進了護士學習的積極性和主動性，從而使護士的綜合能力明顯提高。

綜上所述，小組負責制護理模式在優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)示范病房中的應(yīng)用前景可觀，能充分發(fā)揮護理人員的主觀能動性，為人民群眾提供安全、優(yōu)質(zhì)、滿意的護理服務(wù)，但其實施的前提是護士必須具備優(yōu)良的綜合能力。

［1］ 彭南海，葉向紅，高勇.腹部損傷控制性手術(shù)的理念、內(nèi)涵及護理應(yīng)對［J］.醫(yī)學研究生學報，2008，21（1）：63－65.

［2］ 賴定群，林鳳媚，關(guān)葵花.護士實行APN排班制的探討［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2009，15（21）：21－22.