張?jiān)破?薛小玲

（1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院，江蘇蘇州215006；2.蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院）

終末期腎?。‥SRD）是各種腎臟疾病的轉(zhuǎn)歸，其發(fā)病率正以每年3%～5%的比例增長(zhǎng)［1］。維持性血液透析（簡(jiǎn)稱為血透或MHD）是終末期腎病的主要替代性治療方法，接受MHD治療的患者占透析總?cè)藬?shù)的90%左右［2］。因受到來自疾病本身、透析限制以及經(jīng)濟(jì)和生活等方面的壓力，MHD患者常會(huì)出現(xiàn)諸多心理問題，其中以焦慮、抑郁最為常見，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，使其生存希望降低［3］。因此，研究維持性血液透析患者的希望水平及其與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性非常重要。本研究就此目的對(duì)MHD患者進(jìn)行調(diào)查，探討希望與心理狀況的相關(guān)關(guān)系，為臨床尋求運(yùn)用希望理論對(duì)MHD患者進(jìn)行心理護(hù)理提供更好的線索和依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 2010年5～10月在蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液凈化中心行血液透析的140例患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：規(guī)律血液透析治療在3個(gè)月以上，每周2～3次；年齡＞18周歲；小學(xué)文化以上，具有理解溝通能力，能獨(dú)立完成書寫、閱讀工作；病情許可并自愿參加本研究。排除有嚴(yán)重軀體疾病或意識(shí)障礙的患者。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括性別、年齡、職業(yè)、教育層次、婚姻狀況、家庭收入、子女個(gè)數(shù)、是否獨(dú)居、醫(yī)療付費(fèi)形式、透析齡、原發(fā)病因等。

1.2.2 Herth希望量表［4］由Herth研究設(shè)計(jì)，經(jīng)中國醫(yī)科大學(xué)趙海平翻譯引入我國。內(nèi)容包括三大方面：現(xiàn)實(shí)和未來的積極態(tài)度（T），積極的行動(dòng)（P），與他人保持親密的關(guān)系（Ⅰ）共12個(gè)條目，每一條目均采用1～4級(jí)評(píng)分，從非常反對(duì)、反對(duì)、同意到非常同意，總分為12～48分，分?jǐn)?shù)越高說明希望水平越高。其中，12～23分者為低水平；24～35分者為中等水平；36～48分者為高水平。該量表中文版在國內(nèi)重測(cè)信度為0.92，Cronbach’sα為0.87，其結(jié)構(gòu)效度為0.85［5］。

1.2.3 焦慮自評(píng)量表（SAS） 由20個(gè)條目組成，按1～4級(jí)評(píng)分。SAS在進(jìn)行心理衛(wèi)生評(píng)定的時(shí)候通常使用標(biāo)準(zhǔn)分，即各項(xiàng)條目得分相加所得總的粗分再乘以1.25后的整數(shù)部分。按照中國常模，焦慮評(píng)定的臨界值為50分，≥50分為存在焦慮，分值越高，焦慮傾向越明顯［6］。

1.2.4 抑郁自評(píng)量表（SDS） 由20個(gè)條目組成，采用按1～4級(jí)評(píng)分，其標(biāo)準(zhǔn)分的計(jì)算方法同SAS量表。按照中國常模，抑郁評(píng)定的臨界值為53分，標(biāo)準(zhǔn)分在53分以上存在抑郁，分值越高，抑郁傾向越明顯［8］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，單樣本t檢驗(yàn)，Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次研究共發(fā)放問卷146份，回收有效問卷140份，有效率為95.89%。其中，男性79例，女性61例；年齡23～85歲，平均年齡（54.89± 14.50）歲，≥60歲的患者58例，占41.43%；透析齡為4～114個(gè)月，平均透析齡為（41.53±24.11）個(gè)月；醫(yī)療費(fèi)用的自費(fèi)比例為10%；已婚者占82.9%，未婚、離異和喪偶分別占3.6%、2.9%和10.7%；原發(fā)病種類：腎小球腎炎58例，高血壓腎病33例，糖尿病腎病25例，腎囊腫10例，腎病綜合征8例，其它6例。

2.2 MHD患者的希望狀況 該組患者的總體希望水平平均得分為（32.39±4.59），希望水平的等級(jí)分布為：高水平54例，占38.6%；中等水平83例，占59.3%；低水平3例，占2.1%。具體各項(xiàng)得分及等級(jí)分布情況（表1）。

表1 MHD患者的希望水平分布（s）

表1 MHD患者的希望水平分布（s）

希望水平 T P I 希望總體 例數(shù) （%）低水平 7.00±1.00 7.33±0.58 7.00±1.73 20.33±2.52

2.3 MHD患者的焦慮、抑郁情況 維持性血液透析患者的焦慮情緒總均分為（53.44±8.25）分，焦慮者84例，占比例60%；抑郁情緒的總均分為（57.77 ±7.82）分，抑郁者100例，占比例71.43%。

2.4 MHD患者的希望水平與焦慮情緒的相關(guān)性維持性血液透析患者希望總均分及其分項(xiàng)目與焦慮、抑郁總均分呈顯著負(fù)相關(guān)（表2）。

表2 MHD患者希望水平與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性（r）

3 討論

本次調(diào)查顯示：97.9%的血透患者的希望水平處于中等至高等水平，其余2.1%為低等水平。雖然患者長(zhǎng)久忍受著腎臟疾病的痛苦及透析帶來的痛苦，但大多數(shù)MHD患者仍對(duì)未來抱有希望，這與趙海平等［4］的研究結(jié)果一致。其原因可能為：（1）該研究所選擇的MHD患者透析年齡皆在三個(gè)月以上，透析齡較長(zhǎng)，病情比較穩(wěn)定，絕大多數(shù)患者在經(jīng)歷過否認(rèn)、憤怒、協(xié)議、抑郁等不穩(wěn)定的情緒后，在生理和心理上對(duì)透析這一治療方法比較適應(yīng)和接受。對(duì)此，他們會(huì)重新定位自己的人生，進(jìn)而采取各種方法來調(diào)整自己，重塑希望；（2）Weil［7］對(duì)透析患者的質(zhì)性研究中指出，家人和朋友的支持是希望的重要來源，尤其是愛人的支持在希望維持中起著重要作用。該組 MHD患者，未婚、喪偶和離異的人數(shù)占17.2%，無一例獨(dú)居者，絕大多數(shù)患者都有比較穩(wěn)定的家庭關(guān)系，這是本研究中MHD患者希望水平較高的另一原因；（3）有研究發(fā)現(xiàn)，患者的希望與疾病信息的知曉程度呈正相關(guān)，增加患者對(duì)疾病信息的了解，有助于希望的重塑［8］。本研究中，資料收集地點(diǎn)是江蘇省血液透析示范基地，健康教育做得比較好，患者對(duì)腎臟疾病本身及透析的過程和預(yù)后、轉(zhuǎn)歸都比較了解，在一定程度上可增加患者的希望；（4）患者的希望水平除了受到醫(yī)院技術(shù)、設(shè)備等客觀因素的影響，醫(yī)務(wù)人員作為患者希望的另一來源，其言行和做法對(duì)患者自身的希望也有影響。

本次研究結(jié)果顯示：MHD患者焦慮、抑郁的發(fā)生率分別為60%和71.43%，比Feroze［13］等的研究結(jié)果偏高，可能與本組患者中老年人所占的比例較高有關(guān)，也可能因所選評(píng)估工具的不同所致。焦慮和抑郁是終末期腎病透析患者最常見的心理并發(fā)癥，它們與生活質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)，使患者的生存率和預(yù)后下降。因此，提高血液透析患者的心理健康是當(dāng)前心理護(hù)理的重要任務(wù)。

本研究Pearson相關(guān)分析顯示，希望總體及其三個(gè)方面與焦慮、抑郁呈顯著負(fù)相關(guān)，即病人的希望水平越高，其焦慮和抑郁程度越低，越有利于健康，這與Vellone［9］的研究結(jié)果相似。國內(nèi)的研究也有相似的結(jié)論，吳杰等［10］曾指出，希望是個(gè)體身心健康的重要預(yù)測(cè)變量，它對(duì)影響個(gè)體身心健康的抑郁、焦慮等消極情緒有著重要的預(yù)測(cè)作用。這些研究結(jié)果提示，透過希望水平的測(cè)定可評(píng)定個(gè)人的心理健康狀況，提高患者的希望水平，有助于減少焦慮、抑郁情緒，促進(jìn)其心理健康，提高生活質(zhì)量。

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