劉雪萍 孫素芬 王涵

(河北省人民醫(yī)院 ,河北石家莊050051)

近年來,隨著護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的推廣,壓瘡已成為衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的一項(xiàng)主要指標(biāo)[1]。我院2007年8月～2009年8月采用軟聚硅硐泡沫敷料治療Ⅱ期壓瘡,取得較好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院2007年8月～2009年8月收治的符合Ⅱ期壓瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)的壓瘡患者66例(89處),其中男性40例,女性26例,年齡57～85歲,平均年齡71歲,中位年齡65歲。原發(fā)病為呼吸衰竭的8例,心肺復(fù)蘇術(shù)后6例,腦血管病的35例,慢性阻塞性肺部疾病10例,糖尿病7例。主要發(fā)生部位:骶尾部,左、右髖部,肩胛部,內(nèi)外踝等。壓瘡面積為2 cm×3 cm～7 cm×9 cm。將66例壓瘡患者按入院時(shí)間單雙日隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組各33例。兩組患者在病情、病程及治療原則上基本相同,從壓瘡情況比較,未見顯著差異(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般護(hù)理措施 緩解壓力,給予局部減壓如軟墊墊起,使受壓部位懸空并應(yīng)用氣墊床,每1～2 h翻身一次。全身營(yíng)養(yǎng)支持,避免局部潮濕,保持床單位清潔、干燥、平整。

1.2.2 瘡面處理方法 如無感染者,用0.5%碘伏消毒瘡面及周圍皮膚1～2 cm;如有感染者,先行常規(guī)清創(chuàng),將泡皮組織剪掉,去除膿性分泌物,暴露出新鮮創(chuàng)面,用0.9%氯化鈉注射液(生理鹽水)沖洗傷口及周圍皮膚,再用0.5%碘伏消毒創(chuàng)面及周圍皮膚1～2 cm。(1)對(duì)照組:用生理鹽水沖洗創(chuàng)面后,再用0.1%雷夫努爾局部濕敷,以不滴液為準(zhǔn),外敷無菌紗布,隔日換藥一次。如敷料滲透或患者不慎將敷料污染,應(yīng)及時(shí)更換;(2)觀察組:用生理鹽水沖洗瘡面及周圍皮膚后,再用蘸有生理鹽水的棉球?qū)徝婕爸車つw蘸干,然后根據(jù)瘡面大小、滲液量、壓瘡的部位,選用瑞典墨尼克公司生產(chǎn)的軟聚硅硐泡沫敷料美皮康貼敷(少量滲液選擇超薄型、中等到大量滲液選擇普通型、骶尾部選擇有邊型)。根據(jù)敷料上所浸濕的滲液量多少?zèng)Q定換藥次數(shù),一般3～5 d換藥一次。

1.2.3 評(píng)估方法 (1)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]:瘡面結(jié)痂脫落自然愈合為痊愈;滲出液減少,瘡面無擴(kuò)大為好轉(zhuǎn);滲出液未減少,瘡面未有縮小甚至擴(kuò)大為無效。(2)壓瘡損傷程度的評(píng)估:目前應(yīng)用最為廣泛的是Shea分類系統(tǒng)[3],Ⅱ期壓瘡已損傷表皮層和真皮層,表現(xiàn)為皮膚擦傷、水皰,如治療及時(shí),方法得當(dāng),傷口很快就能愈合,否則傷口將迅速向深部發(fā)展,成為Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡,治療極為困難。當(dāng)治療無效時(shí),需要重新做創(chuàng)面評(píng)估并選擇合適的治療方法。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全組數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包作統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡治療效果比較(表1)

表1 兩組患者壓瘡治療效果比較例(%)

2.2 兩組患者換藥次數(shù)和愈合時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者換藥次數(shù)和愈合時(shí)間比較(s)

表2 兩組患者換藥次數(shù)和愈合時(shí)間比較(s)

與對(duì)照組比較,P＜0.01

組別 壓瘡處 換藥次數(shù) 愈合時(shí)間(d)對(duì)照組 44 14.00±1.49 25.35±3.43觀察組 45 7.00±1.12 15.47±3.18

3 討論

本觀察結(jié)果顯示,觀察組治愈率96.97%,對(duì)照組治愈率81.82%,觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)。兩組換藥次數(shù)和愈合時(shí)間比較,差異有顯著意義(P＜0.01)。觀察組壓瘡痊愈時(shí)間最短7 d,最長(zhǎng)23 d,平均時(shí)間為15 d,中位時(shí)間為15.4 d。觀察組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)臨床實(shí)踐證實(shí),美皮康治療Ⅱ期壓瘡既可縮短瘡面愈合時(shí)間,減少換藥次數(shù),提高治愈率,減少護(hù)理工作量,又最大限度地減輕了患者的痛苦。

濕性療法是20世紀(jì)60年代興起的一種傷口處理新療法。有大量文獻(xiàn)報(bào)道其特點(diǎn)是微創(chuàng)小、痛苦少、促進(jìn)愈合、減少斑痕。研究證明,保持傷口30℃恒溫可使傷口中肌成纖維細(xì)胞的活性提高,對(duì)傷口愈合有顯著影響。保濕和保溫的敷料更有利于傷口的愈合。觀察組使用新型保濕敷料美皮康,效果顯著。美皮康敷料(濕性敷料)是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料,具有自粘性,特制的泡沫能吸收創(chuàng)面中的大量滲液,具有防菌和防水作用的半通透性膜能夠溫和地粘著傷口周圍皮膚,不粘連傷口創(chuàng)面,減少損傷新生的肉芽組織,減輕出血和疼痛,減少周圍皮膚浸漬,并可防止外環(huán)境微生物的侵入,預(yù)防了傷口的感染,減少瘢痕的形成[4]。美皮康敷料具有舒適、可塑性和順應(yīng)性好的特點(diǎn),可適合身體任何部位,無殘膠遺留。換藥時(shí)如壓瘡面積小,可將美皮康剪開分次使用(美皮康有邊型除外),不影響治療效果。美皮康敷料在Ⅱ期壓瘡的治療上效果顯著,具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺病學(xué)組.慢性阻塞性肺病診治指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(4):453-460.

[2] 王清麗.滑石粉治療壓瘡臨床療效觀察[J].中華護(hù)理雜志, 2004,39(2):152.

[3] 李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:8.

[4] 董艷容,董艷君.傷口護(hù)理技術(shù)與研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè),2003,22(8):357.