王 志

（聊城市第三人民醫(yī)院，山東 聊城 252000）

1 醫(yī)院低碳管理的概念

低碳是指較低（更低）的溫室氣體排放。溫室氣體包括二氧化碳、二氧化硫、甲烷、氧化亞氮等，但二氧化碳占的比例最高（約70%），因此，二氧化碳的排放成了溫室氣體排放的代名詞。二氧化碳的產(chǎn)生主要來自兩個方面，一是動物新陳代謝；二是以煤、石油、天然氣為代表的化石燃料過度消耗而產(chǎn)生大量的二氧化碳。目前認為，二氧化碳對天空臭氧層的破壞是造成干旱、洪澇、海平面升高等災難性氣候的主要原因。低碳管理主要是針對后者即化石能源的消耗而采取的措施。

醫(yī)院低碳管理是指醫(yī)院為適應低碳經(jīng)濟、低碳社會的發(fā)展，在加強醫(yī)院科學管理的基礎上所采取的以提高能源利用率，減少二氧化碳排放、保護環(huán)境為目標的各種管理措施及管理手段。

2 醫(yī)院低碳管理的意義

2.1 社會意義

溫室氣體排放所引發(fā)的氣候變化嚴重威脅著人類的生存環(huán)境，已引起全人類的高度警惕。我國政府自2003年以來先后發(fā)布了《節(jié)能中長期專項規(guī)劃》、《中國應對氣候變化國家方案》、《中國應對氣候變化科技專項行動》等一系列文件，黨的十七大強調：“加強應對氣候變化能力建設，為保護全球氣候做出貢獻”。這些文件和政策是對全社會提出的共同要求，醫(yī)院作為社會的有機組成部分，理應承擔上述義務。同時，醫(yī)院在社區(qū)范圍內既是用能大戶又是排污大戶，還是唯一產(chǎn)生醫(yī)療廢物的單位。因此，醫(yī)院加強低碳管理，有著更加特殊的意義。

2.2 經(jīng)濟意義

醫(yī)院低碳管理的核心是減少化石能源的使用，提高能源的利用效率；目的是節(jié)約能源，減少溫室氣體的排放；其結果是降低了成本，增加了經(jīng)濟效益。比如，聊城市第三人民醫(yī)院將普通日光燈換成了T5節(jié)能燈，節(jié)能率提高了45%～60%,僅此一項， 每年就節(jié)約電費15萬元。

2.3 學術意義

醫(yī)院低碳管理是一個新的概念，它賦予醫(yī)院管理科學新的內涵，需要在理論及實踐兩個方面進行學術探討。在理論上要探討低碳管理與增收節(jié)支、節(jié)能減排、綠色環(huán)保等方面的關系，在實踐上要探討實現(xiàn)低碳經(jīng)營、低碳生活、低碳醫(yī)院的途徑和做法。

3 醫(yī)院低碳管理的現(xiàn)狀

近幾年來，低碳的概念越來越深入人心，成為了各行各業(yè)的熱門“標簽”，但低碳在國內并未深入到具體操作的實務階段，也沒有成熟的依據(jù)和模式，醫(yī)院在低碳管理上還存在著不少問題。

3.1 認識不到位

認識是低碳管理的基礎，從醫(yī)院領導到每個干部、職工都應了解低碳形勢、任務、要求。但目前許多人連低碳的概念都知之甚少，更不用說深刻理解了，這種淡薄的低碳意識直接影響著低碳管理的成效。

3.2 制度不健全

醫(yī)院低碳管理不僅是管理者應負的責任，還需要全院職工共同參與。低碳是一個長期目標，沒有制度保證是不能實現(xiàn)的，要建成一個完善的制度體系，獎罰制度不可少。

3.3 任務繁重，資金缺乏

引進先進的節(jié)能減排技術，對現(xiàn)有的建筑設施進行低碳化改造，任務相當繁重，需要的資金也相當大，比如對舊樓房進行保溫層改造，按照每平方米120元收取費用，一個建筑面積5萬平方米的二級醫(yī)院，約需改造經(jīng)費600萬元。又如，將室外公共照明的路燈，換成太陽能節(jié)能燈，一盞12瓦的太陽能路燈就需要7500元。經(jīng)費往往會制約低碳改造的程度。

4 醫(yī)院低碳管理的措施

4.1 提高對醫(yī)院低碳管理的認識

一要認識低碳管理的重要性。氣候變化是人類進入21世紀后所面臨的最嚴重的挑戰(zhàn)，也是國際社會普遍關注的重大全球性問題，針對氣候變化我國政府提出了建設“資源節(jié)約型、環(huán)境友好型”社會的宏觀低碳目標，采取了一系列應對氣候變化的政策和措施。 在現(xiàn)階段，醫(yī)院進行低碳管理即是響應政府的號召，順應時代發(fā)展的需要，也是自身科學和持續(xù)發(fā)展的需要。二是要認識醫(yī)院低碳管理的特殊性。二氧化碳等溫室氣體的排放所造成的氣候異常最終會影響人體健康，威脅人類生存，而醫(yī)院是保障人體健康和生命安全的重要場所，加強低碳管理有著特殊的意義。三是要認識低碳管理的全員性。節(jié)能、減排實現(xiàn)醫(yī)院低碳，牽涉到醫(yī)院的全體人員，要對全員進行低碳意識的教育，使低碳行為成為全院的自覺行動。

4.2 對現(xiàn)有建筑及設施進行節(jié)能改造

4.2.1 醫(yī)院建筑的節(jié)能改造

醫(yī)院建筑是公共建筑領域中設施復雜又專業(yè)性很強的項目，醫(yī)院建筑耗能是其他公共建筑的1.6倍～2倍[1]。因此，醫(yī)院建筑節(jié)能是醫(yī)院低碳管理的重點。當前要集中抓好現(xiàn)有房屋建筑的節(jié)能改造，如給建筑物外墻增加保溫層，把門窗玻璃換成中空玻璃，普通照明燈換成節(jié)能燈等。

4.2.2 設施的節(jié)能改造

水、電、暖、冷是醫(yī)院保持正常運行的基本設施，也是節(jié)能潛力最大的領域，應引進新技術、新產(chǎn)品徹底進行節(jié)能改造。如將普通水龍頭換成感應龍頭、將蹲便器換成光控沖洗閥以節(jié)水；利用屋頂安裝太陽能光伏發(fā)電及使用太陽能路燈以節(jié)電；采用地熱源中央空調以代替供熱取暖系統(tǒng)等。

4.3 提高工作效率

4.3.1 減少平均住院天數(shù)

平均住院天數(shù)是反映醫(yī)院醫(yī)療資源利用率和總體醫(yī)療質量的綜合指標[2]，是醫(yī)院工作效率和管理狀況的晴雨表。住院天數(shù)的多少代表著碳排放的高低，病人住院的天數(shù)多，所消耗的水、電、藥等資源就多，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物也多，反之亦然。因此加強醫(yī)院低碳管理必須在減少病人平均住院天數(shù)上下工夫。

4.3.2 遏制過度醫(yī)療

過度檢查、過度治療、過度護理會造成醫(yī)療資源的極端浪費，不符合醫(yī)院低碳管理的理念，比如，一次不必要的X光檢查，不僅是一次無效率的操作，而且造成能源的消耗、機器的耗損、人工的浪費，還會對病人身體造成損害，百弊而無一利。

4.3.3 開展雙向轉診

在政府區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃指導下的雙向轉診制度是充分利用衛(wèi)生資源，實現(xiàn)衛(wèi)生資源共享，醫(yī)療機構上下聯(lián)動、技術對接、追求高效率的科學舉措，體現(xiàn)了低碳管理所追求的高效率。在實際中出現(xiàn)的一些問題，如檢查結果確認、轉診標準等可在堅持分級治療的原則下逐步加以解決。

4.4 完善責任制

制度是執(zhí)行政策的保證，醫(yī)院在建立健全各項規(guī)章制度的同時，把節(jié)能納入目標崗位責任，安排專人進行低碳管理。把水、電、辦公用品等資源的消耗納入到對管理人的考核中，層層設立責任狀，與自身利益結合起來，使全院職工真正養(yǎng)成低碳的習慣。

[1] 朱 萌.淺析醫(yī)院節(jié)能減排工作[J].中醫(yī)藥管理雜志,2010(9):848.

[2] 方鵬騫,張 敏,李群芳.低碳經(jīng)濟與醫(yī)院管理模式發(fā)展[J].中國醫(yī)院,2010(9):15.