劉振寰 錢旭光 馬美美 趙 勇 李玉秀

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦兒醫(yī)院腦癱康復(fù)中心，佛山 528200

腦癱患兒腦微循環(huán)障礙的臨床研究

劉振寰 錢旭光 馬美美 趙 勇 李玉秀

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬南海婦兒醫(yī)院腦癱康復(fù)中心，佛山 528200

目的：探討腦癱患兒腦血流動(dòng)力學(xué)改變和腦微循環(huán)障礙之間的關(guān)系。方法：患兒均參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)昆明會(huì)議制定的小兒腦癱標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和分級(jí)。男146例，女84例，年齡1～8歲，選幼兒園的正常同齡兒30例作對(duì)照。采用經(jīng)顱腦血管超聲檢查儀（TCD），使用2MHz的脈沖多普勒探頭雙側(cè)顳窗分別測(cè)量大腦前動(dòng)脈（ACA）、大腦中動(dòng)脈（MCA）、大腦后動(dòng)脈（LCA）的血流頻譜，所得頻譜輸入計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)，自動(dòng)計(jì)算所測(cè)動(dòng)脈的收縮期峰值流速（Vs）、平均血流速度（Vm）、血管搏動(dòng)指數(shù)（PI）以及血管阻力指數(shù)（RI）。對(duì)73例患兒采用紅細(xì)胞觀測(cè)與臨床數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)進(jìn)行紅細(xì)胞聚集性測(cè)試，同時(shí)用多部位微循環(huán)顯微鏡進(jìn)行甲襞微循環(huán)檢查。結(jié)果：在ACA、MCA、LCA中，腦癱組Vm均明顯低于正常對(duì)照組，PI及RI

均高于對(duì)照組，（均P＜0.05）。有腦白質(zhì)及額葉皮質(zhì)發(fā)育不良者RI、Vm腦血管阻力參數(shù)及血流速度異常者較正常對(duì)照組更明顯。輕、中度腦癱組與重度腦癱組間比較PI有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。腦癱程度與紅細(xì)胞聚集增高具有相關(guān)性（P＜0.05）；輕、中、重度腦癱組間紅細(xì)胞聚集存在顯著性差異（P＜0.01）；中、重度腦癱紅細(xì)胞聚集性增高明顯多于輕度腦癱組（P＜0.05）。中、重度腦癱兒存在甲襞微循環(huán)障礙，主要表現(xiàn)為管襻短小，輸入枝顯著痙攣，管襻數(shù)目減少，有不同程度紅細(xì)胞聚集。結(jié)論：腦癱患兒存在腦血流動(dòng)力學(xué)障礙，其特點(diǎn)為腦供血呈高阻力、低灌流，伴有外周微循環(huán)的明顯障礙及紅細(xì)胞聚集性增高，且年齡越小，障礙越嚴(yán)重，腦癱越重，紅細(xì)胞聚集越明顯。提示臨床應(yīng)用改善腦微循環(huán)藥物及方法，增加腦皮質(zhì)血流量、改善腦供血供氧，對(duì)腦發(fā)育高峰時(shí)期的腦癱患兒非常重要，可促進(jìn)腦發(fā)育、腦組織修復(fù)重塑與功能代償。