趙 斌，方 菁，陳 颯

（昆明醫(yī)學院健康與發(fā)展研究所，云南 昆明 650031）

隨著社會主義市場經(jīng)濟的飛速發(fā)展，我國城市的規(guī)模和數(shù)量都在急劇的擴大和增加，城鄉(xiāng)交界逐漸淡化，大量的農(nóng)村青壯年涌入城市，然而這種人口的流動并沒有改變其原有的戶籍形式，并且原有的城市管理體制并沒有隨之而快速發(fā)展，其吸納流動人口的能力有限，大多數(shù)的流動人口被排斥在城市的主流生活之外，他們不能享受“城里人”的待遇，也不能得到應有的認同和尊重。致使他們只能選擇城市中的一些邊緣地帶或城鄉(xiāng)結(jié)合地作為容身之所。由此形成了兼有城市和農(nóng)村的某些特征，被稱為城中村的特殊地域和社會現(xiàn)象[1]。

從全國目前來看，城中村現(xiàn)象不是個別城市的特殊現(xiàn)象，而是廣泛的分布在全國大小城市。據(jù)有關(guān)部門統(tǒng)計，目前我國城市“城中村”的數(shù)量，北京市112個，深圳市173個，西安市183個，廣州市139個，杭州市111個，武漢市147個，太原市75個[2]。作為云南省首府的昆明，2007年在主城建成區(qū)249平方公里的范圍內(nèi)，有288個城中村，涉及村民219483人、77467戶，占地面積28平方公里，占180 平方公里建成區(qū)的16%，總建筑面積25955854 平方米[3]。因此有學者認為，城中村的形成過程，是與周邊區(qū)域城市化相伴隨的，周邊區(qū)域城市化達到一定階段的結(jié)果。

本文中所說的城中村，是在中國特有的土地制度、城市制度、戶籍制度和經(jīng)濟制度下產(chǎn)生的，是一個由本土居民和外來人口構(gòu)成的二元型社區(qū)，是中國背景下特有的一個城市化問題。它既與現(xiàn)代城市相區(qū)別, 又不同于傳統(tǒng)的村落, 兼有城鄉(xiāng)社區(qū)的部分要素, 體現(xiàn)了農(nóng)村城市化的過渡性特點[4]。

1 城中村存在的主要環(huán)境問題

目前城中村存在的環(huán)境問題主要集中在建設布局不合理、環(huán)境污染、道路交通不方便和公共衛(wèi)生設施匱乏幾個方面。而且，城中村的發(fā)展建設處于無序的狀態(tài)，村莊空間稠密、布置參差不齊，空間機理混亂，道路窄小，曲折不平，路面泥濘不堪。公共設施不完善，衛(wèi)生條件不如意；城中村內(nèi)部的供電、供水、煤氣等公共設施不完善，同時由于居住建筑的普遍高密度，造成公共綠地和其他公共設施的嚴重缺乏，使整個城中村臟、亂、差現(xiàn)象極為突出[5]。居住條件差，在大量外來人口進駐城市找工作后，城中村房租相對低廉，區(qū)位交通便捷，加之管理常常游離于城鄉(xiāng)控制之外，所以成為了外來暫住者的首選之地。

2 城中村與傳染病

我國人類的疾病譜已由以傳染性疾病為主轉(zhuǎn)向以腫瘤、心血管疾病等慢性病為主，但是流動人口作為一個特殊人群，尚未完成這種轉(zhuǎn)變。有資料表明當前我國流動人口的發(fā)病仍以感染性和傳染性疾病為主。而城中村作為城市流動人口的高密度區(qū)，加之生活環(huán)境臟亂、衛(wèi)生條件差, 公共設施缺乏，人群構(gòu)成相當復雜, 使其很可能成為未來傳染病流行的高危地帶[6]。

2.1 城中村與環(huán)境相關(guān)傳染病問題研究現(xiàn)狀

當前城中村集中了中國社會當前的兩個關(guān)鍵問題，即社會轉(zhuǎn)型（從農(nóng)村到城市）和流動人口問題，是各種沖突和矛盾容易產(chǎn)生的地帶。在這樣的一個社會背景下，對城中村的傳染病預防與控制問題的研究幾乎被完全忽略了。無論是對城中村的研究還是對流動人口的研究，幾乎未見對這一問題的關(guān)注。而從城中村環(huán)境的角度對于傳染病的研究更是少之又少。雖然尚沒有證據(jù)表明城中村是傳染病的高發(fā)區(qū)，但城中村的環(huán)境狀況包括基本環(huán)境衛(wèi)生設施不足或缺乏，人口居住擁擠，以及流動人口本身的狀況，例如流動頻繁，對衛(wèi)生服務的可及性差，低收入，缺乏衛(wèi)生保健知識等都是使傳染病容易發(fā)生和流行的因素。

2.2 城中村環(huán)境因素與可能導致的傳染病風險

2.2.1 腸道傳染病

城中村由于缺乏基本的衛(wèi)生設施，飲食衛(wèi)生和居住條件差，外環(huán)境污染嚴重，容易導致各類腸道傳染病的發(fā)生和流行[7]。又由于大量流動人口的聚集，他們中部分人在衛(wèi)生條件極差的工作場所，未經(jīng)健康體檢合格，無證從事飲食行業(yè)或私自加工、銷售食品，導致因食用不潔食物而引起腸道傳染病的發(fā)生和暴發(fā)流行。有資料表明目前外來流動人口多發(fā)的傳染病病種前五位依次為病毒性肝炎、肺結(jié)核、痢疾、淋病和梅毒[8]。其中痢疾就是一種急性腸道傳染病。

2.2.2 性病和艾滋病

性病和艾滋病的防治一直是傳染病防治的重點，而流動人口的性病、艾滋病防治更是防治工作的重中之重。城中村由于其特殊的社會成因，使其不僅成為城市化進程中的“絆腳石”，更是成為環(huán)境和治安整治的難點，類廢品回收站、地下加工工場、非法診所、發(fā)廊美容院等匯集其中, “黃、賭、毒”的現(xiàn)象尤為嚴重。又由于流動人口的媒介作用以及城中村居民大多文化素質(zhì)不高，缺乏預防知識、發(fā)生高危行為較多，增加了性病艾滋病的傳播和流行風險。我國目前艾滋病、HIV感染者正呈迅速遞增態(tài)勢，由于城中村流動人口數(shù)量龐大，大多處于性活躍期，并多為夫妻分居或獨身，性亂問題客觀存在，對性病艾滋病疫情的擴散存在巨大的隱患，致使城中村成為艾滋病的脆弱地帶[9]。

2.2.3 結(jié)核病

20世紀80年代后期，全球結(jié)核病死灰復燃。人口的流動是造成結(jié)核病傳播和流行的主要危險因素之一，流動人口結(jié)核病報告病例數(shù)也呈逐年上升趨勢。由于多種影響流動人口結(jié)核病發(fā)病率的因素存在及很多還未被認識的危險因素的影響，流動人口結(jié)核病的發(fā)病率比非流動人口要高，是流動人口的重要健康問題。結(jié)核病在很多城市和地區(qū)的流動人口發(fā)病水平中均位居前列。較差的經(jīng)濟條件和不穩(wěn)定的生活環(huán)境是結(jié)核菌感染發(fā)展成結(jié)核病的危險因素，而且也影響其就醫(yī)行為，造成患者治療依從性差，不能按規(guī)范進行治療或治療不徹底，從而影響治療效果，增加了結(jié)核病進一步傳播的危險性。另外還有其他一些因素影響治療效果，如部分患者由于感染乙肝病毒，對治療耐受性差。此外由于結(jié)核病是艾滋病常見的機會性感染，流動人口艾滋病的迅猛增加也使結(jié)核病發(fā)病急劇上升。流動人口作為城中村居民的主要構(gòu)成部分，他們的橋梁作用，增加了城中村居民的感染風險，又由于城中村較差的外環(huán)境，使城中村居民成為結(jié)核病的高危人群[10]。

2.2.4 瘧疾

瘧疾不僅是一個重要的公共衛(wèi)生問題，而且還是嚴重影響經(jīng)濟發(fā)展的法定傳染病之一。它不是單純由蚊媒傳播的危害性嚴重疾病，而是與人們的活動和遷移以及經(jīng)濟發(fā)展密切相關(guān)的社會性疾病。我國經(jīng)過近50年的綜合防治，取得舉世矚目的成就。到1998年全國（未包括臺灣、香港和澳門）瘧疾平均發(fā)病率已降至0.253/萬，有97%的人口處于無瘧區(qū)或發(fā)病率在 1/萬以下的地區(qū)[11]。近年來，隨著流動人口的急劇增加，加劇了瘧疾傳播和流行，嚴重影響控制和消滅瘧疾的進程。1984年因流動人口而導致惡性瘧病例擴散至非惡性瘧流行區(qū)僅有2個省的9個縣，而1999年已增至16個省的114個縣[11]。城中村由于居住環(huán)境較差，公共設施缺乏，垃圾、污水等污染嚴重，蚊蠅孳生快，增大了瘧疾感染的風險。又由于流動人口的不斷涌入，隨著傳染源的不斷輸入，使其成為瘧疾流行的潛在疫區(qū)。

2.2.5 呼吸道及其他傳染性疾病

城中村由于房屋和人口密集, 人口流動性大, 空氣對流不充分，環(huán)境臟亂，大多數(shù)居民文化水平不高，自我保護意識淡薄以及免疫接種率低, 這些都增加了呼吸道疾病和其他傳染性疾病的發(fā)生和流行的風險[12]。

3 降低城中村傳染病風險的建議

城中村是中國背景下特有的一個城市化問題，并且是我國當前和今后一段時期內(nèi)都將一直存在的客觀社會現(xiàn)象。從上述的分析中也不難看出，由于落后的生活環(huán)境和復雜的人員構(gòu)成，一旦有傳染病傳入、發(fā)生，極易導致人群中的暴發(fā)流行，并且會造成一些過去已得到控制的傳染病死灰復燃或新傳染病的出現(xiàn)。因此，如何降低城中村居民的傳染病患病風險，對于傳染病防治工作的成敗至關(guān)重要。

3.1 建立城中村傳染病管理模式

由于目前我國現(xiàn)行的傳染病管理模式并沒有完全將城中村的居民涵蓋其中，作為城中村居民主體的流動人口，并沒有被納入正常傳染病管理范圍，在許多方面還存在漏洞，因此健全城中村傳染病管理模式，提高傳染病防治工作的主動性迫在眉睫。以社區(qū)衛(wèi)生服務工作為切入點，將流動人口和本地人口同時納入社會防病工作，避免防病工作在外來流動人口中出現(xiàn)空白。從而完善傳染病管理和監(jiān)測信息網(wǎng)絡。

3.2 強化政府對城中村建設的規(guī)劃管理職能

在現(xiàn)有設施的基礎(chǔ)上，加強城中村環(huán)境衛(wèi)生治理硬件建設，改善居民基本衛(wèi)生條件。將城中村環(huán)境改善納入城市規(guī)劃之中，通過早期的介入，使新產(chǎn)生的城中村和現(xiàn)有的城中村減少“村”的元素，多一些城市的特性。使城中村的建設規(guī)劃向常規(guī)住宅小區(qū)靠攏，加大監(jiān)管力度，防止亂搭亂建，按照建筑和健康要求，統(tǒng)一規(guī)劃，避免握手樓和貼面樓情況的出現(xiàn)。在合理配置村內(nèi)環(huán)衛(wèi)設施，最大限度使用現(xiàn)有資源的基礎(chǔ)上，加大衛(wèi)生治理硬件投入，從整體上提高居民的基本生活條件。

3.3 開展行之有效的健康教育

針對目前城中村所面臨的傳染病患病和流行風險，不僅要加強監(jiān)測和管理，開展行之有效的健康教育也是預防傳染病工作不可缺少的手段。從研究結(jié)果中可以看出，目前城中村存在較多的與環(huán)境相關(guān)的傳染病患病風險，但是居民對于風險的認知卻與客觀實際存在明顯的偏差。這種偏差的存在和居民健康意識的淡薄，從一定層面上揭示了我國目前城中村健康教育工作的滯后。正如有的學者所說：“作為個人，對于自己的健康和幸福能夠起的作用，將比任何醫(yī)生、任何醫(yī)院、任何藥物、任何其他人的努力多得多?！币虼?，針對目前城中村所暴露的各種環(huán)境健康問題，健康教育是既經(jīng)濟且行之有效的措施之一。通過定期開展的多種形式的健康教育，使城中村居民了解自己所面臨的環(huán)境健康問題，自覺采取自我保護措施，加強居民自我健康保護意識。

城中村居民所面臨的與環(huán)境相關(guān)的傳染病問題，不單單是普通的健康問題，而是一個社會現(xiàn)象引發(fā)的一個復雜的社會問題，保護城中村居民健康，提高居民健康水平，不僅是衛(wèi)生部門的責任，應該引起整個社會的重視和支持，只有引起社會各界的廣泛關(guān)注，形成尊重邊緣社區(qū)居民健康權(quán)的社會氛圍，才能使城中村居民的健康問題得到根本的解決。

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