張 瑩，夏宏偉，閆學(xué)明，邵文杰，田艷玲

（北京市西城區(qū)疾病預(yù)防控制中心，北京 100021）

隨著北京市經(jīng)濟(jì)建設(shè)的快速發(fā)展，北京市流動(dòng)人口逐年上升。據(jù)北京市2000年人口普查資料顯示，北京市2000年暫住人口數(shù)為170.5萬(wàn)人，其中婦女占37.95%[1]。據(jù)2009年西城區(qū)統(tǒng)計(jì)年報(bào)顯示：西城區(qū)暫住人口數(shù)約為11.9萬(wàn)人。在流動(dòng)人口中孕產(chǎn)婦是一個(gè)較為特殊的弱勢(shì)群體，她們的保健情況越來(lái)越受到社會(huì)的關(guān)注。所以加強(qiáng)流動(dòng)孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健管理已經(jīng)勢(shì)在必行。但由于這部分人群流動(dòng)性大、居住分散、文化水平普遍較低等因素，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)管理存在很大困難。必須掌握流動(dòng)孕產(chǎn)婦的保健現(xiàn)狀及需求，才能有的放矢制定出相應(yīng)的政策和管理方法。

1 資料與方法

筆者采用抽樣的方法，抽取了什剎海、德勝、展覽路、金融街、新街口五個(gè)社區(qū)的30名育齡婦女。采取到工作現(xiàn)場(chǎng)、入戶訪談、小組訪談等形式進(jìn)行調(diào)查，了解她們保健情況及需求。每次訪談都有專人記錄，訪談結(jié)束后對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行整理分析。

2 結(jié)果

2.1 流動(dòng)?jì)D女的一般社會(huì)人口學(xué)特征

被調(diào)查的流動(dòng)人口婦女，分別來(lái)自河南、安徽、四川、河北、山東、山西、江蘇、青海、湖北及浙江?。凰齻?cè)诒本┢骄塾?jì)居住6年，其中15%的婦女來(lái)現(xiàn)居住地曾搬遷1個(gè)及以上居所。被調(diào)查的流動(dòng)人口婦女平均年齡為25歲, 最小20歲，最大40歲。小學(xué)文化程度及以上者占80.3%；大專及以上文化程度占10%。均已婚，均與丈夫同住在一個(gè)城市；被調(diào)查的育齡婦女構(gòu)成分別為：已婚未孕婦女16.7%、妊娠期婦女33.3%、產(chǎn)后婦女50%；被調(diào)查的婦女中有1個(gè)孩子的婦女占27%；她們70%主要從事服務(wù)業(yè)或個(gè)體小買(mǎi)賣, 10%在私企工作，20%無(wú)業(yè)。一人有住房，其余均租房住，月租金為500元～5000 元。

2.2 保健情況

2.2.1 孕前保健

處于妊娠期的孕婦33.33%進(jìn)行了孕前保健和遺傳咨詢，均為大專文化程度，在西城住8年。妊娠婦女66.67%、產(chǎn)后婦女100%未進(jìn)行孕前保健，均認(rèn)為身體健康，沒(méi)有必要花冤枉錢(qián)；有33.33%已婚未孕及未產(chǎn)婦女因有宮外孕史、子宮肌瘤等，認(rèn)為如要妊娠，孕前檢查有必要。

2.2.2 產(chǎn)前檢查

處于妊娠期的孕婦、產(chǎn)后婦女均進(jìn)行了產(chǎn)前檢查。12.43%未進(jìn)行早孕期產(chǎn)前檢查；87%進(jìn)行了早孕期產(chǎn)前檢查。產(chǎn)前檢查次數(shù)小于8次的占12.43%，8次及以上的占87%。產(chǎn)前檢查未按時(shí)做的：30%因?yàn)樽錾鉀](méi)有時(shí)間檢查；50%因經(jīng)濟(jì)狀況較差有選擇地進(jìn)行檢查——只做重要檢查，不做常規(guī)檢查；20%認(rèn)為身體健康，沒(méi)有必要或其他原因。檢查醫(yī)院的選擇：一般首選離居住地近的醫(yī)院，收入高及文化程度高者還要選擇級(jí)別高的三甲醫(yī)院。所有做產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦在北京市三甲醫(yī)院檢查的占49.15%；其中在西城區(qū)轄區(qū)北大婦幼醫(yī)院檢查的占15.82%，北大人民醫(yī)院占7.34%，積水潭醫(yī)院占10.73%，復(fù)興醫(yī)院占3.95%，展覽路醫(yī)院占22.60%。

2.2.3 住院分娩及分娩方式選擇情況

所有被調(diào)查者均認(rèn)為如能自然分娩，均選擇自然分娩；均選擇在醫(yī)院分娩，無(wú)家庭分娩的想法。已分娩者在北京市三甲醫(yī)院分娩的占49.15%；其中在西城區(qū)轄區(qū)北大婦幼醫(yī)院分娩的占15.82%，北大人民醫(yī)院占7.34%，積水潭醫(yī)院占10.73%，復(fù)興醫(yī)院占3.95%，展覽路醫(yī)院占22.60%。被訪談?wù)哒f(shuō)，周圍還有部分因北京醫(yī)院分娩費(fèi)用高或者產(chǎn)后無(wú)人照顧的孕婦而返回戶籍地分娩的。

2.2.4 產(chǎn)后保健

在本地段休養(yǎng)的流動(dòng)產(chǎn)婦占98.87%，產(chǎn)后訪視至少一次的占99.44%。產(chǎn)后訪視率較高，因產(chǎn)后孩子計(jì)劃免疫事宜，多能進(jìn)行產(chǎn)后保健。

2.3 孕產(chǎn)婦保健知識(shí)需求

有關(guān)保健知識(shí)需求占前3位的依次為：新生兒護(hù)理知識(shí)(90%)、新生兒預(yù)防接種知識(shí)(70%) 、孕期保健知識(shí)(50.5%)。由于大多數(shù)孕產(chǎn)婦都缺乏正確護(hù)理新生兒的經(jīng)驗(yàn)，故對(duì)這方面知識(shí)較為渴求。孕產(chǎn)婦認(rèn)為獲取保健知識(shí)的最佳途徑依次為發(fā)放孕產(chǎn)婦知識(shí)小冊(cè)子(50%)、通過(guò)網(wǎng)絡(luò)宣傳(30%) 、看醫(yī)院的宣傳板（25%）、孕婦學(xué)校宣傳（15%）。其原因可能是被調(diào)查者經(jīng)濟(jì)水平較低，忙于生意等，沒(méi)有大段的空閑時(shí)間去孕婦學(xué)校參加培訓(xùn)。

2.4 住院分娩費(fèi)用

已分娩的產(chǎn)婦住院分娩費(fèi)用最低 1000元，最高10000元，平均3450元。大多數(shù)產(chǎn)婦均認(rèn)為費(fèi)用偏高，但分娩屬于短期消費(fèi)，基本可以承擔(dān)；實(shí)在承擔(dān)不起，則選擇回戶籍地分娩。

3 討論

針對(duì)流動(dòng)人口多數(shù)文化程度偏低、對(duì)保健重要性的認(rèn)識(shí)不足的狀況，建議應(yīng)加強(qiáng)健康教育。健康教育內(nèi)容中應(yīng)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)孕前檢查、定期產(chǎn)前檢查的重要性。開(kāi)展孕前保健指導(dǎo)和咨詢, 使夫婦在受孕前能在心理上、生理上和物質(zhì)上做好充分準(zhǔn)備, 將更有利于提高出生人口素質(zhì)和維護(hù)生殖健康。孕前保健或圍孕保健的概念是上個(gè)世紀(jì) 80年代～90年代首先在匈牙利、美國(guó)、英國(guó)等國(guó)提出的，通常由風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康促進(jìn)和干預(yù)三部分組成[2～3]，有研究表明孕前保健顯著地降低了自然流產(chǎn)率[4]。產(chǎn)前檢查是在孕期中對(duì)孕婦及胎兒的定期檢查和監(jiān)護(hù)。孕婦各系統(tǒng)器官因胎兒生長(zhǎng)發(fā)育出現(xiàn)一系列相應(yīng)的變化。這些變化一旦超越生理范疇或孕婦患病不能適應(yīng)妊娠的變化，則孕婦和胎兒均可出現(xiàn)病理情況成為高危妊娠[5]產(chǎn)前檢查是貫徹預(yù)防為主，保障孕婦和胎兒健康，安全分娩和優(yōu)生優(yōu)育，減少妊娠合并癥、并發(fā)癥，降低圍產(chǎn)期病死率的必要措施。孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率是圍產(chǎn)期保健效果評(píng)估的指標(biāo)，可反映一個(gè)國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平[5]。深入分析發(fā)現(xiàn)，新生兒畸形、產(chǎn)后出血、巨大兒、早產(chǎn)、低體重兒等妊娠并發(fā)癥多見(jiàn)于產(chǎn)檢4次以下的對(duì)象，充分顯示了產(chǎn)前檢查對(duì)于改良妊娠結(jié)局、 提高圍產(chǎn)兒質(zhì)量的重要性，其他有關(guān)流動(dòng)人口圍產(chǎn)保健情況的調(diào)查[6～8]也證實(shí)了這一點(diǎn)。

被調(diào)查的孕產(chǎn)婦認(rèn)為獲取保健知識(shí)的最佳途徑為發(fā)放孕產(chǎn)婦知識(shí)小冊(cè)子，這為更好地進(jìn)行健康教育提供了重要信息。在今后的健康教育中可以以孕產(chǎn)婦感興趣的內(nèi)容和方式吸引她們參加健康教育活動(dòng)，同時(shí)傳授孕產(chǎn)期所必須的其他保健知識(shí)。此外，還應(yīng)注意到外來(lái)人口流動(dòng)性較大這一特點(diǎn)，廣泛動(dòng)員街道居委會(huì)干部、計(jì)生干部、社區(qū)醫(yī)務(wù)人員和有關(guān)的圍產(chǎn)保健工作人員對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦采取多渠道、多層次、有針對(duì)性的宣教工作。

分娩的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和分娩方式的選擇對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率和提高嬰兒出生質(zhì)量至關(guān)重要。本調(diào)查均選擇在醫(yī)院分娩；在西城區(qū)轄區(qū)已分娩者，展覽路醫(yī)院占22.60%，居首位。與展覽路醫(yī)院較三甲醫(yī)院就診人數(shù)少，費(fèi)用低，西城區(qū)流動(dòng)人口生活、工作（天意、動(dòng)物園、官園等批發(fā)市場(chǎng)）在其周圍有關(guān)。經(jīng)濟(jì)因素是導(dǎo)致流動(dòng)人口對(duì)婦幼保健服務(wù)需求和利用不足的首要原因。缺乏足夠的醫(yī)療費(fèi)用是制約流動(dòng)?jì)D女兒童進(jìn)行完善衛(wèi)生保健的關(guān)鍵問(wèn)題。因此建議設(shè)立流動(dòng)人口貧困孕產(chǎn)婦特約分娩點(diǎn)，對(duì)這部分有經(jīng)濟(jì)困難的孕產(chǎn)婦，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)行有關(guān)檢查項(xiàng)目及收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的合理調(diào)整，既可以吸引她們到醫(yī)院進(jìn)行必須的產(chǎn)前檢查，又不會(huì)使她們有過(guò)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為貧困的流動(dòng)孕產(chǎn)婦提供廉價(jià)產(chǎn)前檢查和住院分娩等基本醫(yī)療服務(wù)。

通過(guò)座談筆者還了解到某些醫(yī)院的醫(yī)生對(duì)流動(dòng)孕產(chǎn)婦有歧視思想、態(tài)度冷淡、服務(wù)質(zhì)量較差。這就需要各級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步完善自己的服務(wù)質(zhì)量，不論服務(wù)對(duì)象是誰(shuí)，都應(yīng)本著以人為本的原則，為孕產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療保健服務(wù)。

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