安 然

（廣東醫(yī)學(xué)院人文與管理學(xué)院，廣東 東莞 523808）

為了提高人民群眾醫(yī)療服務(wù)的可及性，有效解決“看病難、看病貴”的難題，進(jìn)一步提高公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的均等化，更好的滿(mǎn)足居民初級(jí)衛(wèi)生保健的需求，中央政府提出大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的發(fā)展戰(zhàn)略，賦予社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)六項(xiàng)功能，提高對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的從業(yè)人員的綜合專(zhuān)業(yè)素質(zhì)要求。東莞市屬于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的行政單列市，引進(jìn)型專(zhuān)業(yè)人才的數(shù)量和需求比較大。

1 東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀與人力資源專(zhuān)業(yè)素質(zhì)問(wèn)題

1.1 東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展現(xiàn)狀

東莞市社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，促進(jìn)了東莞市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，通過(guò)近年來(lái)政府與衛(wèi)生行政管理部門(mén)的努力和統(tǒng)一部署，在充分利用現(xiàn)有的衛(wèi)生資源和公立醫(yī)院延伸設(shè)置的門(mén)診部和診所的基礎(chǔ)上，按照國(guó)家關(guān)于發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的要求，通過(guò)新建和改擴(kuò)建，2006年12月12日，全市250 家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)正式掛牌成立，標(biāo)志著東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)的初步任務(wù)基本完成。到2009年年末全市有醫(yī)療機(jī)構(gòu)總數(shù)2106個(gè)，其中門(mén)診、診所、衛(wèi)生站、醫(yī)務(wù)室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)2033個(gè)，衛(wèi)生技術(shù)人員35766人，醫(yī)院病床18080張，2010年上半年全市建成并投入使用的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）361個(gè)。

1.2 東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源隊(duì)伍存在的問(wèn)題與成因

東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才短缺與人員學(xué)歷偏低問(wèn)題嚴(yán)重，全科醫(yī)生比例在部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例不足20%，注冊(cè)護(hù)士數(shù)量偏少，非編制人員數(shù)量偏多；在學(xué)歷構(gòu)成上，中專(zhuān)學(xué)歷占絕大比例，本科以上學(xué)歷屈指可數(shù)，而且這些人員多為中級(jí)職稱(chēng)以下的年輕群體，具有公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師和中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師教育背景的人員稀少，研究生學(xué)歷和副高級(jí)以上職稱(chēng)人員非常缺乏[1]。近年來(lái)東莞市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社區(qū)醫(yī)生首診制度，對(duì)就診人員分流和基本醫(yī)藥費(fèi)用控制作用日益突出，加上與社區(qū)功能對(duì)應(yīng)業(yè)務(wù)逐漸下沉，專(zhuān)業(yè)人員的短缺和業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的實(shí)現(xiàn)帶來(lái)一定的負(fù)面影響。

造成東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才缺乏、業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低的原因，一方面是我國(guó)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的培養(yǎng)時(shí)間比較短，在全國(guó)全面展開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)的情況下，全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的短期缺乏是必然的；此外，東莞市缺乏地方性的醫(yī)學(xué)院校，盡管依托廣東醫(yī)學(xué)院能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療相關(guān)專(zhuān)業(yè)人員的在職培養(yǎng)，但廣東醫(yī)學(xué)院東莞校區(qū)尚未設(shè)置全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，外部培訓(xùn)資源的瓶頸問(wèn)題尚未有效解決。另一方面，由于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)周期較長(zhǎng)，而東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)建立時(shí)間比較短，雖然經(jīng)過(guò)近4年的發(fā)展與完善，但在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需要的人才隊(duì)伍方面，通過(guò)在職培訓(xùn)和業(yè)務(wù)進(jìn)修、上級(jí)業(yè)務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)口培訓(xùn)的數(shù)量偏低，并且尚未形成常規(guī)化培訓(xùn)機(jī)制。

2 東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍建設(shè)機(jī)制

2.1 東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人才的專(zhuān)業(yè)培養(yǎng)機(jī)制

要在短期內(nèi)減緩和彌補(bǔ)全科醫(yī)學(xué)人才的缺乏問(wèn)題，目前東莞市急需做好在職培訓(xùn)，在內(nèi)科相關(guān)專(zhuān)業(yè)的基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)口進(jìn)修的形式，到相關(guān)醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，從調(diào)查數(shù)據(jù)資料看，這是當(dāng)前東莞市主要的培養(yǎng)方式。在此基礎(chǔ)上，要依托東莞市經(jīng)濟(jì)水平高的優(yōu)勢(shì)，加大人才的引進(jìn)力度，將引進(jìn)的優(yōu)惠政策適度進(jìn)行傾斜，在國(guó)家和廣東省相關(guān)傾斜性?xún)?yōu)惠政策的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行適度補(bǔ)貼，并確定適當(dāng)?shù)膬?yōu)惠政策年限，既可以解決短期全科醫(yī)學(xué)人才匱乏問(wèn)題，又能夠防止因?yàn)閮?yōu)惠政策長(zhǎng)期持續(xù)對(duì)財(cái)政負(fù)擔(dān)造成太大的壓力。對(duì)在職進(jìn)修和在職學(xué)歷培養(yǎng)方面，也要對(duì)培養(yǎng)經(jīng)費(fèi)進(jìn)行適度支持，并以簽訂服務(wù)期限合同的方式，鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者參加在職進(jìn)修和在職學(xué)歷教育的積極性。

同時(shí)，還要積極采取對(duì)口支援的方式，加大人才的雙向流動(dòng)，一方面上級(jí)醫(yī)院的相關(guān)專(zhuān)家要積極到基層進(jìn)行短期醫(yī)療服務(wù)，不僅能夠直接提高社區(qū)衛(wèi)生的醫(yī)療衛(wèi)生等服務(wù)質(zhì)量，而且還能夠培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人才隊(duì)伍；另一方面，也要將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)工作者到上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輪崗進(jìn)修，進(jìn)修期間的待遇水平保持不變，在輪崗實(shí)踐中提高其醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，并將輪崗業(yè)務(wù)進(jìn)修與指導(dǎo)作為績(jī)效考核和職稱(chēng)晉升的重要條件，促進(jìn)輪崗培訓(xùn)機(jī)制的形成與穩(wěn)定。從醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人才成長(zhǎng)的角度，人才培養(yǎng)不僅是建設(shè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)所必須的，也是醫(yī)務(wù)工作人員成長(zhǎng)過(guò)程中所必須的，一方面東莞市在全科醫(yī)生方面的專(zhuān)業(yè)人才缺口巨大，加大在職培訓(xùn)和培養(yǎng)是解決近期專(zhuān)業(yè)人才的必由之路；另一方面，醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)也是知識(shí)更新比較快的學(xué)科，全科醫(yī)生涉及到的專(zhuān)業(yè)范圍比較寬泛，從有利于醫(yī)務(wù)工作者成長(zhǎng)和提高診斷救治水平方面，也需要建立長(zhǎng)效的人才培養(yǎng)機(jī)制，通過(guò)醫(yī)務(wù)工作者自身素質(zhì)的不斷提高改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，進(jìn)而改進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)。

2.2 東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源收入機(jī)制

人才待遇主要包括工資與津貼待遇兩個(gè)部分。相對(duì)于其他城市，東莞市的經(jīng)濟(jì)收入水平比較高，要穩(wěn)定社區(qū)衛(wèi)生基層醫(yī)務(wù)人員隊(duì)伍，首先要進(jìn)一步提高工資之外的特殊補(bǔ)貼和地方津貼，對(duì)于非編制職工，更應(yīng)該加大補(bǔ)貼力度，但非編職工的收入主要通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自行籌措，與其公益性質(zhì)產(chǎn)生一定的矛盾。外來(lái)務(wù)工人員比較集中的幾個(gè)街鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的非在編人員的數(shù)量規(guī)模較大，部分街鎮(zhèn)甚至出現(xiàn)非在編職工是在編職工的 2倍以上[2]，這就要求在普遍提高工作人員工資與津貼待遇的基礎(chǔ)上，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生中心實(shí)際需求，對(duì)編制人員數(shù)量進(jìn)行逐步調(diào)整、擴(kuò)編，穩(wěn)定基層社區(qū)衛(wèi)生工作人員隊(duì)伍。盡管從單純的工資水平上看，具有中級(jí)職稱(chēng)的人員的收入水平為5000元左右，中級(jí)以下人員收入為3000元左右，但在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的東莞市，這種收入水平是難以穩(wěn)定工作人員隊(duì)伍的，從近兩年的人員流動(dòng)狀況看，非政府行為導(dǎo)致的人才流出現(xiàn)象比較嚴(yán)重，還存在將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）作為過(guò)渡性單位的人員。

2.3 東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人力資源職稱(chēng)晉升機(jī)制

在我國(guó)事業(yè)單位內(nèi)，職稱(chēng)與工資關(guān)系比較密切，高級(jí)職稱(chēng)（目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還幾乎沒(méi)有正式在編的正高級(jí)職稱(chēng)人員）、中級(jí)職稱(chēng)、中級(jí)以下職稱(chēng)人員的基本工資收入水平的差距為2000元以上，職稱(chēng)一方面影響工作人員的收入水平，另一方面還影響著處方權(quán)等一系列行醫(yī)行為和職務(wù)晉升等其他社會(huì)問(wèn)題。但社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的定位在于基本的醫(yī)療和預(yù)防保健等職能，學(xué)術(shù)研究等與職稱(chēng)相關(guān)的行為受到較大的抑制，并且職稱(chēng)名額也比較少。從近兩年的職稱(chēng)晉升情況看，很多社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)務(wù)工作者在職稱(chēng)晉升的材料上，普遍缺乏與醫(yī)院和高校人員的競(jìng)爭(zhēng)能力，因而在副高級(jí)、中級(jí)職稱(chēng)的評(píng)審中，應(yīng)該適度向社區(qū)衛(wèi)生中心傾斜，并適度調(diào)整職稱(chēng)晉升指標(biāo)的權(quán)重，以職稱(chēng)晉升的傾斜政策，進(jìn)一步穩(wěn)定基層工作隊(duì)伍，也有助于基層工作人員待遇的改善[3]。

要徹底改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)工作者的待遇，還應(yīng)在市財(cái)政的承受范圍之內(nèi)，對(duì)長(zhǎng)期在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)工作，但職稱(chēng)偏低的人員，通過(guò)低職高聘、年限補(bǔ)貼等形式，改善那些扎根基層但在職稱(chēng)晉升方面缺乏優(yōu)勢(shì)，從事預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計(jì)劃生育指導(dǎo)等緊缺專(zhuān)業(yè)的人員的實(shí)際收入水平?？蒲袔头龊蛢A斜政策，也是改善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特殊從業(yè)人員待遇的一項(xiàng)重要舉措。東莞市每年都有醫(yī)學(xué)類(lèi)的科研項(xiàng)目，需要具有實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的人員從事實(shí)踐性和應(yīng)用性比較強(qiáng)的社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方面的課題項(xiàng)目，改變社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不應(yīng)有科研工作的偏見(jiàn)。

[1]劉瑞明.東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的問(wèn)題及對(duì)策探析[J].衛(wèi)生軟科學(xué),2009,4(8):378-380.

[2]賴(lài)郭文.東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源管理研究[D].蘭州大學(xué)碩士論文,2007:10.

[3]曾宇明,丘鑫雄,謝俊杰,等.東莞市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)運(yùn)行現(xiàn)狀難點(diǎn)和對(duì)策[J].中外醫(yī)療,2008,(12):91-92.