蔣巧蘭

(廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心導管室，南寧市 530021)

目前心血管疾病發(fā)病率明顯增高，介入診療廣泛應用于心血管病治療領域，人們越來越重視心血管介入診療耗材的使用和管理。衛(wèi)生部對全國高值醫(yī)用耗材實行集中采購，足以證明這類耗材在醫(yī)院管理工作中的重要性。做好心血管介入耗材的管理，確保醫(yī)患雙方的利益，值得我們認真研究。如何提高心血管介入耗材管理的合理性和科學性，減少庫存占用和浪費，優(yōu)化管理流程，也將成為心導管室管理的一個重要課題。我科結合自身特點，依托醫(yī)院計算機收費管理網絡平臺對心血管介入耗材的購進、驗收、使用、收費、出庫等方面的規(guī)范管理，既避免了漏收費、重復收費、資金積壓及產品積壓，又減少了因庫存的不足而無法滿足臨床需要等問題，同時對心血管介入診療耗材的質量跟蹤起到了重要的作用，提高了工作效率，收到良好的效果，現總結如下。

1 心血管介入診療耗材管理的難點與困惑

心血管疾病介入診療使用的耗材，小到幾角錢的針線，大至十萬元的起搏器，繁多的品種、復雜的規(guī)格和型號，給管理帶來一定的難度，也存在一些困惑。首先，心血管介入耗材種類、規(guī)格型號及稱謂多、復雜，專業(yè)性強，造成管理難度大;其次，庫存查找及盤點困難，一些不常用的特殊材料時有超過有效期，造成浪費;第三，庫存減少或不足時，急需耗材供應不上，無法滿足臨床手術需要;最后，心血管介入耗材使用后，無法進行導管耗材質量追蹤。因此，規(guī)范心血管介入耗材的管理流程，做到保證質量、準確收費、有效跟蹤，對提高心血管介入診療質量有重要的意義。

2 零庫存的涵義及作用

傳統(tǒng)的“零庫存”是指醫(yī)院撤消耗材的庫存，各種耗材的購入和消耗不再進入醫(yī)院的整體儲存，月末結算時庫存保持“零”狀態(tài)，這種模式不能完全滿足臨床一線的手術需求。而我科目前運行的“零庫存”是在采購、配送、使用等環(huán)節(jié)中，利用經營單位作為存貯單元，最大程度減少本科室的耗材存貯［1］。這種“零庫存”的管理能有效地使心血管介入耗材既滿足臨床介入診療的需要，又降低了耗材積壓而造成的過期、變質和浪費，減少了醫(yī)院資金積壓和設備科倉庫管理人員的工作量，同時提高了心血管介入耗材供應的及時性，也降低了醫(yī)院設備科倉庫的庫存和醫(yī)院的運營成本。

3 零庫存后心血管介入耗材的購進流程

對購入耗材的管理，我們制定了完善的管理制度:第一、所有耗材必須是經過藥品監(jiān)督管理部門審批的心血管疾病介入診療耗材，并嚴格執(zhí)行《8省市醫(yī)療機構高值醫(yī)用耗材集中采購心臟介入產品成交候選品種目錄》招標價;第二、必須先由使用科室負責人提出書面申請，并經審計科、醫(yī)療設備科、財務科與分管醫(yī)療的領導審核其合理性、合法性和必要性，批準后由醫(yī)療設備科對經營企業(yè)的資質、產品的“三證”進行嚴格審查，財務科則對介入耗材的價格進行審核，合格后由信息科錄入醫(yī)院的計算機收費管理網絡平臺后方可執(zhí)行;第三、耗材經營企業(yè)資質證件必須符合《醫(yī)療器械監(jiān)督管理條例》的有關規(guī)定，由醫(yī)療設備科負責審查認定，并存檔備案，經營企業(yè)所提供的心血管介入診療耗材，必須附帶耗材相應資質證件，由醫(yī)療設備科存檔備案;第四、經營企業(yè)必須按照《醫(yī)療器械經營許可證》所標明的經營范圍依法經營，凡不符合經營范圍的耗材不得使用。

4 零庫存后心血管介入耗材驗收流程

由于耗材實行零庫存管理以及心導管室使用介入耗材的特殊性，醫(yī)院對心導管室實行二級庫管理，即醫(yī)院對心導管室耗材的管理實行追蹤驗收制度，由經營企業(yè)按照醫(yī)療設備科管理備案要求及時備貨至心導管室，心導管室護士清點后預入心導管室材料庫，驗收耗材時要求:耗材的內外包裝完好，包裝上應注明廠家、注冊證號、生產日期、批號、消毒日期或有效期，進口產品必須有中文標識。符合要求后由導管室護士驗收并記錄，即可存放導管室二級庫房。心導管室應與各經營企業(yè)協議好所提供耗材的種類、規(guī)格、型號和基數，耗材的備貨應盡量做到品種及規(guī)格型號齊全，數量充足，使用后及時補充消耗量，以保證臨床介入診療手術的正常運轉和急診介入手術的開展。

5 零庫存后心血管介入耗材使用及出庫流程

心血管介入耗材實行零庫存方法及憑證補充制定，護理人員應熟悉各種心血管介入耗材的性能特點，以便根據實施心血管介入診療的種類、患者的病情特點和手術者的使用習慣，正確準備和選遞導管材料，對植入體內的耗材要嚴格按照衛(wèi)生部要求，將耗材的條形碼粘貼于手術知情同意書上，對所有實施心血管介入診療的病人建立耗材使用登記制度，登記內容包括:手術日期、病人姓名、性別、病區(qū)、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術醫(yī)生、配合護士及技師，以及所用耗材的名稱、規(guī)格、型號、數量及植入的部位，并將耗材的條形碼粘貼于手術登記表上。耗材使用后由導管室護士及時通過計算機管理網絡平臺收費并打印收費單，經手術醫(yī)生簽名確認后歸入病歷，月底導管室管理者通過醫(yī)院的計算機管理網絡平臺收費系統(tǒng)匯總各經營企業(yè)預入導管室二級庫的耗材使用情況，并上傳到醫(yī)療設備科管理系統(tǒng)等待確認、出庫。病人手術使用耗材后，由導管室管理者將使用匯總清單打印后經手術醫(yī)生、科室主任、使用護士、導管室管理者簽名后與耗材使用申購單一起交醫(yī)療設備科，由醫(yī)療設備科專人負責核對，準確無誤后，方可通知經營企業(yè)開具發(fā)票，同時辦理入庫、出庫手續(xù)，醫(yī)療設備科將發(fā)票、入庫單、病人使用明細表及申購單交審計科審計，核準后交主管院長簽字，財務科長簽字后，財務科方能付款。這樣做到預入導管室二級庫房耗材的數量與醫(yī)療設備科出庫耗材的數量以及經營企業(yè)的發(fā)票數量一致，亦與患者使用相符。通過規(guī)范化管理，既避免了漏收費、重復收費、產品積壓及資金積壓等問題，也因耗材的各類信息詳細，對產品的質量跟蹤有據可查，使患者的權益得到了保證。同時也提高了醫(yī)院的社會效益及經濟效益。

6 零庫存后心血管介入耗材的存放及使用后的毀形管理

各種品牌、規(guī)格型號的耗材放置合理有序、方便使用。耗材存放于陰涼干燥的儲物柜內，距離地面≥20cm，距離墻壁≥5cm，按有效期先后順序使用，管理人員應每月盤點，做到賬目清晰，使用及出、入庫相符，并定期檢查耗材的有效期，使用前還應檢查有無失效、外包裝有無破損等，發(fā)現質量可疑或不合格產品時，應立即停止使用，并及時報告上級主管部門。介入診療使用后的耗材，必須進行毀形，并按規(guī)定進行無害化處理，禁止重復使用，醫(yī)院感染管理科不定期對心血管耗材的使用管理和回收處理進行監(jiān)督檢查。

總之，心血管介入耗材的管理和使用是心導管室質量管理的重要環(huán)節(jié)，加強耗材的管理不僅是規(guī)范心血管介入診療行為的管理，使心血管介入診療更加健康有序的發(fā)展，也是保障醫(yī)療質量和介入診療安全的完善，更是醫(yī)院面對醫(yī)療糾紛時的一種自我保護，心血管介入耗材的使用關系到患者、醫(yī)院的切身利益，對介入診療耗材各環(huán)節(jié)的制度化、合理化、規(guī)范化全程管理和動態(tài)跟蹤，是提高醫(yī)院醫(yī)療質量、降低運營成本，保證患者安全，減少醫(yī)患糾紛的重要保證。

［1］于春華，湯黎明.從現代化管理角度探討醫(yī)院器材“零庫存”［J］.醫(yī)療設備信息雜志，2004，20(2):