何紹潔

(廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，南寧市 530021)

宮頸糜爛是一種好發(fā)于育齡婦女的宮頸疾病之一，是宮頸癌的高危因素，早期發(fā)現(xiàn)及治療可降低宮頸癌的發(fā)病率，提高生活質(zhì)量。我科從2010年1月至2011年3月對(duì)132例宮頸糜爛患者采用LEEP刀配合使用外用潰瘍散治療，并采取針對(duì)性的護(hù)理措施，效果滿意?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組132例為2010年1月至2011年3月在我院就診的宮頸疾病患者，年齡27～43歲，平均(34±6)歲，宮頸糜爛Ⅱ度 34例、Ⅲ度56例、宮頸濕疣4例，宮頸癌前病變(CINⅠ)7例、CINⅡ3例，納氏囊腫12例、宮頸息肉16例。臨床主要表現(xiàn)為白帶增多，呈乳白色或淡黃色的膿性分泌物，有時(shí)為血性或夾雜血絲;外陰猝痛、陰道瘙癢疼痛;下腹部或腰骶部疼痛，并伴有下墜感;尿頻或排尿困難。

1.2 治療方法 器械采用美國EIIman Sargitron FFPF高頻電波刀，根據(jù)病變性質(zhì)和范圍選用不同型號(hào)的環(huán)形電極;藥物為內(nèi)蒙古蒙藥股份有限公司生產(chǎn)的外用潰瘍散，0.5g/支，4支/盒?；颊呷“螂捉厥?，常規(guī)消毒鋪巾，暴露宮頸后予0.2%碘伏消毒液標(biāo)志手術(shù)范圍。精神緊張者分別在宮頸3、9點(diǎn)處注入0.5%利多卡因注射液5mL局部麻醉，或吸入笑氣鎮(zhèn)痛。對(duì)慢性宮頸炎以及CINI者用環(huán)形電圈切除病變組織［1］，范圍距碘不著色區(qū)外0.5cm處進(jìn)行電切。CINⅡ、CINⅢ改用錐形電圈行錐形切除，切除范圍應(yīng)超出病變組織0.8cm，深度應(yīng)達(dá)1～2cm。宮頸電圈切除術(shù)畢，即以外用潰瘍散噴于創(chuàng)面。LEEP刀后創(chuàng)面出血多發(fā)生于脫痂晚期及修復(fù)早期，故術(shù)后1周左右予外用潰瘍散敷于創(chuàng)面，連續(xù)3周，每周一次。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理 由于患者對(duì)LEEP刀相關(guān)知識(shí)的缺乏認(rèn)識(shí)，在術(shù)前會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮和恐懼的心理，護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者的不同心理，制定護(hù)理計(jì)劃，給予耐心細(xì)致的心理指導(dǎo)。和患者溝通時(shí)要主動(dòng)與患者交流信息，注意掌握語言溝通的技巧，向患者解釋治療的方法、意義及預(yù)后，告知患者該手術(shù)方法具有術(shù)中無痛苦、術(shù)后出血少等特點(diǎn);由于護(hù)士真誠的語言取得患者的信任，使患者傾訴心里的不安情緒，及時(shí)解決其心理問題。研究［2］表明術(shù)前針對(duì)患者的心理特點(diǎn)開展心理準(zhǔn)備工作，可使患者負(fù)性情緒波動(dòng)減少，預(yù)防植物神經(jīng)功能紊亂，減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，減少手術(shù)并發(fā)癥［3］。

2.2 術(shù)中護(hù)理 調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫濕度，最適宜的室溫22℃～25℃，濕度為55%左右。向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)設(shè)備及醫(yī)護(hù)配備情況等，幫助患者擺好截石位，不要隨意左右移動(dòng)或改變體位，及時(shí)告知手術(shù)的進(jìn)展，消除患者不安顧慮，手術(shù)過程中患者有輕度的下腹脹痛、灼熱痛，護(hù)士與她們進(jìn)行交談，并囑其深吸氣，分散其注意力，必要時(shí)給予宮頸用2%利多卡因5mL宮頸注射或笑氣吸入，解除其痛苦。注意觀察其神志、面色、四肢末梢的變化，若出現(xiàn)神志不清、面色蒼白、血壓下降、心率加快、四肢冰冷等情況，暫停手術(shù)，及時(shí)幫助其飲溫開水，安慰、鼓勵(lì)患者。當(dāng)患者緊張、出汗多，及時(shí)幫助它擦干汗液，并囑其深吸氣，當(dāng)患者癥狀得到緩解后，再繼續(xù)手術(shù)。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后觀察30min，如患者宮頸無出血，生命體征正常后方可離院。LEEP刀治療宮頸糜爛后，往往由于創(chuàng)面的愈合和修復(fù)反應(yīng)，都會(huì)有少量黃色水樣液及血性黏液流出，因此要向患者解釋陰道流液原因，減輕患者心理壓力與不安情緒，使其平穩(wěn)渡過。術(shù)后應(yīng)囑患者保持陰道清潔，防止逆行感染，要多休息，如發(fā)熱、陰道分泌物有臭味，及時(shí)就診;增加營養(yǎng)，勿負(fù)重，飲食宜清淡，保證蛋白質(zhì)和維生素?cái)z人，多吃水果蔬菜及粗纖維食物，保證大便通暢;防止感冒與便秘，勿使腹壓增加而致創(chuàng)面結(jié)痂破裂出血;絕對(duì)禁性生活、盆浴、坐浴、陰道沖洗、游泳、騎車等2個(gè)月;墊好護(hù)墊并勤換，保持外陰清潔、干燥。結(jié)痂脫落出血較多時(shí)及時(shí)治療，給予外用潰瘍散陰道噴藥，每周一次。術(shù)后約10～15 d創(chuàng)面結(jié)痂脫落，有少量出血無需特殊處理，若出血量超過月經(jīng)量需要暴露宮頸檢查創(chuàng)面時(shí)，涂抹石蠟油于陰窺器表面，應(yīng)輕放輕取，避免陰窺器因干燥觸傷創(chuàng)口。有些患者術(shù)后2周可有腰骶痛，告知她們一般1個(gè)月疼痛自然消失，不必緊張，告知患者治療后的第2次月經(jīng)干凈后3～7d復(fù)查。

2.4 術(shù)后隨訪 采用電話隨訪、家庭訪視、短信、QQ、定期舉辦講座、發(fā)放宣傳材料等方式。了解患者術(shù)后恢復(fù)的進(jìn)展。

3 小 結(jié)

宮頸糜爛［3］是婦女多發(fā)病、常見病，是宮頸癌發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，積極治療宮頸糜爛，可防止宮頸癌的發(fā)生。目前，慢性宮頸炎宮頸糜爛的治療方法有藥物治療、物理治療和手術(shù)治療，以局部治療為主。LEEP刀治療宮頸病變是在臨床上被應(yīng)用最廣泛的一種，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、手術(shù)操作安全、手術(shù)時(shí)間短、出血少、術(shù)后無瘢痕、恢復(fù)快，以及切除組織可行病理檢查等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)配合使用外用潰瘍散達(dá)到消腫、止血、收斂、愈合傷口，使創(chuàng)口迅速愈合?；颊卟∏榈难杆倩謴?fù)得益于護(hù)理人員的精心護(hù)理。通過護(hù)士術(shù)前耐心細(xì)致的關(guān)心、詢問，使患者樹立對(duì)手術(shù)的信心，精神放松地接受手術(shù)。手術(shù)中仔細(xì)觀察患者的生命體征，注意無菌操作，配合醫(yī)生的操作;手術(shù)后做好健康教育，注意觀察患者的陰道排出物性質(zhì)、顏色、量等，提醒患者做好個(gè)人清潔衛(wèi)生。制定好隨訪計(jì)劃表，并詳細(xì)解釋，按時(shí)讓患者回醫(yī)院復(fù)查。

［1］傅杰科，鐘 玲，況明英.宮腔鏡電切宮頸治療慢性宮頸炎的臨床研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(4):211－212.

［1］金鳳斌，白碧玲.宮頸電圈切除術(shù)治療慢性宮頸炎62例臨床觀察［J］.中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2004，20(8):494.

［3］屠菊紅，熊 苗，趙愛民.宮頸疾病的診療進(jìn)展［J］.中國婦幼健康研究，2007，18(1):54－56.