藍(lán) 燕 李麗芳

(廣西河池市人民醫(yī)院，河池市 547000)

產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，發(fā)生率為分娩總數(shù)的2% ～3%［1］，居我國(guó)孕產(chǎn)婦死亡原因之首。子宮收縮乏力造成胎盤剝離面出血是產(chǎn)后出血最常見的原因，如何快速有效地制止出血是搶救成功的關(guān)鍵。我院通過自制彈性紗袋配合水囊成功搶救產(chǎn)后出血產(chǎn)婦31例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2005年至2010年救治產(chǎn)后出血患者45例，采用彈性紗袋、水囊宮腔填塞壓迫法31例，其中患者年齡最小19歲，最大45歲，首次妊娠21例，多次妊娠剖宮產(chǎn)術(shù)中出血 17例，陰道分娩出血 14例，出血量500～1 000 mL 25例，1 000～2 000 mL 6例，妊娠合并血小板減少癥5例，Hellp綜合征5例，重度子癇前期15例，前置胎盤15例，胎盤早剝10例，單胎妊娠25例，雙胎妊娠6例(個(gè)別孕婦可同時(shí)存在以上多項(xiàng)條件)。

1.2 宮腔放置水囊的指征 產(chǎn)婦子宮收縮乏力，胎盤剝離面發(fā)生彌漫性滲血，前置胎盤子宮收縮欠佳，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。出血量在500 mL以上或有大出血的可能，都可放置彈性紗袋水囊填塞。禁忌證為:胎盤植入及產(chǎn)道裂傷等。

1.3 方法 ①?gòu)椥约喆p制及自制水囊:將明尼蘇達(dá)礦業(yè)制造(上海)國(guó)際貿(mào)易有限公司生產(chǎn)的彈力繃帶裁剪并縫制成大小18 cm×18 cm×18 cm宮形紗袋，紗袋口為收放式，消毒保存?zhèn)溆谩Ｗ灾扑也捎冕t(yī)用乳膠手套1只，將5個(gè)手指用絲線牢固結(jié)扎后反轉(zhuǎn)，手套內(nèi)放置16～24號(hào)橡膠導(dǎo)尿管1條，絲線將手套口與導(dǎo)尿管扎緊，以可注水而不漏水為宜。②宮腔填塞法:宮腔填塞前檢查軟產(chǎn)道無損傷，胎盤娩出完整(剖宮產(chǎn)者先縫好子宮)，均采用經(jīng)陰道填塞法，將無菌彈力紗袋浸入無菌生理鹽水100 mL加凝血酶2 u溶液中，將自制水囊置入袋中，迅速插入宮腔，將無菌生理鹽水加壓注入導(dǎo)尿管內(nèi)，視孕婦感覺子宮緊張度和陰道流血量注入生理鹽水150～300 mL，形成水囊，同時(shí)持續(xù)靜脈使用催產(chǎn)素24 h促子宮收縮，預(yù)防性應(yīng)用廣譜抗生素。對(duì)所有患者要嚴(yán)密觀察生命體征和液體出入量，觀測(cè)宮底高度和陰道出血情況，必要時(shí)行超聲檢查以觀察有無宮腔內(nèi)隱匿性出血。

2 結(jié)果

31例產(chǎn)婦在使用宮腔填塞后，陰道流血得到控制;5 min陰道流血明顯減少，整個(gè)處理過程快捷，耗時(shí)30～90 s;在24 h內(nèi)每1～2 h記錄產(chǎn)婦情況，觀察宮高、腹圍均較前縮小1～3 cm，陰道流血持續(xù)減少，24 h總出血量80～120 mL，無再次出血;B超監(jiān)測(cè)宮腔內(nèi)無隱匿性出血，子宮收縮良好。24 h將紗袋及水囊一同取出，取出后無再次大出血?；颊弋a(chǎn)后體溫正常13例，8例體溫在37.5℃ ～38.0℃，均為剖宮產(chǎn)。

3 討論

產(chǎn)后出血的處理通常采用注射宮縮劑和按摩子宮，但有時(shí)出血量多，增加輸血量就伴隨增加了輸血風(fēng)險(xiǎn)及治療費(fèi)用;行子宮動(dòng)脈結(jié)扎、子宮切除或介入治療，需要一定的時(shí)間、設(shè)備和較熟練醫(yī)務(wù)人員的操作技術(shù)水平;切除子宮后還會(huì)造成器官缺如，導(dǎo)致患者終身喪失生育功能。通過自制彈性紗袋配合水囊宮腔填塞適用于宮縮乏力、前置胎盤、胎盤早剝、胎盤粘連、凝血功能異常引起的產(chǎn)后出血，它通用于壓迫胎盤剝離面的血竇，使子宮血管緊縮閉合止血［2］，增加宮腔壓力，機(jī)械性壓迫刺激子宮肌層，反射性引起子宮收縮而達(dá)到暫時(shí)止血［3］，等待機(jī)體發(fā)揮自身的凝血功能。避孕套導(dǎo)管自制的宮腔水囊來源于孟加拉國(guó)［4］，但由于避孕套薄，承截力差，不能保證填滿整個(gè)宮腔且極易破損;傳統(tǒng)的宮腔填塞受操作者的技能影響，速度慢，時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)內(nèi)松外緊、空腔而發(fā)生隱匿性出血，或填塞過緊而影響子宮收縮;子宮下段的紗條填得過多過實(shí)有導(dǎo)致子宮下段及宮頸破裂［3］之虞。彈力式紗袋因紗布彈性及伸縮性極佳而避免了上述缺點(diǎn)，自制成宮腔形狀的水囊隨宮腔的形態(tài)而改變，壓迫宮腔面積廣，不會(huì)留下空腔引起宮腔積血，也不會(huì)影響子宮的自身收縮［5］。

我們采用彈性紗袋水囊宮腔填塞壓迫法治療產(chǎn)后出血，取材方便，在基層衛(wèi)生院都可制作;使用時(shí)更方便、簡(jiǎn)單、快捷，不受助產(chǎn)人員的操作技能影響，適合在各級(jí)醫(yī)療單位廣泛應(yīng)用。

［1］古 航，溫 娜.產(chǎn)后出血的正確測(cè)量［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2009，25(2):91.

［2］B-Lynch C，Keith LC，Lalonde AB，et al.A textbook of post-partum hemorrhage［M］.Dumfriesshire:Sapiens Publishing，2006:263 －276.

［3］李 苗，徐小鳳，孟曉紅.宮腔水囊壓迫止血法在前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后止血中的應(yīng)用［J］.中國(guó)婦女保健，2007，22(5):607－671.

［4］Akher S，Begum MR，Kabir Z，et al.Use of a condom to control massive postpartum hemorrhage［J］.Med cen med，2003，5(3):38.

［5］楊 鸝.現(xiàn)代實(shí)用剖宮產(chǎn)與產(chǎn)鉗術(shù)［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1999:97.