花麗姣 周梅芳

(廣西南寧市紅十字會(huì)醫(yī)院外四科，南寧市 530012)

闌尾炎是外科常見病，確診后應(yīng)掌握時(shí)機(jī)行闌尾切除術(shù)。隨著腹腔鏡技術(shù)的問世，人們對闌尾炎的各種術(shù)式不斷地進(jìn)行探索，由四孔法、三孔法、二孔法及單孔法二氧化碳?xì)飧垢骨荤R闌尾切除技術(shù)到免氣腹單孔法闌尾切除技術(shù)的應(yīng)用［1～3］，較普通腹腔鏡闌尾切除術(shù)更受患者青睞。我科2008年1月起開展免氣腹二孔法迷你腹腔鏡闌尾切除術(shù)，取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我科2008年1月至2010年9月為急性闌尾炎患者行免氣腹二孔法迷你腹腔鏡闌尾切除術(shù)52例，其中男28例，女24例;化膿性闌尾炎9例，壞疽性闌尾炎5例，急性單純性闌尾炎14例，慢性闌尾炎急性發(fā)作4例，化膿并穿孔性闌尾炎20例?；颊吣挲g7～68歲，平均年齡(38±2)歲。

1.2 方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉或氣管插管全麻，臍下2 cm處用直徑1.2 mm鋼針沿正中穿過皮下5 cm，在臍上緣切口1 cm處切開皮膚后置入1 cm的trocar作為觀察孔，然后用腹腔鏡探查闌尾以外的其他腹腔臟器，如無異常后，在回盲部正上方最靠近闌尾根部處腹壁作一長約1 cm的皮膚切口，在闌尾根部用4號絲線縫扎闌尾系膜，將闌尾切除，闌尾殘端用電凝燒灼黏膜，之后送回腹腔拔出套管。用抗生素處理傷口后縫合二孔切口［4，5］。

1.3 結(jié)果 52例患者均順利切除闌尾。手術(shù)時(shí)間20～60 min，平均50 min;出血量20～55 mL，平均28 mL;術(shù)后10 h可下床活動(dòng)，52例患者術(shù)后均未使用止痛藥，無任何并發(fā)癥發(fā)生，并于肛門排氣后進(jìn)食，術(shù)后3～6 d出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 闌尾炎病人均有不同程度腹痛，患者及家屬對疾病認(rèn)識不夠，多有緊張、恐懼等情緒，對新技術(shù)也缺乏了解，懷疑腹腔鏡手術(shù)的效果等。因此，術(shù)前要對患者及家屬講解使用免氣腹二孔法迷你腹腔鏡闌尾切除的優(yōu)勢和必要性，還要講解手術(shù)中途轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的可能性，以避免病人及家屬疑惑或者糾紛，使其有充分的思想準(zhǔn)備。

2.1.2 術(shù)前檢查準(zhǔn)備 做好心、肝、腎功能檢查，了解有無呼吸道疾患。

2.1.3 皮膚消毒準(zhǔn)備 術(shù)前晚囑病人洗澡，注意清洗肚臍的污垢，給予手術(shù)區(qū)域皮膚備皮，用松節(jié)油棉簽軟化肚臍污垢，再用皮膚消毒液棉簽清洗消毒。

2.1.4 飲食 擇期手術(shù)者術(shù)前應(yīng)禁食牛奶、豆類等易產(chǎn)氣的食物，進(jìn)食清淡易消化的食物，術(shù)前常規(guī)8 h禁食、4 h禁飲。

2.1.5 鎮(zhèn)靜 術(shù)前晚囑病人注意休息好，創(chuàng)造安靜環(huán)境，保證其充足睡眠，術(shù)前15 min肌內(nèi)注射苯巴比妥鈉0.1 g、硫酸阿托品注射液0.5 mg，使患者穩(wěn)定情緒。

2.1.6 排空準(zhǔn)備 術(shù)前囑患者排空膀胱，防止膀胱過度充盈而發(fā)生術(shù)中損傷和影響手術(shù)視野。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測 常規(guī)心電監(jiān)護(hù)測量脈搏、呼吸、血壓;并監(jiān)測體溫，如有異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

2.2.2 吸氧 術(shù)后應(yīng)常規(guī)低流量吸氧4～6 h，提高氧分壓，保持呼吸道通暢，并密切觀察呼吸情況，避免高濃度吸氧抑制呼吸中樞。

2.2.3 飲食 術(shù)后禁食，肛門排氣后即可進(jìn)食流質(zhì)，如米湯、果汁，第2天進(jìn)半流質(zhì)，如米粥、面粥等。少量多餐，清淡飲食。通過進(jìn)食，機(jī)械性刺激腸壁，促進(jìn)腸道恢復(fù)，避免術(shù)后腹脹。

2.2.4 鼓勵(lì)早期下床活動(dòng) 全麻未清醒者，去枕平臥4～6 h，頭偏向一側(cè)。6 h后鼓勵(lì)盡早下床活動(dòng)，并可逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，從而促進(jìn)血液循環(huán)，防止腸黏連、肺部感染，減少腹脹，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，增加食欲，利于身體康復(fù)。

2.2.5 切口護(hù)理 腹腔鏡切口使用創(chuàng)可貼，如無滲血無需換藥，但也應(yīng)觀察切口有無紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，如有則應(yīng)熱敷、微波治療等。

2.2.6 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者少食多餐，進(jìn)食規(guī)律，術(shù)后早期不易進(jìn)食過甜飲食，餐后應(yīng)平臥片刻。選擇高營養(yǎng)和富含鐵、鈣、維生素的食物。應(yīng)以易消化的軟爛食物為主，少食油炸、生冷、辛辣刺激性食物。一個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，注意緩解生活和工作壓力，如有腹痛、發(fā)熱等不適請及時(shí)就診。

3 討論

免氣腹二孔法迷你腹腔鏡手術(shù)切口小，美觀，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，疼痛輕，恢復(fù)快，住院時(shí)間短，不引起高碳酸血癥、心肺功能障礙等并發(fā)癥，術(shù)后患者滿意度高，生活質(zhì)量高等［4］。免氣腹二孔法迷你腹腔鏡闌尾切除術(shù)對氣腹有禁忌證的患者可以實(shí)施手術(shù)，還可以定位闌尾切除的腹壁切孔，更易找到異位闌尾，具有診斷和治療雙重功能，能全面探查腹腔。

免氣腹二孔法迷你腹腔鏡手術(shù)在減輕患者的痛苦同時(shí)，也為臨床護(hù)理帶來了諸多便利，特別是術(shù)后，患者癥狀輕、恢復(fù)快，減輕了護(hù)士的工作量。因此，免氣腹二孔法迷你腹腔鏡手術(shù)對急慢性闌尾炎的治療具有很好的效果，特別是體質(zhì)虛弱、合并其他疾病、不能耐受開腹者更具優(yōu)勢。

護(hù)理上的注意點(diǎn)是:免氣腹二孔法迷你腹腔鏡闌尾切除術(shù)要在臍上和臍下緣各作一個(gè)穿刺點(diǎn)，鏡孔靠近臍部，如果污垢清理不徹底，容易造成切口部位的感染。所以臍部清潔衛(wèi)生非常重要。對慢性闌尾炎手術(shù)患者，要特別注意檢查臍窩深淺及污垢積存情況，術(shù)前再次給予臍部清潔度的檢查，以皮膚液消毒，保證臍部清潔。

免氣腹二孔法迷你腹腔鏡手術(shù)是一項(xiàng)新開展的手術(shù)，其優(yōu)越性尚未被廣大患者及家屬認(rèn)可，只有通過與家屬細(xì)致解釋，耐心說明，如有條件向患者介紹同病室已行此術(shù)恢復(fù)良好的病友，讓他們親眼感受此手術(shù)后患者恢復(fù)的良好狀態(tài)，加深他們對這項(xiàng)手術(shù)可靠性的認(rèn)識，更好的配合治療和護(hù)理。

隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對腹腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用研究，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，掌握正確護(hù)理方法，使護(hù)理技術(shù)在微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用中發(fā)揮更大的作用。

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