羅 松 李井成 鞠麗嫻

(江蘇淮安市淮陰醫(yī)院耳鼻咽喉科，淮安市 223300)

2006年9月至2010年9月我科行電子顯微鏡下微創(chuàng)治療外耳道乳頭狀瘤116例，并隨訪6個月以上，療效滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組外耳道乳頭狀瘤患者116例，男71例，女45例;年齡33～75歲，平均47歲;病程1個月～3年;單側(cè)98例，雙側(cè)18例?；颊叨嘤胁煌潭鹊亩W，耳堵感，聽力下降，挖耳后有出血，并反復溢血性液體。術(shù)前檢查:可見乳頭狀新生物堵塞，其大小不等，表面不平，淡褐色，多有蒂，多位于外耳道后、下壁。乳突CT掃描顯示外耳道內(nèi)軟組織影，骨性外耳道無擴大，軟組織未突入中耳腔，中耳腔未見異常。術(shù)后病理報告證實均為外耳道乳頭狀瘤。

1.2 手術(shù)方法 電子顯微鏡為蘇州六六視覺公司生產(chǎn)，電動吸切器為上海晶杰公司生產(chǎn)。取仰臥位，頭偏向健側(cè)，患耳向上，將手術(shù)顯微鏡對準外耳道，調(diào)準顯微鏡至手術(shù)視野清晰，常規(guī)消毒、包頭、鋪巾。用1%利多卡因于外耳道上、下、前、后壁4點浸潤麻醉。用鼻鏡撐開外耳道，以耳科息肉鉗鉗取少許病變組織以送病檢，用吸切器由外向內(nèi)、由淺入深吸切瘤體，直到吸切干凈暴露完整鼓膜，注意不要損傷正常皮膚及軟骨膜、骨膜，以免形成外耳道狹窄。用5號長針頭抽取5-氟脲嘧啶(5-Fu)注射液0.5 mL浸潤乳頭狀瘤基底部，將浸有5-Fu液的紗條填塞于外耳道。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后適當使用抗生素預防感染。術(shù)后48 h抽除耳內(nèi)填塞紗條，并用 5-Fu液滴耳，1滴/次，3次/d，5～7 d。術(shù)后外耳道乳頭狀瘤基底部呈痂皮狀，1～2周痂皮脫落，正常皮膚覆蓋即為治愈。

2 結(jié)果

本組116例患者均手術(shù)順利，術(shù)后創(chuàng)面光滑平整。隨訪6個月以上，治愈109例，93.97%;復發(fā)7例，占6.03%。所有患者均無鼓膜損傷、外耳道狹窄或閉鎖等手術(shù)并發(fā)癥。

3 討論

外耳道乳頭狀瘤由乳頭狀瘤病毒引起，是多發(fā)于外耳道軟骨段的良性腫瘤。發(fā)病原因一般認為與局部長期的慢性炎癥刺激及人乳頭狀病毒感染有關(guān)［1］。傳統(tǒng)的外耳道乳頭狀瘤切除術(shù)是在額鏡反射光下用刮匙刮除瘤體，這種術(shù)式有術(shù)野暴露不清、手術(shù)粗糙、并發(fā)癥高等缺點。

電子顯微鏡下直視手術(shù)具有以下優(yōu)點［2］:①立體感強，可見范圍大，放大高分辨視野，病變部位基底部與正常組織分界清晰可辨;②與同臺手術(shù)醫(yī)生討論和帶教都十分方便。

吸切器治療外耳道乳頭狀瘤的優(yōu)點［3］:吸切器持續(xù)吸引可始終保持術(shù)野清晰、直觀，操作準確、微創(chuàng)，既可以徹底切除病變，又可避免損傷正常組織。

5-Fu是周期特異性抗腫瘤藥，通過抑制胸腺嘧啶核苷酸合成酶而抑制DNA合成，直接干擾乳頭狀病毒DNA的合成，引起細胞損傷死亡，消除腫瘤，達到治療的目的［4］。采用局部用藥，周圍血藥濃度極低，有利于避免及減少全身不良反應(yīng)，同時使5-Fu在局部持續(xù)發(fā)揮作用，提高5-Fu的療效，減少復發(fā)。胡純紅等［5］認為外耳道乳頭狀瘤術(shù)后加用5-Fu濕敷能明顯提高臨床療效。

［1］ 孫增銀，薛迎春.Nd:YAG激光治療外耳道乳頭狀瘤療效觀察［J］.中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2007，13(1):74－75.

［2］ 袁紅宜.顯微鏡直視下視網(wǎng)膜脫離手術(shù)的臨床分析［J］.廣西醫(yī)學，2005，27(3):407－408.

［3］ 柏正群，周素珍，李 曼，等.耳鏡下鼻科切割吸引器切除外耳道乳頭狀瘤61例［J］.中國眼耳鼻咽喉科雜志，2008，8(6):370.

［4］ 陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學［M］.第16版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:733－734.

［5］ 胡純紅，閔小玲，秦學玲，等.外耳道乳頭狀瘤術(shù)后5-Fu濕敷療效分析［J］.四川醫(yī)學，2005，26(12):1369－1370.