孫 亮,李 小芳,王明宇,宗 上綱,王重建,李永旗

1)鄭州大學公共衛(wèi)生學院社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理學教研室鄭州 450001 2)河南省醫(yī)學科學院鄭州 450003

適宜衛(wèi)生技術(shù)是指醫(yī)藥衛(wèi)生成果中適用面廣,可用性強,易為基層醫(yī)療機構(gòu)接受的安全、有效、方便、性價比高的技術(shù)[1-2]。河南省作為全國適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣項目省,采用政府主導型的推廣模式[3],現(xiàn)已確定 5個試點縣區(qū),根據(jù)國家推薦,結(jié)合專家建議和示范縣需求確定 28項適宜衛(wèi)生技術(shù)。培訓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)各類醫(yī)技骨干人員 7 894人。技術(shù)項目大部分開展了臨床使用,為居民提供技術(shù)服務近 20萬人次。由于適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣是一項復雜工作,涉及多方利益,如何在推廣過程中協(xié)調(diào)好各方利益,成為適宜衛(wèi)生技術(shù)能否更好推廣的關(guān)鍵之一。利益相關(guān)者分析能夠讓決策者更好地了解影響決策的人或團體,以及他們的利益和他們所擁有的資源狀況,以估計其影響力的大小,保證政策目標的實現(xiàn)[4]。作者采用利益相關(guān)者分析理論研究河南省適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣對各利益相關(guān)者的影響,為推廣長效機制的建立提供參考建議。

1 對象與方法

1.1 利益相關(guān)者的確定 應用文獻法對國內(nèi)外關(guān)于利益團體的文章、專著等進行復習,并結(jié)合已發(fā)表的適宜衛(wèi)生技術(shù)相關(guān)文獻,列舉盡可能多的與河南省適宜衛(wèi)生技術(shù)相關(guān)的利益集團;再應用頭腦風暴法組織相關(guān)衛(wèi)生管理專家確定最終利益相關(guān)集團。在河南省適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣實施、開展和評價過程中利益相關(guān)集團包括患者、普通群眾、醫(yī)護人員、基層醫(yī)療機構(gòu)、省市級醫(yī)療機構(gòu)、疾病預防控制中心、衛(wèi)生行政部門、地方政府、醫(yī)療保險部門、推廣中介、生產(chǎn)企業(yè)及媒體。

1.2 現(xiàn)場調(diào)查 設計訪談問卷對各利益集團中具有代表性的利益者進行深入訪談。依據(jù)調(diào)查結(jié)果著重探討各利益相關(guān)集團的主要利益、資源、運用資源影響政策的能力以及該集團對適宜衛(wèi)生技術(shù)實施的立場。采用隨機抽樣的方法,在河南省 5個適宜衛(wèi)生技術(shù)示范區(qū)中,隨機抽取兩個地區(qū)進行現(xiàn)場訪談調(diào)查。共發(fā)放問卷 75份,收回問卷 72份(96%),其中有效問卷 72份(100%)。問卷以開放式問題為主,內(nèi)容主要涉及各利益相關(guān)者對河南省開展適宜衛(wèi)生技術(shù)的態(tài)度和認識等情況。訪談對象包括政府有關(guān)部門負責人、縣(區(qū))級衛(wèi)生局主管局長,疾病控制部門、醫(yī)療保險部門、各級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)負責人、適宜技術(shù)推廣中介及生產(chǎn)企業(yè)代表、就醫(yī)患者、普通群眾和醫(yī)院醫(yī)護人員。依據(jù)調(diào)查結(jié)果著重探討各利益相關(guān)集團的主要利益、資源、運用資源影響政策的能力以及該集團對適宜衛(wèi)生技術(shù)實施的立場。1.3 資料分析 定量資料采用Epidata 3.0進行數(shù)據(jù)錄入,使用SPSS 13.0進行數(shù)據(jù)分析。定性資料分析首先對訪談對象的答案進行基本了解,提取并匯總有意義的關(guān)鍵詞,定性關(guān)鍵詞并形成主題,最后進行匯總并核對所提取的關(guān)鍵詞和主題,達成共識后形成分析結(jié)果綱要與報告。

2 結(jié)果

各個利益相關(guān)集團在河南省適宜衛(wèi)生技術(shù)政策中的利益、資源、立場及影響分析結(jié)果見表 1。

表1 河南省適宜衛(wèi)生技術(shù)利益相關(guān)者分析

3 討論

從研究結(jié)果可以看出,患者可以獲得低廉可靠的衛(wèi)生服務;基層醫(yī)護人員獲得相應醫(yī)療技術(shù)、提高自身醫(yī)療素質(zhì);由于降低了醫(yī)療負擔,一定程度上緩解了看病難和看病貴問題,衛(wèi)生行政部門提高了影響力;因此這三大利益集團對適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣工作強力支持。

基層醫(yī)療機構(gòu)通過開展適宜衛(wèi)生診療技術(shù)吸引患者就醫(yī),從中獲得一定利益,但適宜衛(wèi)生診療技術(shù)的利潤較低,影響了機構(gòu)參與積極性。另一方面,適宜衛(wèi)生技術(shù)降低患者診療費用,從而節(jié)約了醫(yī)?；稹Ｍ茝V中介及生產(chǎn)企業(yè)作為社會力量的代表,在適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作中起到舉足輕重的作用,該集團利用國家適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣這一平臺,實現(xiàn)了技術(shù)成果轉(zhuǎn)換,獲得經(jīng)濟效益。但是,由于目前適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣平臺還需完善和規(guī)范,因此該集團與醫(yī)保部門和基層醫(yī)療機構(gòu)一樣,對適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣工作較為支持。

省市級的醫(yī)療機構(gòu)和疾病控制部門掌握更多關(guān)鍵信息和技術(shù),因而多承擔適宜技術(shù)的開發(fā)、培訓工作,但由于缺乏專項科研經(jīng)費,從而影響機構(gòu)開發(fā)和推廣的積極性。適宜衛(wèi)生技術(shù)提高了當?shù)鼐用竦慕】禒顩r,可效果有限,地方政府和媒體關(guān)注度不高。因此這些利益集團雖支持適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣工作,但支持力度稍低。

河南省確定的 28項適宜衛(wèi)生技術(shù)中,與預防有關(guān)的技術(shù)僅有 3項,所占比例較少,從某種程度上也降低了當?shù)卣畬m宜衛(wèi)生技術(shù)的重視程度。由于目前推廣的適宜衛(wèi)生技術(shù)以診療技術(shù)為主,受益人群有限,因此尚未獲得廣大普通群眾的支持。

適宜衛(wèi)生技術(shù)的長期推廣必須與醫(yī)療保險制度相結(jié)合。河南省已在部分試點把適宜衛(wèi)生技術(shù)納入新農(nóng)合支付系統(tǒng)或適當提高支付比例。既增強農(nóng)民接受適宜衛(wèi)生技術(shù)的主動性,減輕農(nóng)民群眾的經(jīng)濟負擔,又節(jié)約了醫(yī)保基金,提高了基金的使用效率。

由此可見,從整個河南省適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作來看,雖然各個利益集團在立場有所不同,但是并沒有明顯的反對者,河南省適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣取得多方面的認可。但是,由于適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣工作是一項長期任務和系統(tǒng)工程,因此還需要不斷探索、研究、實踐和總結(jié)。在今后的工作中應加強與疾病預防控制機構(gòu)的合作,提高疾病預防在適宜技術(shù)中的地位與作用,加大疾病預防和控制適宜技術(shù)的研發(fā)、推廣和應用,擴大適宜技術(shù)受益面。對于適宜衛(wèi)生技術(shù)的推廣要建立和完善技術(shù)推廣的獎勵和補償機制。不少省市采用技術(shù)培訓計入省繼續(xù)醫(yī)學教育學分方式,大大提高了基層醫(yī)護人員接受適宜衛(wèi)生技術(shù)的積極性[5]。評選單項技術(shù)示范機構(gòu)和多項技術(shù)示范機構(gòu),并給予資金傾斜,彌補基層醫(yī)療機構(gòu)因推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)帶來的損失,保護其推廣積極性,鼓勵更多的基層醫(yī)療機構(gòu)參與其中。對于省市級醫(yī)療機構(gòu),鼓勵進行技術(shù)的研發(fā)、引進和改良,在科技立項和獲獎方面向適宜技術(shù)傾斜,努力提高其積極性,使更多安全、有效、成熟、經(jīng)濟的適宜衛(wèi)生技術(shù)順利推向基層。

[1]劉曉波,劉雁飛,祁國明.推廣衛(wèi)生適宜技術(shù),促進農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展[J].中華醫(yī)學科研管理雜志,2004,17 (3):131

[2]朱雯,王紅妹,錢曉萍,等.衛(wèi)生適宜技術(shù)研究進展[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2006(7):15

[3]席彪,吳沛新,呂萍,等.衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣的幾個重要問題與體制構(gòu)建[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2009(7):440

[4]盧祖訓.社會醫(yī)學[M].北京:科學出版社,2003:202

[5]孫榮國,曾智,饒莉.中國農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應用的探索[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2007,34(3):570