孫錦峰,梅 苑,時(shí)寶慶,田慶豐#

1)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室鄭州450001 2)鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室鄭州 450001

#通訊作者,男,1963年9月生,博士,教授,研究方向:衛(wèi)生管理學(xué)

近年來,糖尿病(diabetesmellitus,DM)的患病率逐年上升。WHO預(yù)測,至2025年,全球DM患者將達(dá) 3億,是繼心腦血管疾病、腫瘤之后的另一個(gè)嚴(yán)重危害人們健康的重要慢性非傳染性疾病,成為一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題[1]。如何以最健康最有效的方法控制血糖,降低DM并發(fā)癥發(fā)病率,并減輕患者及其家庭的精神、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)尤為重要。自2004年起,某社區(qū)對建檔 DM患者提供飲食、運(yùn)動(dòng)、心理、DM知識(shí)等方面的咨詢指導(dǎo),積極采取干預(yù)措施,有效地控制了疾病的發(fā)展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用分層隨機(jī)抽樣的方法抽取上海市徐匯區(qū)田林街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)內(nèi)2009年新建糖尿病病卡的 69例 DM患者為研究對象,均為2型DM患者和糖代謝異常者,符合WHO 1999年 DM診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 飲食 根據(jù)患者的飲食習(xí)慣靈活應(yīng)用食品交換份法選擇食物,遵循少食多餐原則,在滿足患者基礎(chǔ)代謝需要的基礎(chǔ)上增加患者對飲食治療的興趣和依從性。干預(yù)期 3～6個(gè)月,期間隨時(shí)了解患者飲食行為,檢查、核實(shí)、記錄進(jìn)食情況,并檢測患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、體質(zhì)指數(shù)(BMI)等指標(biāo)。

1.2.2 運(yùn)動(dòng) 在常規(guī)飲食控制和藥物治療的同時(shí),針對每位患者具體情況制訂不同的中等強(qiáng)度的耐力運(yùn)動(dòng),5次/周,1 h/次,一般于晚餐后0.5～1.0 h開始運(yùn)動(dòng)。干預(yù)前與干預(yù)6個(gè)月后測定患者的相應(yīng)指標(biāo)。

1.2.3 心理 采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁量表(SDS)評定患者情緒狀態(tài)[3]。先由受試者進(jìn)行自評,然后由研究者將原始分換算成標(biāo)準(zhǔn)分,以我國常模的上限為界,SAS標(biāo)準(zhǔn)分 ＞50判定為有焦慮癥狀,SDS標(biāo)準(zhǔn)分 ＞53判定為有抑郁癥狀。分別于DM確診時(shí)和干預(yù) 6個(gè)月后各測評 1次。

1.2.4 DM知識(shí)宣教 采用自行設(shè)計(jì)的DM知識(shí)問卷對干預(yù)對象進(jìn)行問卷調(diào)查。問卷內(nèi)容:①患者的基本信息,如年齡、性別、病程長短、治療方法、是否經(jīng)常就醫(yī)及定期監(jiān)測血糖等。②DM知識(shí)問答,按知道(正確率≥80%)、部分知道(80%＞正確率≥30%)、不知道(正確率＜30%)3個(gè)等級評定。分別于干預(yù)前和干預(yù) 6個(gè)月后各調(diào)查 1次。

1.3 DM控制評價(jià)指標(biāo) 按照亞洲-太平洋地區(qū)2型糖尿病政策組中國糖尿病防治指南推薦的標(biāo)準(zhǔn),分別進(jìn)行單項(xiàng)指標(biāo)評價(jià),控制目標(biāo)見表 1。

表1 DM控制評價(jià)指標(biāo)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)通過EPIDATA 3.1錄入計(jì)算機(jī),采用SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,干預(yù)前后SDS、SAS評分的比較采用配對t檢驗(yàn),干預(yù)前后DM控制評價(jià)指標(biāo)控制狀況的比較采用兩相關(guān)樣本的秩和檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象基本特征 見表 2。干預(yù)期間有 2例失訪。

表2 調(diào)查對象的基本特征

2.2 空腹血糖、餐后2 h血糖、HbA 1c和BM I的變化 見表3。

2.3 SDS、SAS測評結(jié)果 見表4。

2.4 DM知識(shí)宣教效果 見表5。

表3 干預(yù)前后DM控制評價(jià)指標(biāo)的比較 例

表4 干預(yù)前后SDS、SAS評分的比較

表5 DM知識(shí)宣教前后患者相關(guān)知識(shí)掌握情況 例(%)

3 討論

DM是一種與生活方式密切相關(guān)的疾病,只有提高居民的認(rèn)知水平才能促使人們生活方式的改變,從而改善血糖控制現(xiàn)狀[4]。該研究結(jié)果顯示,社區(qū)綜合干預(yù)實(shí)施 6個(gè)月后,DM患者在飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療和從醫(yī)依從性等方面均得到明顯改善,DM患者相關(guān)知識(shí)知曉率明顯提高,心理狀況改善效果初步體現(xiàn)。由此可見,在藥物治療基礎(chǔ)上,輔助合理的飲食,科學(xué)的運(yùn)動(dòng),保持積極向上的心態(tài),進(jìn)行健康知識(shí)宣傳可有效使DM患者血糖達(dá)到或接近正常水平,消除癥狀或延緩并發(fā)癥,這與以往研究[5-7]結(jié)果一致。

總之,社區(qū)綜合干預(yù)對控制DM患者血糖,穩(wěn)定其病情有著積極作用[8]。譚成清等[9]認(rèn)為,社區(qū)綜合干預(yù)防治DM,可以有效降低DM發(fā)病率,提高控制率,降低醫(yī)療費(fèi)用。因此,低成本的糖尿病社區(qū)干預(yù)療法值得在社區(qū)大力推廣。

[1]劉奕男,黃俊,傅東波.上海市閔行區(qū)糖尿病管理模式探索[J].健康教育與健康促進(jìn),2006,1(3):48

[2]錢榮立.關(guān)于糖尿病的新診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型[J].中國糖尿病雜志,2000,8(1):5

[3]汪向東,王希林.心理衛(wèi)生評定量表手冊[M].北京:中國心理衛(wèi)生出版社,1999:31

[4]陳灝璩.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].11版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:960

[5]于洪智.社區(qū)綜合干預(yù)對糖尿病治療依從性影響和療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(15):163

[6]張茂镕,沈嵐,楊昭,等.社區(qū)管理與綜合干預(yù)對糖尿病患者病情控制效果分析[J].中國慢性病預(yù)防與控制, 2010,18(5):513

[7]李莉,陳雄新,雷巍峨,等.糖尿病社區(qū)綜合干預(yù)的效果評價(jià)[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,17(10):1926

[8]屠明君.56例 2型糖尿病患者社區(qū)干預(yù)前后對比分析[J].中國民族民間醫(yī)藥,2010,4(7):47

[9]譚成清,吳波.社區(qū)綜合干預(yù)防治糖尿病的研究和實(shí)踐[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2010,12(18):61