孟憲瑞,于 飛,李素紅,周 斌

濮陽市口腔醫(yī)院正畸科濮陽 457003

正畸治療中希望矯治牙按需要的方向及距離移動,而支抗牙則常要求盡量不移位或僅少量移位,以保持良好的牙合關(guān)系,但傳統(tǒng)支抗控制很難提供絕對穩(wěn)定的支抗。Kanomi[1]和Costa等[2]將自攻型微螺釘種植體引入正畸臨床作為支抗手段,取得了良好的效果。作者比較了微螺釘種植體支抗和口外弓支抗用于正畸治療的臨床效果,為微螺釘種植體支抗在臨床的應用推廣提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 2009年7月在濮陽市口腔醫(yī)院正畸科就診的患者 24名。納入標準:恒牙、磨牙關(guān)系均為中性,前牙擁擠需要強支抗。采用隨機數(shù)字表分為2組,每組 12例。微螺釘種植體支抗組(觀察組)男5例,女7例,年齡12～26(16.6±4.6)歲;口外弓支抗組(對照組)男6例,女6例,年齡11～35(16.1± 4.5)歲?；颊呔私庵委熯^程和目的,并簽署知情同意書。

1.2 支抗設計 觀察組:采用微螺釘種植體支抗,種植部位均選擇在上頜兩側(cè)第二雙尖牙和第一磨牙之間,微螺釘種植體選用西安中邦公司微型種植釘(助攻型,直徑1.5mm,長度7mm)。于拔牙后植入微螺釘:體積分數(shù) 2%利多卡因注射液局部麻醉,在上頜第二雙尖牙和第一磨牙牙根之間齦緣下 5～8 mm做標記點,在標記點處做 3～4 mm縱形切口,采用微螺釘種植體配套工具植入種植體,左、右各 1枚。種植體植入后兩周開始加力。對照組:采用口外弓強支抗方法,排齊整平直至關(guān)閉上頜間隙期間均戴口外弓聯(lián)合牽引,每天戴口外弓 10～12 h。

1.3 正畸治療 2組患者均拔除第一雙尖牙。所有病例均采用國產(chǎn)0.022英寸(1英寸=25.4mm) MBT系統(tǒng)直絲弓矯治器,常規(guī)排齊牙列,整平牙弓,上下頜采用0.019英寸 ×0.025英寸不銹鋼方絲滑動法整體內(nèi)收前牙,關(guān)閉拔牙間隙,記錄患者正畸療程。在治療開始和完成時分別拍攝頭顱定位側(cè)位片,進行X線頭影測量分析。采用Pancherz頭影測量方法。測量項目有覆蓋、磨牙關(guān)系、上磨牙位置及下磨牙位置等。所有圖像的描繪和測量均由同一名醫(yī)生完成。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0進行。應用兩獨立樣本的t檢驗比較2組治療前后各頭影測量指標差值和療程的差異,檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

觀察組共植入微螺釘種植體 24枚,其中 2枚松動脫落,脫落率為8.3%。2組治療前后各頭影測量指標差值的比較見表 1。觀察組和對照組療程分別為(19.3±2.5)和(23.3±5.4)個月,2組相比,t= 2.819,P=0.010。

表1 2組治療前后各頭影測量指標差值的比較 mm

3 討論

3.1 不同方式支抗對磨牙的影響 該研究中觀察組上磨牙平均近中移動0.5mm,對照組平均近中移動2.5 mm,2組差異有統(tǒng)計學意義,提示微螺釘種植體支抗對上頜磨牙控制效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)口外弓。另外由于種植體支抗產(chǎn)生的力更接近前牙的阻抗中心[3],便于對深覆牙合及上頜前牙嚴重擁擠者進行很好的矯治。黃曉峰等[4]研究發(fā)現(xiàn)種植支抗組磨牙近中移動平均1.05 mm,口外弓支抗組磨牙平均近中移動2.91mm。該研究結(jié)果與之相似。

3.2 不同方式支抗對解除牙齒擁擠和前牙覆蓋關(guān)系的影響 因為種植體支抗可以最大限度地控制磨牙位置,達到絕對支抗的效果,拔牙間隙基本上完全被剩余前牙所利用,因此可以最大限度地解除牙齒擁擠。傳統(tǒng)口外弓支抗需要患者的密切配合,并且患者感覺不舒適,接受程度低,況且磨牙還會前移,消耗拔牙間隙,因此即使解除了牙齒擁擠,有時也會破壞患者的面形美觀,治療效果不及種植體支抗的效果。另外,前牙的覆蓋關(guān)系結(jié)果顯示,觀察組較對照組前牙覆蓋關(guān)系更理想,因此患者面部外形更好。

3.3 不同方式支抗對正畸療程的影響 該研究結(jié)果示觀察組比對照組療程明顯縮短。微螺釘種植體支抗主要依靠即刻的機械固位,不需要達到完全的骨性結(jié)合,且不需要患者的合作,臨床操作簡化,因此可明顯縮短療程。

另外,該研究中觀察組共植入微螺釘種植體 24枚,其中2枚(8.3%)脫落。術(shù)后感染是引起種植體脫落的一個重要原因,因此,患者良好的口腔衛(wèi)生維護對于種植體的穩(wěn)定非常重要[5]。

[1]Kanomi R.Mini-imp lant for orthodontic anchorage[J].J Clin Orthod,1997,31(11):763

[2]Costa A,Raffainl M,Melsen B.Miniscrews as orthodontic anchorage:a preliminary report[J].Int JAdult Orthodon Orthognath Surg,1998,13(3):201

[3]Park HS,Bae SM,Kyung HM,et al.Simu ltaneous incisor retraction and distalmolarmovement withmicroimplantanchorage[J].World JOrthod,2004,5(2):164

[4]黃曉峰,韓培彥.種植釘與口外力作為正畸強支抗的臨床比較研究[J].北京口腔醫(yī)學,2007,15(4):213

[5]崔淑霞,劉進忠,張月蘭.微種植體支抗在內(nèi)收前牙中的應用[J].鄭州大學學報:醫(yī)學版,2009,44(3):606