葉自青,張小安,趙 鑫,樊國峰

鄭州大學第三附屬醫(yī)院放射科鄭州 450052

#通訊作者,男,1964年 9月生,博士,教授,研究方向:婦科腫瘤與小兒影像,E-mail:zhangxiaoan88@yahoo.com.cn

在女性生殖道惡性腫瘤中,宮頸癌占 2/3,病死率居女性生殖道惡性腫瘤的首位[1]。近年來年輕宮頸癌患者明顯增多,及時和正確的診斷對于宮頸癌患者尤其年輕患者來說非常重要。該研究探討了磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)和彌散加權成像(diffusion weighted imaging,DWI)在宮頸癌診斷中的表現(xiàn)及價值,為治療方案的制定提供依據。

1 臨床資料

1.1 一般資料 收集2009年9月1日至2010年5月 17日鄭州大學第三附屬醫(yī)院收治的初診為宮頸癌的 55例患者,經病理確診為Ⅰa～Ⅳ期,年齡27～72歲,中位年齡 48歲。其中鱗癌 49例,腺癌 5例,小細胞癌 1例。在 MRI檢查之前未做任何治療。臨床主要癥狀表現(xiàn)為陰道不規(guī)則出血、接觸型及性交后出血、絕經后陰道出血。對照組(12例):7例因其他疾病而做檢查,5例為志愿者,年齡 28～50歲,中位年齡 42歲。

1.2 MRI常規(guī)平掃和DW I方法 采用GE singa 1.5 T磁共振成像系統(tǒng),TORSOPA腹部相控陣表面線圈。常規(guī)序列:①軸位T2:TR 4 100 ms,TE 105.7 ms,層厚5 mm,層間距1 mm,激勵次數(NEX)4,于軸位T2WI施加預飽和脂肪抑制技術得到軸位壓脂T2WI。掃描視野(FOV):36.0 cm× 36.0 cm,矩陣:320×224。②矢狀位T2:TR 4 240 ms,TE 107.9 ms,層厚4 mm,層間距1 mm,NEX: 4,FOV:36.0 cm×36.0 cm,矩陣:288×224。DW I:TR 6 000ms,TE 65.1ms,層厚5mm,層間距1 mm,NEX:4,FOV:28 cm×28 cm,矩陣:128× 128,b值取0和700 s/mm2。

1.3 圖像后處理及數據測量 所有圖像由2位有經驗的放射科醫(yī)生采用雙盲法讀片。DWI掃描后,采用AW 4.2工作站的Functool 2.0軟件包對圖像進行后處理,獲得宮頸癌和正常宮頸的DWI圖和表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient,ADC)圖。宮頸癌組:選取腫瘤實質部分的感興趣區(qū)(ROI),手工繪制,注意避開腫瘤壞死部位,盡量消除容積效應引起的測量誤差,在實質取連續(xù) 3個層面做 2～4個ROI,每個ROI約100mm2,取3個ROI的ADC的平均值。對照組:先采用小ROI分別測量3層結構的彌散信號強度和ADC值,然后測量子宮頸全層的平均ADC值。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0進行分析。應用兩獨立樣本t檢驗分析2組ADC的差異,應用單因素方差分析和LSD-t檢驗分析不同病理分期宮頸癌組織ADC的差異,檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 正常宮頸與宮頸癌組織DW I的表現(xiàn)和ADC值比較 正常宮頸DWI圖上無局灶高信號,ADC圖以高ADC值的黃色區(qū)域為主。DWI圖像上可清晰顯示其內膜層、基質層和肌肉層。內膜層呈高信號,基質層呈環(huán)形低信號,肌肉層呈稍高信號。宮頸癌常規(guī)MRI圖(圖1A)、DWI圖上均表現(xiàn)為邊界清晰的高信號腫塊(圖1B),ADC圖以低ADC值的藍綠色區(qū)域為主,此外,臨近的骨轉移及淋巴結轉移亦可清晰顯示,ADC圖上均表現(xiàn)為低ADC值的藍綠色區(qū)域 (圖1C)。宮頸癌的平均ADC為(1.19±0.32)×10-3mm2/s,低于正常宮頸組織(1.86±0.12)×10-3mm2/s(t=6.538, P＜0.001)。

2.2 宮頸癌不同病理分期的 ADC值比較 見表1。

圖1 Ⅱb期宮頸癌患者影像圖

表1 不同病理分期宮頸癌組織ADC值比較(b=700 s/mm2)

2.3 宮頸癌患者MRI和DW I聯(lián)合MRI診斷結果的比較 見表2。55例宮頸癌常規(guī)MRI檢查的準確率為90.9%(50/55),常規(guī)MRI結合DWI的準確率為94.5%(52/55)。

表2 宮頸癌患者病理診斷結果與M RI和DW I+MRI診斷結果比較

3 討論

目前診斷宮頸癌分期的影像學檢查主要依靠CT和MRI,且MRI檢查最具有診斷意義。該研究發(fā)現(xiàn)在MRI常規(guī)序列上漏診5例,DWI結合MRI常規(guī)序列漏診 3例。

DWI是近年發(fā)展起來的新技術,是目前惟一能夠無創(chuàng)性反映活體組織彌散成像方法,可以檢測出與組織含水量相關的生理和功能的早期改變,以及在病理生理狀態(tài)下各組織成分水分子的功能變化[2]。有文獻[3]報道 DWI視覺評估在胰腺癌、直腸癌、膽囊癌等腫瘤方面有高度的靈敏度和特異性。由于宮頸發(fā)生癌變時,腫瘤組織中水分子彌散受限, DWI圖像上呈現(xiàn)高信號,更容易以定量的方式來測量病變面積大小,同時DWI的高信號腫塊在低信號的基質帶的襯托下,也容易評估對宮頸周圍軟組織侵犯程度。

該研究結果顯示,宮頸癌組織的ADC值低于正常宮頸,與文獻[4-5]報道一致。該研究中宮頸癌組織的平均 ADC值與文獻[6-8]報道的數值接近。早期FIGO疾病分期(Ⅱb以下)更適用于手術方式,該研究顯示宮頸癌Ⅰb期和Ⅱa期ADC值差異無統(tǒng)計學意義,Ⅰb/Ⅱa期和Ⅱb期差異有統(tǒng)計學意義,這和McVeigh等[7]的研究結果相一致。宮頸癌的Ⅱb期的ADC值可為區(qū)分宮頸癌的臨床分期提供可靠的依據。另外ADC值的測量對于那些宮頸癌進展程度不確定的情況更有價值。

總之,MRI對于宮頸癌的診斷及分期有很重要的臨床價值,DWI對于區(qū)分宮頸癌與正常宮頸組織有很重要的作用,可以突出癌灶,對于分期有更進一步的提示。最近有很多研究[2,9]顯示其可評估宮頸癌放化療的療效。

[1]閆文俯,孟鑫.MR對宮頸癌中子刀治療療效評價與臨床應用[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(23):73

[2]劉桐宇,謝榕,林玉珍,等.DWI應用于宮頸癌放化療療效觀察19例分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2009,31(2):113

[3]Sugita R,Yamazak T,Furuta F,et al.High b-value diffusionweighted MRI for detecting gallbladder carcinoma:preliminary study and results[J].Eur Radiol,2009,19(7):1794

[4]張贊,梁碧玲,高立,等.正常子宮頸和宮頸癌的擴散加權成像特點[J].癌癥,2007,26(5):508

[5]任瑩,范國光,盧再鳴,等.擴散加權成像在宮頸癌診斷中的初步應用[J].中國臨床醫(yī)學影像雜志,2008,19 (5):334

[6]Naganawa S,Sato C,Kumade H,et al.Apparent diffusion coefficient in cervical cancer of theuterus:comparison with thenormal uterine cervix[J].Eur Radiol,2005,15(1):71

[7]McVeigh PZ,Syed AM,Milosevic M,et al.Diffusionweighted MRI in cervical cancer[J].Eur Radiol,2008,18 (5):1058

[8]劉穎,白人駒.DWI在宮頸癌診斷中的應用價值及其與病理相關性[J].臨床放射學雜志,2009,28(2):225

[9]劉穎,孫浩然,白人駒,等.MRI在宮頸癌診斷和治療效果評估中的應用價值[J].國際醫(yī)學放射學雜志,2008, 31(1):53