趙曉媛,朱 偉,張傳排,楊力灃

鄭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)教研室鄭州 450001

#通訊作者,男,1963年4月生,博士,教授,研究方向:社會(huì)醫(yī)學(xué),E-mail:zhuwei@zzu.edu.cn

亞健康狀態(tài)一般是指機(jī)體雖沒(méi)有器質(zhì)性病變指標(biāo)的改變,卻呈現(xiàn)出免疫力下降、生理功能低下、活力降低及適應(yīng)能力不同程度減退的一種生理、心理狀態(tài)[1]。亞健康狀態(tài)雖然在癥狀上表現(xiàn)的是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的問(wèn)題,但從整體看主要與個(gè)人的職業(yè)因素、社會(huì)因素、環(huán)境因素、個(gè)人因素和遺傳因素有關(guān)[2]。醫(yī)生由于醫(yī)療任務(wù)繁重、工作節(jié)奏緊張,并長(zhǎng)期處于高壓的工作環(huán)境之下,易產(chǎn)生亞健康問(wèn)題。作者對(duì)鄭州市市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生亞健康狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查分析,探究主要影響因素,以便更好地采取干預(yù)措施改善醫(yī)生的亞健康狀態(tài)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法,抽取鄭州市市級(jí)醫(yī)院 12所,從內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科及其他臨床科室的醫(yī)生中隨機(jī)抽取 750名發(fā)放問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查,收回合格問(wèn)卷742份(98.9%)。742名醫(yī)生中男 392名,女 350名,年齡 18～60歲。

1.2 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查,問(wèn)卷內(nèi)容包括一般情況和亞健康量表。一般情況主要為人口學(xué)特征和生活工作基本情況。亞健康量表包括生理亞健康、心理亞健康和社會(huì)亞健康3個(gè)維度:生理亞健康17個(gè)條目,心理亞健康 7個(gè)條目,社會(huì)亞健康 5個(gè)條目,共29個(gè)條目;每一個(gè)條目分為 “幾乎沒(méi)有”、“偶爾如此”、“較多如此”和“經(jīng)常如此”4個(gè)級(jí)別,分別賦予 0、1、2和 3分;得分越高,提示亞健康狀態(tài)越明顯[3]。

1.3 質(zhì)量控制 組織調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn),調(diào)查問(wèn)卷集中發(fā)放,統(tǒng)一收回。調(diào)查時(shí)向受調(diào)查者講明調(diào)查的目的、意義以及問(wèn)卷填寫時(shí)的注意事項(xiàng),求得其理解與合作?；厥諉?wèn)卷時(shí)進(jìn)行審核補(bǔ)漏,確保調(diào)查質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Visual Foxpro 6.0建庫(kù)錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,不同人口學(xué)特征、不同生活習(xí)慣和工作情況的醫(yī)生亞健康各維度得分經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)和方差齊性檢驗(yàn),除工作情況中的“輪值夜班”項(xiàng)得分方差不齊而采用 χ2檢驗(yàn)外,其他變量分組亞健康各維度得分的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)或單因素方差分析(兩兩比較用LST-t檢驗(yàn));分別以生理亞健康、心理亞健康和社會(huì)亞健康為因變量,人口學(xué)特征、工作和生活情況各變量為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析;檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 不同人口學(xué)特征醫(yī)生的亞健康狀態(tài) 見表 1。

表1 不同人口學(xué)特征醫(yī)生的亞健康狀態(tài)

2.2 不同工作情況醫(yī)生的亞健康狀態(tài) 見表 2。

2.3 不同生活習(xí)慣醫(yī)生的亞健康狀態(tài) 見表 3。

2.4 亞健康狀態(tài)的多因素分析 分別以生理亞健康、心理亞健康和社會(huì)亞健康為因變量,人口學(xué)特征、工作和生活情況各變量為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。為滿足回歸分析的條件,對(duì)婚姻狀況和科室 2個(gè)變量做啞變量轉(zhuǎn)換,轉(zhuǎn)換方法見表 4,其他變量賦值方法見表 5,逐步回歸分析結(jié)果見表 6。

表2 不同工作情況醫(yī)生的亞健康狀態(tài)

表3 不同生活習(xí)慣醫(yī)生的亞健康狀態(tài)

續(xù)表3

表4 啞變量的賦值方法

表5 其他變量賦值方法

表6 亞健康的多重線性逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

由分析結(jié)果可看出影響鄭州市市級(jí)醫(yī)院醫(yī)生亞健康狀態(tài)的因素既有來(lái)自人口學(xué)特征方面的,也有來(lái)自工作和生活方面的。

分析結(jié)果表明,女性亞健康狀態(tài)比男性嚴(yán)重,這種性別差異與其他關(guān)于醫(yī)護(hù)人員亞健康狀態(tài)的研究結(jié)果一致[4-5],也與其他人群亞健康狀態(tài)的研究結(jié)果一致[3]。這一方面與女性的生理、心理特征有關(guān),女性的調(diào)整能力相對(duì)較差;另一方面則因?yàn)榕栽诔袚?dān)繁重的工作任務(wù)的同時(shí)仍要兼顧家庭,工作生活的負(fù)擔(dān)更重。

30～歲年齡組的醫(yī)生社會(huì)亞健康狀態(tài)最為嚴(yán)重。分析原因可能為此年齡段的醫(yī)生忙于工作和照顧家庭,導(dǎo)致社交活動(dòng)機(jī)會(huì)減少,也造成個(gè)人精神緊張、更為敏感,此外他們普遍處于事業(yè)的上升階段,競(jìng)爭(zhēng)激烈導(dǎo)致同事關(guān)系較難處理[6]。

離婚或喪偶是生理亞健康和心理亞健康的危險(xiǎn)因素。處于離婚、喪偶等婚姻狀況的醫(yī)生除了要承受沉重的工作壓力,還要獨(dú)自擔(dān)負(fù)照顧家庭的責(zé)任,無(wú)論是體力還是精力都會(huì)有很大的消耗,另外來(lái)自家庭的變故也產(chǎn)生了巨大的心理創(chuàng)傷。未婚醫(yī)生通常較為年輕,身體各項(xiàng)功能較好,因而生理亞健康狀態(tài)較輕。

月收入越高,醫(yī)生的心理亞健康和社會(huì)亞健康狀態(tài)越輕。通常收入低的醫(yī)生資歷較淺,他們不僅工作壓力大,生活壓力也大,投入的勞動(dòng)和回報(bào)可能不相符,較容易產(chǎn)生壓抑感,加重了他們的精神負(fù)擔(dān)[6]。兒科醫(yī)生的亞健康狀態(tài)較其他科室更為嚴(yán)重,且兒科是生理亞健康的危險(xiǎn)因素。兒科醫(yī)生面對(duì)的患者比較特殊,兒童自我感知能力較差,對(duì)于身體上的不適不能正確表達(dá),所以他們既要詢問(wèn)兒童患者的自身感受,又要與家長(zhǎng)溝通以了解病情,工作中要更謹(jǐn)慎更有耐心。此外,兒童患者家長(zhǎng)可能更為挑剔,這也增加了兒科醫(yī)生的工作壓力和精神緊張度。

有研究[7]表明,工作和休息時(shí)間與健康有很明顯的關(guān)系。每周輪值夜班次數(shù)較多的醫(yī)生其亞健康狀態(tài)更嚴(yán)重。輪值夜班打破了正常的作息規(guī)律,值夜班消耗的體力和精力很難通過(guò)其他時(shí)間的休息恢復(fù),而經(jīng)常值夜班的醫(yī)生身心一直處于疲憊狀態(tài)卻無(wú)法調(diào)整。每周工作 10 h以上的天數(shù)越多,亞健康狀態(tài)越嚴(yán)重。原本在正常的工作時(shí)間里就要擔(dān)負(fù)繁重的工作任務(wù),體力精力消耗巨大,延長(zhǎng)工作時(shí)間使疲憊的身心長(zhǎng)時(shí)間得不到休息。此外輪值夜班和加班縮減了醫(yī)生和家人相處的時(shí)間,也使他們正常的社交活動(dòng)減少。

從分析結(jié)果可以看出,飲食較規(guī)律、體育鍛煉較多的醫(yī)生其亞健康狀態(tài)較輕,其他一些研究[8]也表明了這一點(diǎn)。醫(yī)生由于工作原因往往不能按時(shí)進(jìn)餐,餐飲結(jié)構(gòu)不合理,長(zhǎng)期如此會(huì)影響人體的機(jī)體功能。體育鍛煉能保持機(jī)體的活力,提高人體抵抗疾病的能力,調(diào)節(jié)緊張情緒,有利于體力與精力的恢復(fù)。

醫(yī)生往往會(huì)低估自己所面臨的健康問(wèn)題,忽視一些適當(dāng)?shù)母纳谱陨斫】禒顩r的處理方式[9]。為了改善醫(yī)生的亞健康狀態(tài),醫(yī)院要加強(qiáng)健康教育,提高廣大醫(yī)生的調(diào)節(jié)能力,使其掌握一些能改善自身健康狀況的手段。另外,醫(yī)院也應(yīng)科學(xué)排班,改善工作人員長(zhǎng)時(shí)間加班和頻繁值夜班的狀況。醫(yī)生自身也要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,規(guī)律飲食,多參加文體活動(dòng)。

[1]倪紅梅,方盛泉,何裕民,等.試析亞健康狀態(tài)與心身病癥的相關(guān)性[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,22(1):13

[2]于泱,李權(quán)超.亞健康的研究現(xiàn)狀及防治策略[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2008,10(4):314

[3]吳思英,李健,王綿珍,等.主觀和客觀兩種方法評(píng)價(jià)南充市中學(xué)教師的亞健康狀態(tài)[J].衛(wèi)生研究,2007,36 (5):603

[4]甘小玲,陳慶瑜,劉小珍.廣州市三甲醫(yī)院醫(yī)生的亞健康狀況及特征分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2008,11(9A): 1573

[5]余立帆.醫(yī)務(wù)人員亞健康現(xiàn)況及影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(12):154

[6]孫紅,任霞.醫(yī)護(hù)人員工作壓力構(gòu)成及減壓策略研究[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2006,26(7):26

[7]Baldwin PJ,Dodd M,Wrate RW.Young doctors'health-Ⅰ:how do working conditions affect attitudes,health and performance[J].Soc Sci Med,1997,45(1):35

[8]劉萌,廖淑梅.護(hù)理人員亞健康狀態(tài)研究現(xiàn)狀及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(3):95

[9]Hawton K,Malmberg A,Simkin S.Suicide in doctors:A psychological autopsy study[J].JPsychosom Res,2004,57 (1):1