宗上綱,李 立,梁淑英,李慧民,杜玉開(kāi),王宇明#

1)河南省醫(yī)學(xué)科學(xué)院鄭州 450003 2)河南省職工醫(yī)學(xué)院鄭州 450003 3)華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院兒少與婦幼衛(wèi)生系武漢 430030

#通訊作者,男,1958年10月生,碩士,研究員,研究方向:衛(wèi)生政策研究,E-mail:henanyuming@sina.com

農(nóng)村衛(wèi)生工作一直是我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重點(diǎn)[1]。為提高廣大農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平,改善農(nóng)村居民的健康狀況,改變“因病致貧、因病返貧”的狀況,國(guó)家在農(nóng)村積極開(kāi)展了“十年百項(xiàng)”適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)推廣計(jì)劃,希望通過(guò)培訓(xùn)來(lái)提高農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員的醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平,更好地為廣大農(nóng)民群眾提供醫(yī)療預(yù)防保健和計(jì)劃生育服務(wù),最終實(shí)現(xiàn)減輕疾病負(fù)擔(dān)、促進(jìn)農(nóng)民健康的目標(biāo)[2]。該研究系統(tǒng)評(píng)價(jià)了河南省農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)的培訓(xùn)效果,并探討培訓(xùn)效果的影響因素,以期為提高適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)效果及促進(jìn)該技術(shù)的推廣應(yīng)用提供參考信息和科學(xué)依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 根據(jù)地理位置、經(jīng)濟(jì)狀況及當(dāng)?shù)爻Ｒ?jiàn)病、多發(fā)病就診率情況,選擇河南省臨潁、長(zhǎng)葛、宛城、新密和孟州 5個(gè)適宜衛(wèi)生技術(shù)示范縣為調(diào)研現(xiàn)場(chǎng),對(duì) 2009年度各示范縣綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院以及鄉(xiāng)(鎮(zhèn))衛(wèi)生院、計(jì)劃生育服務(wù)站和村衛(wèi)生室等參加農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)的 3 016名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查,其中臨潁縣 551人次,長(zhǎng)葛市 734人次,宛城區(qū) 528人次,新密市 687人次,孟州市 516人次。

1.2 調(diào)查方法 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷,了解參加農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)人員的一般情況及培訓(xùn)效果。調(diào)查問(wèn)卷由“農(nóng)村適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣示范研究”課題組統(tǒng)一設(shè)計(jì),經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查進(jìn)行修改完善后,由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員發(fā)放,當(dāng)?shù)卣n題組協(xié)調(diào),要求由被調(diào)查者本人獨(dú)立填寫(xiě)。調(diào)查內(nèi)容包括參加培訓(xùn)人員所在工作單位、執(zhí)業(yè)類別、專業(yè)技術(shù)資格、技術(shù)職稱、所學(xué)專業(yè)、學(xué)歷及年齡等個(gè)人信息,參加培訓(xùn)者對(duì)培訓(xùn)技術(shù)的需求、難易程度及掌握程度等培訓(xùn)相關(guān)信息。

1.3 質(zhì)量控制與統(tǒng)計(jì)分析 為確保數(shù)據(jù)質(zhì)量的可靠性,問(wèn)卷由專人負(fù)責(zé)驗(yàn)收,經(jīng)檢查合格后,采用EpiData 3.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),用SAS 9.13進(jìn)行分析。以是否掌握適宜衛(wèi)生技術(shù)為因變量,以可能的影響因素為自變量,對(duì)培訓(xùn)效果的相關(guān)影響因素進(jìn)行 logistic回歸分析,選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)再進(jìn)行l(wèi)ogistic逐步回歸分析,確定影響因素,用比值比(OR)及95%CI估計(jì)相關(guān)因素的影響強(qiáng)度。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 培訓(xùn)期間共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷 3 128份,回收 3 128份,合格3 016份,問(wèn)卷回收率及合格率分別為100.0%和96.4%。培訓(xùn)技術(shù)中,西醫(yī)技術(shù) 14項(xiàng),中醫(yī)技術(shù)6項(xiàng),計(jì)劃生育技術(shù) 8項(xiàng),合計(jì)28項(xiàng)。培訓(xùn)人員中,男1 542人(51.1%),女 1 474人(48.9%);年齡19～70(40.0±9.6)歲;學(xué)歷層次以中專和大專學(xué)歷居多,分別占44.7%和35.7%,本科及以上學(xué)歷僅占17.5%;職稱分布以初級(jí)和中級(jí)為主,分別占38.0%和37.3%,高級(jí)職稱人員僅占7.2%;從事業(yè)務(wù)中,西醫(yī)類技術(shù)人員 1 567人(52.0%),中醫(yī)類技術(shù)人員180人(6.0%),中西醫(yī)結(jié)合類技術(shù)人員649人(21.5%),計(jì)生類技術(shù)人員446人(14.8%),其他衛(wèi)生類技術(shù)人員 174人(5.8%)。

2.2 培訓(xùn)技術(shù)需求分析 對(duì)于適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn),75.9%(2 289/3 016)的培訓(xùn)對(duì)象認(rèn)為非常需要,22.7%(685/3 016)的培訓(xùn)對(duì)象認(rèn)為需要,認(rèn)為不需要的僅占1.4%(42/3 016)。同時(shí),64.9% (1 958/3 016)的調(diào)查對(duì)象非常愿意掌握新的適宜衛(wèi)生技術(shù),33.0%(996/3 016)的調(diào)查對(duì)象愿意掌握新的適宜衛(wèi)生技術(shù),僅有2.1%(62/3 016)的人選擇了不太愿意或根本不愿意掌握新的適宜衛(wèi)生技術(shù)。

2.3 培訓(xùn)效果評(píng)價(jià) 適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)效果評(píng)價(jià)顯示,87.9%(2 651/3 016)的培訓(xùn)對(duì)象掌握了相關(guān)的適宜衛(wèi)生技術(shù),12.1%(365/3 016)沒(méi)有掌握相關(guān)技術(shù)。

2.4 培訓(xùn)效果影響因素分析 各變量的賦值見(jiàn)表1。對(duì)影響培訓(xùn)效果的相關(guān)因素進(jìn)行單因素回歸分析(表2),選出差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)再進(jìn)行l(wèi)ogistic逐步回歸分析,確定影響適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)效果的影響因素(表3)。

表1 logistic回歸中相關(guān)變量的賦值說(shuō)明

表2 單因素回歸分析結(jié)果

表3 Logistic逐步回歸分析結(jié)果

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展,我國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作取了很大進(jìn)步,農(nóng)村缺醫(yī)少藥的狀況得以明顯改善[3]。但是,由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡,農(nóng)村衛(wèi)生資源,尤其是技術(shù)資源相對(duì)貧乏,導(dǎo)致一些地區(qū)農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”的問(wèn)題比較嚴(yán)重,極大影響了農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展[4]。而通過(guò)培訓(xùn),在廣大農(nóng)村地區(qū)推廣適宜衛(wèi)生技術(shù)不僅是提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)水平的需要,而且是保障農(nóng)民群眾健康,解決農(nóng)民群眾“看病難、看病貴”等問(wèn)題的有效措施,對(duì)于建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村、全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)具有重大意義[5]。

作者的調(diào)查結(jié)果顯示,農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)人員對(duì)新技術(shù)、新知識(shí)的需求非常迫切,97.9%的調(diào)查對(duì)象愿意或非常愿意掌握新的適宜衛(wèi)生技術(shù),同時(shí)基層醫(yī)務(wù)人員對(duì)適宜衛(wèi)生技術(shù)具有較強(qiáng)的培訓(xùn)需求,98.6%的培訓(xùn)對(duì)象認(rèn)為需要或非常需要參加適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn),提示大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員希望掌握相關(guān)的新技術(shù),希望通過(guò)技術(shù)培訓(xùn)在農(nóng)村推廣應(yīng)用適宜衛(wèi)生技術(shù)。培訓(xùn)效果的評(píng)價(jià)結(jié)果顯示, 87.9%的培訓(xùn)對(duì)象掌握了相關(guān)的適宜衛(wèi)生技術(shù),取得了良好的效果,說(shuō)明適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)工作能夠有效提高基層醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)水平和服務(wù)能力。

Logistic回歸分析顯示,工作單位、文化程度、所學(xué)專業(yè)、技術(shù)職稱、執(zhí)業(yè)資格、技術(shù)類別、培訓(xùn)需求、培訓(xùn)方式和培訓(xùn)時(shí)間等是影響適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)效果的因素。Logistic逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),在可能的影響因素中,工作單位、文化程度、所學(xué)專業(yè)、技術(shù)職稱、執(zhí)業(yè)資格和培訓(xùn)方式等因素最終納入回歸模型,即縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位、中高學(xué)歷、高職稱、從事西醫(yī)專業(yè)、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格及案例分析培訓(xùn)人員的培訓(xùn)效果明顯好于其他人員,提示在適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)過(guò)程中,應(yīng)考慮醫(yī)務(wù)人員的單位、學(xué)歷、職稱、專業(yè)、執(zhí)業(yè)資格及培訓(xùn)方式等的差異,分層次有重點(diǎn)地培訓(xùn),以確保培訓(xùn)達(dá)到較好的效果。同時(shí),建議將適宜衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)納入繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育管理,構(gòu)建適宜衛(wèi)生技術(shù)推廣應(yīng)用的長(zhǎng)效機(jī)制[6]。

[1]楊麗萍,劉元強(qiáng),白亞娜.甘肅農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)公共衛(wèi)生,2009,25(3):308

[2]高三友,郭金玲,林艷麗,等.河南農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用影響因素分析[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版, 2007,42(3):488

[3]楊海燕,裴新紅,宗上綱,等.河南省基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院患者衛(wèi)生服務(wù)需求與利用的現(xiàn)狀調(diào)查[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2010,45(2):228

[4]任建萍,郭清,蔣健敏.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)培訓(xùn)效果及其影響因素分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2009,28(3):28

[5]單旭征,楊土保.農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用中的綜合分析[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì),2009,26(5):552

[6]孫榮國(guó),饒莉,曾智.充分發(fā)揮政府在農(nóng)村衛(wèi)生適宜技術(shù)推廣應(yīng)用中的主導(dǎo)作用[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2008,35 (1):69