夏靜宇 王永華 林馨

通常，配戴助聽器的患者使用移動電話比較困難，當電話聽筒靠近助聽器的時候助聽器會有反饋嘯叫。隨著科技的進步，目前大部分助聽器已具備電磁感應(yīng)線圈(telecoil)功能，以有效解決這一問題。近50年來助聽器的電磁感應(yīng)線圈技術(shù)得到了很大的發(fā)展，但仍存在著一些局限性，例如很多電磁干擾經(jīng)常使配戴者感到厭煩，甚至無法使用移動電話。藍牙技術(shù)于1998年問世，如今已達到多元化的應(yīng)用。該技術(shù)已越來越多地被運用于聽力診斷、助聽器選配和電子通訊中，尤其是在改善聽障人士接聽電話方面，能有效提高信噪比，是繼電磁感應(yīng)線圈后的又一新突破，但藍牙技術(shù)的實際效果仍是一個值得探討的問題。本研究旨在研究藍牙技術(shù)輔助重度感音神經(jīng)性聽力損失患者助聽后接聽移動電話的效果，為藍牙技術(shù)在聽力學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用提供參考依據(jù)，以便更好地解決聽障人士使用移動電話的難題。

1 資料與方法

1.1研究對象 雙耳重度感音神經(jīng)性聽力損失患者16名為研究對象，雙耳裸耳平均聽閾為70～90 dB HL，純音聽閾曲線為漸降型，年齡20～60歲，平均41.8±15.1歲，均有1年以上數(shù)字耳背式助聽器佩戴史，所有受試者經(jīng)常規(guī)耳科檢查，均無耳廓及外耳道發(fā)育畸形，鼓膜完整，標志清晰，且能熟練使用普通話。

1.2研究方法

1.2.1主要設(shè)備 兩臺奧迪康Epoq V耳背式助聽器，奧迪康編程靴及編程線，一臺藍牙伴侶Streamer，Genie 2008.1編程軟件，Starkey AA30型聽力計，AWA5610B型聲級計(杭州惠耳聽力技術(shù)設(shè)備有限公司門診提供)；B&K人體軀干模型(浙江中醫(yī)藥大學(xué)聽力與言語科學(xué)學(xué)院實驗室提供)；MP4播放器，兩只移動電話(諾基亞5300及摩托羅拉E680)，改裝后的耳機線；漢語普通話單音節(jié)測試詞表音頻(《臨床聽力學(xué)》第5版中漢語言語測聽詞表)，言語復(fù)合Party噪聲(丹麥唯聽編程軟件Compass中所使用)。

1.2.2前期準備 首先將言語詞表音頻拷貝到MP4播放器，購買兩根耳機線，將耳機線進行改裝以連接接聽的移動電話(諾基亞5300)和MP4播放器，保證受試者接電話時聽到的是來自MP4播放器中的言語詞表音頻信號。將接聽方移動電話音量調(diào)為最大，用B&K人體軀干模型測試打電話時接聽方移動電話中詞表播放聲強，調(diào)節(jié)MP4音量至接聽方移動電話中的1 kHz校準音強度為65 dB SPL。

1.2.3測試步驟

1.2.3.1打開Genie 2008.1編程軟件，根據(jù)受試者聽力圖分別調(diào)試兩臺Epoq V助聽器，再根據(jù)受試者的主觀表述對助聽器進行微調(diào)，直至受試者對1 000 Hz 65 dB SPL的純音信號感到舒適；對于接聽耳一側(cè)的Epoq V助聽器，增加電磁感應(yīng)線圈程序，并在結(jié)束選配界面與藍牙伴侶配對編程，對藍牙伴侶的音量不作調(diào)節(jié)，并且不使用雙耳同步聆聽功能。

1.2.3.2向受試者說明測試要求后，連接儀器，撥通電話，播放MP4并調(diào)節(jié)音量至接聽方移動電話中的言語信號強度為65 dB SPL，正式進入言語測試。

1.2.3.3安靜環(huán)境下[本底噪聲小于35 dB(A)]，受試者雙耳佩戴Epoq V助聽器，按自己喜好選擇接聽耳(僅測試一耳)，將接聽側(cè)助聽器調(diào)整為電磁感應(yīng)線圈程序，直接接聽移動電話，受試者重復(fù)所聽到的詞表，測試言語可懂度。其中測試詞表隨機抽取，每張詞表為25個單音節(jié)詞，每個詞4分，元音和輔音各占2分，總共100分，測試者坐在受試者旁邊記錄得分。然后將接聽方移動電話與藍牙伴侶配對綁定后，受試者再用藍牙伴侶接聽電話，同法測試言語可懂度。

1.2.3.4用錄音機播放Party噪聲，用聲級計測量并調(diào)整強度為58 dB SPL，錄音機距受試者非接聽耳1 m處，角度為90°，非受試耳與錄音機等高，在此噪聲環(huán)境下，受試者雙耳佩戴Epoq V助聽器，直接用移動電話接聽電話，測試言語可懂度；然后受試者再用藍牙伴侶接聽電話，測試言語可懂度。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.5軟件對實驗結(jié)果進行配對t檢驗。

2 結(jié)果

2.1安靜環(huán)境下，受試者直接接聽移動電話和使用藍牙伴侶接聽電話的平均言語識別率分別為62.3±17.6%和58.3±16.7%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

2.2噪聲環(huán)境下，受試者使用藍牙伴侶接聽電話的言語識別率比直接接聽移動電話時高約10%，分別為58.3±16.7%和48.0±18.9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

藍牙(bluetooth)是一種短距離、無線、數(shù)字通訊標準[1],目前作為助聽器領(lǐng)域的最新技術(shù)之一，藍牙耳機可以兼容所有具備藍牙功能的移動電話[2]。理論上，運用藍牙技術(shù)可以幫助聽障人士解決接聽電話的大部分難題，因為它存在以下特點及優(yōu)勢[3]：第一，世界無線交流協(xié)議指出，藍牙傳送的是一種清晰的數(shù)字信號，它通過電波傳輸信號，將聲源信號直接傳送至接收者，大大降低了回響和背景噪聲的干擾，提高了信噪比，保證清晰舒適的通訊；第二，使用藍牙時，因為移動電話不需與助聽器靠近，聲反饋不再存在；第三，可以通過藍牙信號處理解決電磁噪聲。

本實驗結(jié)果顯示，在安靜環(huán)境下，對于同一受試者來說，是否使用藍牙伴侶接聽移動電話對其言語識別率并沒有顯著影響，且使用藍牙伴侶接聽移動電話的言語識別率反而較不用時略有下降，考慮原因為：本實驗受試者直接接聽移動電話時，助聽器開啟了電磁感應(yīng)線圈程序，該程序可以拾取移動電話周圍產(chǎn)生的電磁信號并將其轉(zhuǎn)換成電信號進行放大[3]，當一側(cè)耳選擇了電磁感應(yīng)線圈程序，另一側(cè)耳的助聽器將繼續(xù)收聽麥克風(fēng)程序的聲音，并且該側(cè)助聽器的整體增益會被自動降低，以增加信噪比。而使用藍牙伴侶接聽移動電話時，兩側(cè)助聽器均默認麥克風(fēng)程序的整體增益自動降低9 dB，雖然從某種程度上也增加了一定的信噪比，但與電磁感應(yīng)線圈相比，在安靜環(huán)境下，藍牙伴侶的優(yōu)勢并沒有充分體現(xiàn)。目前上市的藍牙耳機一般都帶有音量控制按鈕供用戶調(diào)節(jié)，本實驗為了減少可變因素，接聽移動電話時對藍牙伴侶上的音量不作調(diào)節(jié)，所以可能會因此導(dǎo)致言語識別率的下降。這一結(jié)果提示在安靜環(huán)境下，對于重度感音神經(jīng)性聾患者，使用藍牙伴侶接聽電話與直接使用電磁感應(yīng)線圈程序相比，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在解放了用戶的雙手，在提高言語識別率方面差異不大。

文中結(jié)果顯示，在噪聲環(huán)境下，受試者使用藍牙伴侶接聽移動電話的言語識別率比直接接聽移動電話提高約10%，可見，對重度聽障者來說在噪聲環(huán)境下直接用移動電話接聽效果并不理想，而使用藍牙伴侶會有很大幫助。信噪比是聽清言語的關(guān)鍵，影響信噪比和言語信號質(zhì)量的主要因素有聽力損失程度、背景噪聲、回響和距離[4]。本實驗中噪聲是影響受試者言語識別率的主要原因，作為輔聽裝置，藍牙伴侶和電磁感應(yīng)線圈的目的都是為了增加信噪比[5]，但兩者的使用效果在噪聲環(huán)境下出現(xiàn)較大差異，考慮主要原因為：①兩者的原理不同：在噪聲環(huán)境下，藍牙信號可以從噪聲中被拾取分離出來進行單獨傳輸和放大[6]，同時，電話通話時藍牙信號抑制雙側(cè)的麥克風(fēng)信號，從而大大增加信噪比；而使用電磁感應(yīng)線圈程序時，雖然電磁感應(yīng)線圈能夠拾取電磁信號，但另一側(cè)助聽器的麥克風(fēng)會接收到環(huán)境中的噪聲，使信噪比降低；②移動電話與助聽器的距離不同：使用藍牙伴侶時受試者不需要轉(zhuǎn)動移動電話的位置尋找最佳收聽點，藍牙的無線傳送信號也減少了聲反饋以及相當一部分電磁干擾；而直接使用移動電話接聽時，由于移動電話靠近助聽器，容易產(chǎn)生電磁干擾。有研究表明，使用固定電話接聽時的言語理解度為62%，而相同情況下使用移動電話接聽時下降到了26%，即使使用助聽器T檔，情況仍沒有改善[7]。③兩者接收到的信號頻響不同：電磁感應(yīng)線圈對高頻聲產(chǎn)生的磁信號比低頻聲弱[8]，而在噪聲環(huán)境中，高頻信號更容易被低頻信號所掩蔽，從而影響言語識別率；而藍牙接收的是數(shù)字信號，不存在高頻信號的衰減。④其他因素：電磁感應(yīng)線圈非常容易受到鄰近區(qū)域內(nèi)各種磁場或波源的干擾，并且移動電話的磁場通常比較弱，有時需在聽筒上配備一些專用器件將磁場信號放大[8]。

Epoq V助聽器有雙耳同步聆聽的功能，接聽電話時可以用藍牙伴侶達到雙耳聆聽，并且可以根據(jù)需要調(diào)節(jié)音量大小，本實驗因條件需要，沒有使用雙耳同步聆聽功能，但是根據(jù)雙耳整合效應(yīng)的原理推斷，如果開啟了雙耳同步功能，在安靜環(huán)境和噪聲環(huán)境下，藍牙對重度聽障者可能會有更顯著的作用。

此外，聽障人士接聽電話還需考慮其助聽器和數(shù)字移動電話的兼容性問題[9]。ANSIC63.19標準[10]同時給出了對助聽器和數(shù)字移動電話電磁兼容性的測試和分類方法。經(jīng)測試按不同型號將助聽器和數(shù)字移動電話電磁兼容性分成1、2、3、4四類，當助聽器和數(shù)字移動電話配套使用時，它們的類別數(shù)相加等于4時，識別率指數(shù)達到0.3，能勉強通話；大于5時識別率指數(shù)達到0.5，可以正常使用；大于等于6時識別率指數(shù)達到0.7，通話效果很好。例如：一個配戴兼容性為3的助聽器使用者在使用兼容性僅為1的數(shù)字移動電話時，是很難正常通話的。本實驗采用的接聽移動電話和助聽器的類別數(shù)相加大于5，屬于可正常使用的范圍，并且由于所有受試者測試時使用的移動電話和助聽器均相同，故不會影響測試結(jié)果。

隨著藍牙技術(shù)的不斷成熟和完善，藍牙技術(shù)將對助聽器市場和聽障人士的生活帶來巨大的影響。本實驗的受試對象均為重度聽障者，對于極重度聽力損失患者，藍牙的實際輔助效果仍是未知數(shù)；其次，本研究樣本量有限，對統(tǒng)計結(jié)果存在一定的影響；第三，言語測試詞表為單音節(jié)詞表，與現(xiàn)實生活的語句環(huán)境存在一定差異。作為一項新興技術(shù)，藍牙技術(shù)的實際效果仍是一個值得探討的問題。

4 參考文獻

1 Yanz JL，Roberts R，Colburn T.The ongoing evolution of bluetooth in hearing care[J].Hearing Review，2006，13：60.

2 馮定香，范小利.助聽器領(lǐng)域的最新技術(shù)及應(yīng)用[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2008(2)：71.

3 張華.助聽器[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.284～285.

4 韓德民.臨床聽力學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.522～524.

5 韓德民，許時昂.聽力學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005.569～570.

6 Yanz JL，Roberts R，Sanguino JA.A wearable bluetooth device for hard-of-hearing people[J].Hearing Review，2005，12：38.

7 Tchorz J，Schulte M.Utilizing bluetooth for better speech understanding over the cell phone[J].Hearing Review，2005，12：50.

8 王永華.實用助聽器學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005.203～207.

9 顧軍.淺談助聽器和數(shù)字移動電話的兼容性及其解決方案[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2007(1)：25.

10 ANSI C63.19:2001 American National Standard for Methods of Measurement of Compatibility between Wireless Communications Devices and Hearing Aids.