李榮唐,牛彥紅

(張掖市人民醫(yī)院,甘肅張掖 734000)

腰椎間盤突出癥是由于椎間盤退行性變、損傷、慢性勞累造成纖維環(huán)破裂,髓核突出壓迫神經(jīng)根引起腰腿疼痛的一種常見疾病。臨床治療該病絕大多數(shù)采用非手術治療(包括平臥硬板床腰椎牽引、理療配合中藥薰蒸針灸),雖然可以暫時緩解癥狀,但是復發(fā)率高,很多患者在參加輕體力勞動后腰腿痛等癥狀再次發(fā)作,只能重新開始治療,甚至需要手術。2005-01—2010-10,筆者對 59例腰椎間盤突出癥患者在緩解期進行辨證分型論治,并給予自擬中藥丸劑口服,總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院住院的腰椎間盤突出癥患者 168例,篩選出采用非手術保守治療后臨床癥狀緩解者 128例,采用隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組。治療組 59例,其中男 41例,女 18例;年齡平均(46.0±11.6)歲;病程平均(3.0±1.1)年;膨出型33例,突出型 26例;初發(fā)癥狀緩解 21例,復發(fā)癥狀緩解 38例。對照組 69例,其中男 48例,女 21例;年齡平均(45.0±12.1)歲;病程平均(3.0±1.2)年;膨出型39例,突出型30例;初發(fā)癥狀緩解者 26例,復發(fā)癥狀緩解者 43例。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《外科學》[1]相關標準。①臨床表現(xiàn)為腰痛,坐骨神經(jīng)痛,或馬尾神經(jīng)受壓引起大小便障礙;②腰部活動受限,直腿抬高試驗或加強試驗陽性,下肢感覺異?；蚣×ο陆?③腰椎間盤CT或MRI檢查提示椎間盤突出或膨出。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照 《風濕病中西醫(yī)診療學》[2]相關標準。①肝腎不足型。癥見:腰膝酸軟無力,屈伸不利,下肢麻木,休息減輕,勞累加重,偏陽虛者,畏寒喜暖,遇冷加重,得溫則舒,舌質淡,脈沉細、無力;偏陰虛者,腰痛夜重,形瘦咽干,失眠健忘,舌紅,苔少,脈細。②氣滯血瘀型。癥見:腰腿隱痛,痛有定處,下肢脹痛,急躁失眠,腹脹,舌質暗,脈沉澀。③寒濕型。癥見:腰腿冷、痛、沉重,下肢無力,陰雨寒冷時疼痛加重,得溫痛減,舌淡,苔白膩,脈沉緊。④風濕型。癥見:腰腿重著,沉重麻木,游走不定,舌淡,脈浮緊或弦。⑤腎虛痰阻型。癥見:腰酸腿軟,久坐久立加重,畏寒,四肢不溫,筋脈拘攣,面色的光白,舌淡,脈沉。

3 治療方法

對照組給予以下治療:①平臥硬板床,每日 ＞12 h;②避免負重;③避免腰部用力不當。

治療組在對照組治療基礎上采用中醫(yī)辨證分型論治,同時根據(jù)不同證型按以下方藥調(diào)配,粉碎,過200目篩,制作成水丸,每次 9～12 g,每日 3次,口服。①肝腎不足型。陽虛者,藥物組成:熟地黃650 g,炒山藥650 g,枸杞子650 g,山茱萸650 g,杜仲650 g,熟附子480 g,肉桂270 g,陳皮 270 g,細辛90 g,透骨草 540 g。陰虛者,藥物組成:熟地黃600 g,山藥600 g,菟絲子 600 g,枸杞子 600 g,山茱萸 600 g,當歸250 g,鹿角膠250 g,紫丹參750 g,伸筋草250 g,龜板250 g,懷牛膝250 g。②氣滯血瘀型。藥物組成:當歸 480 g,乳香 400 g,沒藥 400 g,桃仁480 g,紅花320 g,枳殼480 g,香附 480 g,延胡索480 g,赤藥 480 g,牛膝480 g,川芎 480 g。③寒濕型。藥物組成:獨活 450 g,寄生 750 g,秦艽450 g,防風 450 g,杜仲 450 g,牛膝 450 g,細辛150 g,蒼術 450 g,茯苓 300 g,木瓜 450 g,伸筋草750 g。④風濕型。藥物組成:防風 550 g,羌活550 g,桂枝330 g,杜仲330 g,蒼術330 g,防己220 g,桑枝330 g,黃芪330 g,獨活330 g,麻黃 330 g,續(xù)斷330 g,細辛 70 g,薏苡仁 660 g。⑤腎虛痰阻型。藥物組成:熟地黃 650 g,肉桂 430 g,麻黃 430 g,鹿角霜840 g,炮姜650 g,白芥子650 g,酒大黃220 g,蜈蚣220 g,千年健840 g。

兩組均以 1個月為 1個療程,連續(xù)治療 6個療程。

4 療效判定標準

按照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[3]中腰椎間盤突出癥的療效標準。痊愈:腰腿痛消失,直腿抬高 70°以上,能恢復工作。有效:腰腿痛較治療前減輕,腰部活動功能有改善。無效:癥狀、體征均無改善。

5 結 果

見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=4.53,P＜0.01,差別有統(tǒng)計學意義。

表1 兩組療效對比

6 討 論

現(xiàn)代醫(yī)學認為,椎間盤突出癥是由于纖維環(huán)破裂后髓核組織突入椎管對神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫而引起的一系列臨床癥狀?，F(xiàn)代醫(yī)學研究證明,椎間盤突出早期,臨床癥狀主要源于神經(jīng)根的受壓及神經(jīng)周圍的炎性改變,局部微循環(huán)障礙導致缺血缺氧以及炎性物質如緩激肽等對神經(jīng)根刺激而使神經(jīng)根處于激惹狀態(tài),從而引發(fā)腰腿疼痛等;椎間盤突出后期,突出的髓核變性、鈣化,周圍組織纖維化,椎間盤彈性降低,一旦遇到外力作用,很容易加重對神經(jīng)根的壓迫造成復發(fā),治療上以平臥硬板床、減少外力的刺激為主要方法。

腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學“腰痛”、“痹證”范疇。中醫(yī)學認為,腎主骨生髓,肝主筋,腰為腎之府,肝腎不足則筋失濡養(yǎng)、骨無所主,風、寒、濕邪乘虛而入,風為陽邪,善行數(shù)變,寒、濕為陰邪,重濁黏滯,風、寒、濕三邪雜至,導致氣血瘀滯,痰濁內(nèi)生,筋脈凝滯,經(jīng)絡痹阻,從而產(chǎn)生腰腿痛;另外,跌仆閃挫、慢性勞損,使失養(yǎng)之筋骨進一步損傷,經(jīng)絡氣血瘀滯,不通則痛。筆者認為,該病的病因可分為內(nèi)因和外因,內(nèi)因為肝腎不足,筋骨失養(yǎng);外因為風、寒、濕邪趁虛而入,筋脈凝滯,或跌仆閃挫,氣血瘀滯。內(nèi)因在外因的作用下而發(fā)病,這也是中老年發(fā)病率遠大于青少年的原因。筆者根據(jù)舌脈癥象將該病辨證分為肝腎不足型、氣滯血瘀型、寒濕型、風濕型、腎虛痰阻型;治療上以滋補肝腎治其本,祛除外邪、行氣活血、疏通經(jīng)絡治其標。由于腰椎間盤突出癥是一個器質性病變,因此中藥湯劑短期內(nèi)不能奏效,給予保守治療以預防復發(fā),同時采用中醫(yī)辨證分型論治,配合中藥丸劑口服,取得良好的療效。

[1]吳在德,吳肇漢,傅新利,等.外科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:876.

[2]周翠英,孫素平,傅新利.風濕病中西醫(yī)診療學[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,1998:717.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:201-202.