李艷,隋曉亮,朱德莉,戴文晉,王科英,葛文艷,劉玲

大慶油田總醫(yī)院康復(fù)科,黑龍江大慶163312

選擇2009年10月～2010年10月從神經(jīng)外科病房轉(zhuǎn)入康復(fù)科的重型顱腦損傷患者20例,男10例,女10例;平均年齡(50.3±23.5)歲;發(fā)病 2周,均符合1978年第二屆中華神經(jīng)精神科學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議上對(duì)急性閉合性顱腦損傷臨床分型的重型標(biāo)準(zhǔn)[1];既往無(wú)腦卒中或有腦卒中但無(wú)明顯神經(jīng)功能損害;經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí);格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)評(píng)分5～8分,偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能分級(jí)符合下肢Brunnstrom I～I(xiàn)I級(jí)并且Fugl-Meyer評(píng)分7～11分[2,3]。將20例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組,各10例,2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2組均給予相同藥物及高壓氧治療做為基礎(chǔ)治療。治療組另給予腦電仿生電刺激儀治療、電動(dòng)起立床被動(dòng)站立、運(yùn)動(dòng)療法、認(rèn)知訓(xùn)練、傳統(tǒng)的針灸推拿治療等;其中腦電仿生電刺激儀治療的具體方法是將2個(gè)主電極放置耳后、2個(gè)副電極放置患側(cè)上肢前臂處,電流強(qiáng)度為70～125 mA,30 min/次,1次/d;運(yùn)動(dòng)療法由經(jīng)過(guò)專業(yè)訓(xùn)練的治療師以“一對(duì)一”的方式,給予系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練,以Bobath療法為主,結(jié)合PNF法、Rood法等促通技術(shù)和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)法對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[4],45 min/次,1次/d;針灸給予促醒、運(yùn)動(dòng)相關(guān)穴位針灸治療,20 min/次,1次/d;早期應(yīng)用電動(dòng)起立床使患者離床、站立訓(xùn)煉,45 min/次,1次/d。對(duì)照組只給予床頭良知位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)指導(dǎo)。各組均治療2個(gè)月。分別于康復(fù)治療前及治療 2個(gè)月后進(jìn)行GCS評(píng)分、偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)功能和步行能力評(píng)定;運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定采用Fugl-Meyer評(píng)價(jià)表(上肢總積分66分,下肢總積分34分),步行能力采用肉眼粗側(cè)的方法,根據(jù)步行能力分級(jí)(0級(jí)為無(wú)功能,1級(jí)為需大量持續(xù)性幫助,2級(jí)為需大量幫助,3級(jí)為需監(jiān)護(hù)或語(yǔ)言指導(dǎo),4級(jí)為平地獨(dú)立,5級(jí)為完全獨(dú)立)分為輔助下行走(達(dá)到3級(jí))和獨(dú)立行走(達(dá)到4、5級(jí))。所參與評(píng)定的醫(yī)師均接受專門的評(píng)定培訓(xùn),同一患者治療前、后均由同一醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定。采用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,計(jì)量資料以(x-±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn),P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療后,治療組患者的GCS及下肢Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組(P＜0.05),見(jiàn)表1。治療前,2組有步行能力的患者數(shù)均為0;治療后,治療組輔助下行走4例,獨(dú)立行走3例,對(duì)照組僅1例可輔助下行走。

重型顱腦損傷是指廣泛顱骨骨折、腦挫裂傷及腦干損傷或顱內(nèi)血腫[5]。顱腦損傷后如何促使神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù),患者早日蘇醒顯得至關(guān)重要[6]。顱腦組織的損傷,缺氧腫脹造成的繼發(fā)性損傷,導(dǎo)致大量細(xì)胞死亡,抓緊時(shí)機(jī)給予早期康復(fù)治療,可能避免或逆轉(zhuǎn)某些病變。腦的可塑性與功能重組理論是神經(jīng)康復(fù)的理論基礎(chǔ)。因此早期康復(fù)治療對(duì)于臨床顱腦損傷的治療已成為必然趨勢(shì)[7]。重型顱腦損傷在腦外科積極救治下,生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入康復(fù)科的患者,存在各種功能障礙,包括意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、運(yùn)動(dòng)障礙等。其中早期意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙的康復(fù)治療對(duì)患者非常重要。早期高壓氧、促醒健腦藥物是一直以來(lái)被廣大醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)同的治療,早期綜合的現(xiàn)代康復(fù)治療(包括運(yùn)動(dòng)療法,針灸促醒、相關(guān)運(yùn)動(dòng)功能區(qū)針刺、按摩、腦電仿生電刺激儀等理療治療)可使患者早期促醒,改善認(rèn)知功能。其中腦電仿生電刺激儀器是應(yīng)用數(shù)字頻率合成仿真生物技術(shù),通過(guò)體表電極無(wú)創(chuàng)導(dǎo)入小腦頂核,起到改善腦部血液循環(huán)、激發(fā)神經(jīng)細(xì)胞自身保護(hù)機(jī)制,最終改善腦循環(huán)功能的作用,明顯改善患者的大腦供血,減輕腦功能受損,加速修復(fù)腦損害,促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),為非藥物治療提供一種新手段。本研究中也證實(shí)治療組采取以上綜合康復(fù)治療手段患者的GCS評(píng)分明顯提高,意識(shí)狀態(tài)的好轉(zhuǎn)對(duì)進(jìn)一步的康復(fù)治療是非常必要的。早期介入綜合康復(fù)治療,不僅有利于患者促醒,而且能盡早進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知和功能能力的訓(xùn)練,使患者盡可能的激發(fā)潛能,發(fā)揮殘存功能,最大限度的恢復(fù)生活自理能力[8,9]。這可能是由于早期康復(fù)治療措施能加速腦側(cè)支循環(huán)的建立,促進(jìn)可逆細(xì)胞的恢復(fù),改善腦干功能,激活網(wǎng)狀激活系統(tǒng),促進(jìn)患者早日蘇醒,改善功能[10]。本研究中治療組由于早期采用現(xiàn)代康復(fù)治療綜合干預(yù),使患者在GCS評(píng)分、偏癱側(cè)運(yùn)動(dòng)功能和最終步行能力方面均取得較好的評(píng)分和效果。重型顱腦損傷患者的功能恢復(fù)一直是腦外傷康復(fù)工作的難點(diǎn),按照常規(guī)康復(fù)方法治療難度大,恢復(fù)慢、治療時(shí)間長(zhǎng)[11]。意識(shí)障礙、肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙會(huì)加重各種合并癥及并發(fā)癥出現(xiàn),嚴(yán)重影響患者的生活自理能力和生活質(zhì)量,成為患者康復(fù)和回歸社會(huì)的一大難題。早期綜合康復(fù)干預(yù)治療,有利于患者早期促醒及認(rèn)知功能的改善,有助于加快康復(fù)進(jìn)程。

表1 2組治療前后GCS及下肢Fugl-Meyer評(píng)分比較(分,x-±s)

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