阮氏水

（越南）

中藥痛經(jīng)方治療肝郁寒凝血瘀型痛經(jīng)患者22例

阮氏水

（越南）

[目的]觀察中藥痛經(jīng)方治療肝郁寒凝血瘀型痛經(jīng)的療效。[方法]服用中藥痛經(jīng)方，煎服，2次/d，150mL/次，治療該型痛經(jīng)患者22例。以自身對(duì)照法，觀察其治療前后癥狀及主癥積分值變化。[結(jié)果]治愈6例，顯效10例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率為95.5%。[結(jié)論]痛經(jīng)方治療肝郁寒凝血瘀型痛經(jīng)，療效顯著。

痛經(jīng)；痛經(jīng)方；療效觀察

痛經(jīng)是指婦女正值經(jīng)期或經(jīng)行前后出現(xiàn)周期性的小腹疼痛或痛引腰骶甚則劇痛暈厥的病癥。

痛經(jīng)方是宋卓敏教授的臨床處方。痛經(jīng)是常見(jiàn)的婦科疾病之一，發(fā)作時(shí)疼痛難忍，給患者身心帶來(lái)極大的痛苦。近年宋卓敏教授用痛經(jīng)方治療痛經(jīng)患者22例，收到了滿意的效果。現(xiàn)介紹如下。

1 一般資料

所選22例病例均為2009年4月—2010年6月天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬?？滇t(yī)院婦科門(mén)診患者，其臨床表現(xiàn)均有經(jīng)行時(shí)或經(jīng)行前后小腹疼痛，或輕或重，年齡17～44歲，平均年齡23歲；病程半年～20 a，平均5 a；已婚8例，患有子宮腺肌病者2例，巧克力囊腫者1例。

2 臨床資料

2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年衛(wèi)生部中藥新藥評(píng)審委員會(huì)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]、第7版《中醫(yī)婦科學(xué)》[2]及臨床常見(jiàn)證型制定。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：婦女凡在經(jīng)期或經(jīng)前經(jīng)后（1周以?xún)?nèi)）出現(xiàn)周期性下腹疼痛為主癥，伴有其他不適，以致影響工作及生活者。符合中醫(yī)肝郁寒凝血瘀辨證分型：經(jīng)前或經(jīng)期小腹墜脹、冷痛拒按，得熱痛減，經(jīng)血量少，經(jīng)行不暢，血色紫黯有塊，塊下痛減，畏寒，手足欠溫，經(jīng)前乳房脹痛，胸悶不舒，煩躁易怒，舌質(zhì)淡黯或有瘀點(diǎn)，脈弦或沉弦。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第6版《婦產(chǎn)科學(xué)》[3]制定：行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹疼痛、墜脹，伴腰酸或其他不適，影響生活和工作質(zhì)量者。

2.2 痛經(jīng)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)期及其前后小腹疼痛5分（基礎(chǔ)分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色白光白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學(xué)習(xí)1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，惡心嘔吐0.5分，伴肛門(mén)墜脹0.5分，疼痛在1 d以?xún)?nèi)0.5分（每增加1天加0.5分）。

2.3 痛經(jīng)輕重分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 重度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴(yán)重影響工作、學(xué)習(xí)和日常生活，必須臥床休息，伴有腰部酸痛，面色白光白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門(mén)墜脹，采用止痛措施無(wú)明顯緩解。痛經(jīng)癥狀積分在14分以上者。中度：經(jīng)期或經(jīng)期前后小腹疼痛難忍，伴腰部酸痛，惡心嘔吐，四肢不溫，用止痛措施疼痛暫緩。痛經(jīng)癥狀積分在8～14分。輕度：經(jīng)期或其前后小腹疼痛明顯，伴腰部酸痛，但能堅(jiān)持工作，無(wú)全身癥狀，有時(shí)需服止痛藥。痛經(jīng)癥狀積分在8分以下。

3 治療方法

3.1 治療法則 采用疏肝理氣，溫經(jīng)散寒，活血化瘀的痛經(jīng)方口服。

3.2 方藥組成 痛經(jīng)方：柴胡10 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，郁金 10 g，香附 15 g，小茴香 15 g，肉桂 3 g，桂枝 6 g，吳茱萸 6 g，蒲黃 15 g（包煎），五靈脂 15 g，細(xì)辛3 g，炙甘草6 g。加減：痛甚欲嘔者加半夏15 g，生姜3片；痛而血行不暢者可加川芎6～10g，九香蟲(chóng)9g，乳香、沒(méi)藥各6 g；若經(jīng)后期也伴有疼痛者可重用白芍 20～30 g。

3.3 用法用量 痛經(jīng)方：水煎服，150mL/次，2次/d，早、晚分服。每個(gè)月經(jīng)期前12 d開(kāi)始服藥，至經(jīng)行第2 d停藥。以3個(gè)月為1個(gè)療程。

3.4 觀察指標(biāo) 患者治療前后主癥積分值變化。

3.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.5軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

4 結(jié)果

4.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]（參照2002年版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·婦科疾病》修訂）而定。痊愈：服藥后證候積分值減少≥95%，腹痛及其他癥狀消失，停藥3個(gè)月未復(fù)發(fā)者。顯效：治療后證候積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，不服止痛藥能堅(jiān)持工作。有效：治療后證候積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉(zhuǎn)，服止痛藥能堅(jiān)持工作。無(wú)效：腹痛及其癥狀無(wú)改變者。

4.2 治療結(jié)果

4.2.1 臨床療效 22例患者，痊愈6例，顯效10例，有效5例，無(wú)效1例，總有效率為95.5%。最短1個(gè)月，最長(zhǎng)2個(gè)療程。

4.2.2 患者治療前后證候積分值變化為 22例患者治療前后證候積分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別為：治療前（11.47±3.25）分，治療后（3.76±2.41）分；經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，運(yùn)用t檢驗(yàn)，治療后證候積分顯著低于治療前（P＜0.01）。

5 討論

痛經(jīng)在醫(yī)學(xué)上分為原發(fā)性痛經(jīng)和繼發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)又稱(chēng)功能性痛經(jīng)，經(jīng)婦科檢查，生殖器官未發(fā)現(xiàn)病理變化者，多見(jiàn)于青年少女或青年女性。繼發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官有明顯的器質(zhì)性病變。痛經(jīng)方對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)及子宮內(nèi)膜異位癥患者的療效較顯著。

痛經(jīng)的主要病機(jī)為“不通則痛”和“不榮則痛”?！毒霸廊珪?shū)·婦人規(guī)》云：“經(jīng)行腹痛，證有虛實(shí)。”臨床上以實(shí)者多見(jiàn)，但亦不乏虛實(shí)夾雜者和因虛而痛者。實(shí)者多由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻導(dǎo)致子宮氣血運(yùn)行不暢，“不通則痛”，疼痛多在經(jīng)前或經(jīng)期。虛者主要由氣血虛弱，腎氣虧損而致子宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛”，疼痛多在經(jīng)后。臨床上又以肝郁寒凝血瘀這一證型較為多見(jiàn)。

痛經(jīng)方中以柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)，為君藥。白芍酸苦微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝緩中。當(dāng)歸甘辛苦溫，養(yǎng)血和血，理氣，為血中之氣藥。當(dāng)歸、白芍與柴胡同用，補(bǔ)肝體而助肝用，使血和則肝和，血充則肝柔，緩急止痛，共為臣藥。郁金、香附行氣解郁，助柴胡以疏肝；五靈脂、生蒲黃、延胡索活血化瘀，散結(jié)止痛，小茴香、肉桂、桂枝、吳茱萸、細(xì)辛溫經(jīng)通脈，散寒止痛，共為佐藥。甘草與芍藥同用則調(diào)和氣血，善治腹痛，并調(diào)和諸藥，為佐使藥。諸藥合用共奏“疏肝化瘀，溫經(jīng)止痛”之效[4]。本方辨證準(zhǔn)確，組方合理，用藥得當(dāng)，因而臨床療效顯著。

痛經(jīng)的治療強(qiáng)調(diào)分期、分階段、分周期性的治療，而并非只限經(jīng)期止痛以治標(biāo)。因此須在經(jīng)前開(kāi)始用藥，服藥期間并注意心情舒暢，冷暖適宜，如此階段性的堅(jiān)持治療可以治愈。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京：1993：263-266.

[2]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:124－130.

[3]樂(lè) 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：347-349.

[4]劉麗麗，宋卓敏.玉女煎加減治療青春期痤瘡43例[J].天津中醫(yī)藥，2008，25（1）：68.

Effectsof dysmenorrhea prescription on dysmenorrheawith liver depression,cold coagulation and blood stasis in 22 cases

RUANShi-shui
（Vietnamese）

[Objective]Toobserve the effectof the dysmenorrhea prescription on dysmenorrhea patientswith liver depression,cold coagulation and blood stasis.[Methods]Patientswith dysmenorrheawas treatedwith traditionalChinesemedicine dysmenorrhea prescription,twice a day for150mLevery time.Then,the changesofsymptomsandmain symptoms’scorebefore and after treatmentwere determined.[Results]6 caseswere cured.10 casesweremarkedly effective.5 caseswere effective,and 1 casewas ineffective.The totaleffective rate was95.5%.[Conclusion]The effectofdysmenorrhea prescription for treating this typeofdysmenorrhea is significant.

dysmenorrhea;dysmenorrhea prescription;curative effectobservation

R271.11

A

1672-1519(2011)03-0258-02

阮氏水（1974-），女，越南河內(nèi)人，主治醫(yī)師，天津中醫(yī)藥大學(xué)2009級(jí)博士研究生，主要從事中醫(yī)婦科理論與臨床研究。

2011-04-20）