王恩虹，崔俊波，馬洪城，陳寶貴

（1.北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院健康管理中心，天津 300140；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院，天津 300170）

健康教育在中風(fēng)患者治療及康復(fù)中的地位

王恩虹1，崔俊波2，馬洪城1，陳寶貴2

（1.北京軍區(qū)天津療養(yǎng)院健康管理中心，天津 300140；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)附屬武清中醫(yī)院，天津 300170）

在中風(fēng)的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中，健康教育已成為中風(fēng)防治工作的一項重要任務(wù)。重點討論對中風(fēng)健康教育的形式、內(nèi)容及應(yīng)注意的問題，提出對中風(fēng)患者實施健康教育，并將健康教育貫穿于治療與護理的始終，及時評估健康教育效果，強調(diào)整體效應(yīng)，可以減少中風(fēng)患者并發(fā)癥，促進患者盡快康復(fù)，獲得更高生活質(zhì)量而努力。

健康教育；中風(fēng)；康復(fù)治療

中風(fēng)是人類三大死因之一，并且是最主要的致殘原因。隨著醫(yī)療水平的提高，中風(fēng)患者的病死率明顯下降，但仍有50%～70%的患者遺留不同程度的肢體、語言和認知等方面的障礙，嚴重地影響了患者的生活質(zhì)量[1]。在中風(fēng)的預(yù)防、治療和康復(fù)過程中，健康教育尤為重要，已成為中風(fēng)防治工作的一項重要任務(wù)。本文僅就健康教育的形式內(nèi)容及應(yīng)注意的問題介紹如下。

1 健康教育計劃及形式

1.1 教育計劃 遵循專業(yè)程序針對患者進行健康教育。根據(jù)患者腦血管病的不同類型，進行常規(guī)藥物治療，同時給予規(guī)范的?？萍膊〗】到逃滩?。包括：中風(fēng)宣傳資料、中風(fēng)康復(fù)教材、多媒體課件等。

1.2 健康教育團隊的構(gòu)成 由臨床醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)生、康復(fù)護士、康復(fù)技師組成的團隊。

1.3 健康教育指導(dǎo)形式

1.3.1 書面教育 制作相關(guān)的宣傳材料發(fā)放給每位中風(fēng)患者及家屬。進行相關(guān)知識普及，內(nèi)容包括健康常識、康復(fù)方法、飲食指南等。

1.3.2 個體教育 利用醫(yī)護人員查房、執(zhí)行操作或巡視病房的機會進行健康教育，指導(dǎo)患者功能鍛練，此法既可及時發(fā)現(xiàn)問題，予以糾正，又可增進醫(yī)護人員與患者及家屬溝通和交流，使患者與家屬樂于接受。

1.3.3 群體教育 1）愛心課堂每周1次，主要針對患者及家屬感興趣的問題，提供多媒體教程指導(dǎo)患者及家屬，并有專職醫(yī)師、護師、康復(fù)醫(yī)師現(xiàn)場答疑。2）患者交流會每月1次，主要進行集體健康教育，讓恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說法，提高患者自信心。

2 健康教育的內(nèi)容

2.1 住院期間的健康教育

2.1.1 中風(fēng)病知識講解 中風(fēng)發(fā)病急、癥狀重、后遺癥多，故應(yīng)向患者及家屬介紹中風(fēng)的病因、癥狀、危險因素、治療的主要用藥及其作用，使患者了解藥物治療的作用、特殊檢查的注意事項、尿管、胃管等相關(guān)護理知識。尤其對于中風(fēng)的早期癥狀更應(yīng)重點講解[3]：1）一側(cè)肢體（伴或不伴面部）無力、沉重或麻木。2）一側(cè)面部麻木或口角歪斜。3）說話不清或語言困難。4）雙眼向一側(cè)凝視。5）一側(cè)或雙側(cè)眼睛視力喪失或模糊。6）視物旋轉(zhuǎn)或平衡障礙。7）既往少見的頭痛、嘔吐。8）上述癥狀伴意識障礙或抽搐。告訴患者出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。使患者在最快的時間內(nèi)得到明確的診斷及有效的治療，有利于改善患者預(yù)后。

2.1.2 早期肢體康復(fù)指導(dǎo) 康復(fù)治療的早期介入與患者的遠期預(yù)后密切相關(guān)。1）從偏癱側(cè)接近患者：醫(yī)生診療、護理工作、家屬探視均在患側(cè)進行。便于患者間交流，將患者安置在2人及以上房間，將生活必需品放在患側(cè)，迫使患者的健手跨越到身體患側(cè)邊取物品。鼓勵患者使用患側(cè)，以增加對患側(cè)的關(guān)心和注意，克服以健側(cè)上下肢替代患肢的習(xí)慣。2）主動運動：指導(dǎo)患者做小關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)旋、外展、肌肉收縮舒張訓(xùn)練以鍛煉肢體的肌力及關(guān)節(jié)功能，加強玻巴斯（Bobath）握手、橋式運動練習(xí)，增強患者自信心，提高患者對康復(fù)護理的順應(yīng)性。3）被動運動：各種臥位時，由健側(cè)至患側(cè)、由大關(guān)節(jié)至小關(guān)節(jié)進行早期指、腕、肘、肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練指導(dǎo)，并注意握持訓(xùn)練，對患者以后生活自理非常重要；鼓勵多做肢體按摩及小關(guān)節(jié)運動，防止小關(guān)節(jié)強直。在急性期注意床上正確體位，預(yù)防或減輕痙攣的發(fā)展及防止壓瘡的發(fā)生。4）翻身技巧：指導(dǎo)患者每1～2 h翻身1次，由仰臥位開始，患者雙手交叉握住，由健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢伸直，健側(cè)腿伸到患腿膝關(guān)節(jié)下方，以軀干為軸，向患側(cè)或健側(cè)轉(zhuǎn)向，軟枕支托空隙處[4-5]。

2.1.3 吞咽功能障礙的病因及治療 吞咽功能障礙是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為：飲用液體時嗆咳，而且液體濃度越低，發(fā)生嗆咳的幾率就越高，程度亦越重。嚴重的嗆咳可導(dǎo)致窒息，危及患者生命。各種類型的中風(fēng)均可引起吞咽功能障礙，主要發(fā)生于延髓吞咽中樞受損引起的真性球麻痹和雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損引起的假性球麻痹，但30%～40%的單側(cè)皮質(zhì)腦干束受損者也可出現(xiàn)一過性的吞咽困難。

治療方法[3]：1）間接吞咽訓(xùn)練：①口腔周圍肌肉的運動訓(xùn)練。②頸部肌肉的肌力強化以及頸部放松訓(xùn)練。③降低全身肌肉的痙攣。④改善吞咽反射的訓(xùn)練。⑤閉鎖聲門練習(xí)。⑥聲門以上吞咽訓(xùn)練。⑦門德爾松（Mendehohn）手法。⑧呼吸訓(xùn)練及咳嗽訓(xùn)練。⑨低中頻脈沖電治療。2）進食訓(xùn)練：①進食的體位一般主張“近坐位”。②階段性進食訓(xùn)練。3）咽部殘留食物的去除方法：①反復(fù)空吞咽。②交替吞咽。③點頭式吞咽。④側(cè)方吞咽。

2.1.4 心理健康教育 中風(fēng)病發(fā)病突然，并伴隨肢體發(fā)生不同程度的功能障礙，與患者平時的健康狀態(tài)形成極大反差，故易出現(xiàn)心理問題，臨床可出現(xiàn)悲觀、絕望、消極、煩躁和抑郁等情緒。眾多的心理問題常使患者治療的積極性和依從性降低，嚴重影響治療效果。因此，醫(yī)護人員應(yīng)針對患者的具體情況進行心理健康教育，多與患者及家屬溝通，給予心理上的支持和安慰，幫助患者克服心理問題，鼓勵患者主動配合治療與護理；同時要讓患者家屬及時開導(dǎo)、關(guān)心、體貼患者，使其感受到家庭的溫暖，保持良好的心態(tài)，積極的配合治療，為病情早日康復(fù)提供良好基礎(chǔ)及外在條件。

2.1.5 患者家屬的指導(dǎo) 家屬的密切配合是患者戰(zhàn)勝疾病的重要因素，因此好家屬的工作對于患者的康復(fù)具有積極作用。在患者住院期間，建議家屬多探視、陪伴、鼓勵、體貼患者，使其保持良好的心理狀態(tài)。在患者出院后，家屬能督促患者按時服藥，控制中風(fēng)的危險因素，減少中風(fēng)的復(fù)發(fā)率。家屬在護理患者過程中盡量讓患者做自己力所能及的事，有助于提高患者的日常生活能力，對于患者重返社會大有裨益。

2.1.6 中醫(yī)辨證健康教育 中風(fēng)的發(fā)生，主要在于患者平素陰陽失調(diào)，氣血虧虛，調(diào)攝失養(yǎng)，憂思惱怒，飲食不節(jié)，勞累傷正，外受時邪等誘發(fā)，發(fā)病的主要病理為陰不斂陽而致肝陽暴亢，陽化風(fēng)動，氣血逆亂，挾痰挾火，竄擾經(jīng)絡(luò)，致絡(luò)破血溢或腦絡(luò)被阻而發(fā)病[6]。其病情重、病死率高、致殘率高。故臨床工作中，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下進行辨證健康教育，能提高臨床治愈率，減少合并癥，降低病死率與致殘率，促進康復(fù)。白雪梅[7]指出：1）陰虛陽亢患者，出現(xiàn)便秘時，服緩瀉劑，以免更進一步耗傷津液。出現(xiàn)尿潴留時，指壓利尿穴，拇指逐漸加壓，直到尿排盡。口苦、咽干，囑其多飲水。2）氣虛血瘀者，大小便失禁時，及時處理大小便，保持臀部皮膚清潔干燥；如有留置導(dǎo)尿時，注意避免泌尿系感染，并針灸腎俞、足三里等穴，以助排尿功能的恢復(fù)。3）風(fēng)痰阻絡(luò)者：痰液多時，應(yīng)及時吸出痰液，以免引起窒息或咳喘。并可給予舒筋通絡(luò)的中藥外洗以促進肢體功能改善。

2.2 出院健康教育

2.2.1 藥物指導(dǎo) 囑患者遵醫(yī)囑按時按量服藥，中風(fēng)伴高血壓患者應(yīng)學(xué)會測量血壓，并做好記錄，堅持按時按量服降壓藥，不可隨意增減藥量或擅自停藥。服用降糖藥者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下根據(jù)血糖調(diào)整藥量，學(xué)會監(jiān)測血糖。口服抗血小板聚集的藥物時，應(yīng)密切觀察皮膚黏膜部位有無出血點，阿司匹林腸溶片宜飯后服用，減少對胃腸道的刺激。

2.2.2 飲食指導(dǎo) 1）限制總熱量，控制體質(zhì)量在標(biāo)準(zhǔn)或接近標(biāo)準(zhǔn)體質(zhì)量的范圍，肥胖者（尤其是腹型肥胖）應(yīng)控制飲食、戒煙及控制高血壓、高血糖、高血脂等危險因素?？刂浦酗L(fēng)危險因子，可明顯減少初發(fā)中風(fēng)發(fā)生率。2）減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入量。3）囑患者低鹽飲食，每日食鹽的攝入量在6 g左右。4）忌濃茶、咖啡、辛辣刺激性食物。5）戒煙、限酒，保證適量蛋白質(zhì)攝入。6）多吃蔬菜、水果，保持大便通暢。

2.2.3 運動與休息生活規(guī)律 最基本的預(yù)防措施是改變不健康的生活方式，增加體育運動，提高有氧代謝運動。適度鍛煉，勞逸結(jié)合，保證充足睡眠。運動鍛煉做到持之以恒，如騎自行車、快步走、健身操等有氧運動，避免參加舉重比賽、仰臥起坐等重體力勞動。且患者疾病并未痊愈，元氣耗傷，余邪未清，臟腑功能未復(fù)，故在堅持鍛煉的同時，應(yīng)動靜結(jié)合、勞逸相宜，逐漸增加運動量，并根據(jù)天氣變化及個人具體情況，靈活而定，避免虛邪賊風(fēng)乘虛而入。

2.2.4 出院后回訪及咨詢 患者出院后多存在自我管理意識不強、繼續(xù)教育不夠及缺乏有效監(jiān)督的現(xiàn)象，故爭取電話回訪患者，隨時提供日常保健的指導(dǎo)。必要時上門指導(dǎo)患者。并建議患者出院后1個月、3個月、6個月到醫(yī)院復(fù)診，評價患者恢復(fù)情況。

3 健康教育的注意事項

3.1 讓患者相信自己 欲讓患者認同施教者的觀點，首先施教者必須有堅定地信念。讓患者記住你的話，須讓其聽明白，講解時運用通俗易懂的語言，避免使用專業(yè)詞匯，給予文字、圖片等資料，使患者對于疾病的認識盡可能具體化，避免對疾病感受和體驗的模糊不清。讓患者改變其認知與行為，必須使之清楚怎么做。

3.2 提高施教者素質(zhì) 對于施教者，既需要扎實的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗，寬闊的專業(yè)知識，更需要有耐心、恒心、愛心、誠心的服務(wù)理念。用心服務(wù)，方能取得患者的信任，從而產(chǎn)生更好的療效。

3.3 加深對受教者了解 患者的文化層次差別大，其獲得醫(yī)學(xué)知識的渴求程度不盡相同，對于健康教育的理解程度不同，依從性更有差異。因此要依據(jù)以人為本的理念，因人施教。

4 小結(jié)

當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的以治病為目標(biāo)轉(zhuǎn)變?yōu)橐源龠M人類的進步和社會的發(fā)展，改善人類生存條件，提高人類的生活質(zhì)量為最終目標(biāo)。健康教育是通過傳播科學(xué)知識和干預(yù)不良行為，幫助人類掌握衛(wèi)生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的活動與過程。通過規(guī)范化的健康教育，可使患者對疾病有一個正確的認識。既可以改善和穩(wěn)定患者的情緒，又能提高對疾病的認識水平并使其社會化。通過對中風(fēng)患者實施健康教育，選擇適宜的時機以及適合病程的內(nèi)容，并將健康教育貫穿于治療與護理的始終，及時評估健康教育成效，充分利用成功經(jīng)驗，深入探討不足之處，強調(diào)整體效應(yīng)，統(tǒng)籌安排各項工作，為盡可能減少中風(fēng)患者并發(fā)癥，促進患者更好康復(fù)，獲得更高生活質(zhì)量而努力。

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Role ofhealth education in patientswith stroke during rehabilitation and treatment

WANGEn-hong1，CUIJun-bo2，MAHong-cheng1，etal
（1.Tianjin Sanatorium Health ManagementCenterofBeijingMilitary Region,Tianjin 301703,China;2.TheWuqing Hospitalof TCM Affiliated to Tianjin University of TCM,Tianjin 301700,China）

The health education has become an important strategic task in stroke prevention,treatment and rehabilitation process.The modes,contentsand the notice in the health education are discussed in this article.It is also indicated that through the health education for the patientswith stroke,performing thiseducation allalong in the treatmentand care,timely evaluating the effectofhealthy education,putting emphasis on thewhole efficacy,decreasing the complication rate in patientswith stroke for promoting a better recover and obtaining a higherquality levelof life.

health education;stroke;rehabilitation treatment

R255.2

A

1672-1519(2011)03-0218-03

王恩虹（1962-），女，主管護師，主要研究方向為中西醫(yī)結(jié)合健康管理的臨床研究。

2011-03-11）