丁寶剛，孟慶剛

（北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

中醫(yī)學認知方法探析*

丁寶剛，孟慶剛

（北京中醫(yī)藥大學，北京 100029）

中醫(yī)學在幾千年的發(fā)展中，建立并發(fā)展了豐富的中醫(yī)理論體系，為人類的生存和發(fā)展做出了不可替代的貢獻。任何輝煌成就的背后必有其相應優(yōu)秀的認知方法，因此以中醫(yī)經典著作《黃帝內經》為主要研究對象，深入剖析中醫(yī)經典理論，探索傳統(tǒng)中醫(yī)的認知方法。通過研究認為，中醫(yī)傳統(tǒng)的宏觀揣測、臨床體悟和取象比類方法，對中醫(yī)理論的形成和發(fā)展起著重要作用。梳理這些經典理論背后的認知方法，目的在于希望能為當前中醫(yī)的科研提供一點認知方法上的有益借鑒。

中醫(yī)學；認知方法；宏觀揣測；臨床體悟；取象比類

中醫(yī)學是中國勞動人民在幾千年的生活和生產實踐中認識生命、解除疾病的寶貴經驗總結，是中國傳統(tǒng)文化中的一朵奇葩。歷代醫(yī)家運用獨特的認知方法，形成并發(fā)展了獨具特色的診療方法和養(yǎng)生方式，創(chuàng)建了完整而豐富的中醫(yī)理論體系。以中醫(yī)獨特的認知方法為基礎，使得在中國歷史上，幾乎歷代皆有名醫(yī)出現，且皆有相應的中醫(yī)名著問世。因此，流傳至今的中醫(yī)書籍可謂汗牛充棟，這是中華民族的寶貴財富，也是世界人民的財富。

隨著經濟的發(fā)展和社會的進步，國家對中醫(yī)科研的支持力度日漸增大，中醫(yī)學的研究也充分借鑒了西醫(yī)學的各種方法，如解剖觀察法、實驗驗證法等，并在此基礎上取得了大量成果，促進了中醫(yī)學的發(fā)展。然而仔細分析不難發(fā)現，以這些方法所得出的科研成果中，存在部分成果難以在臨床中得到有效應用的現象。導致這種現狀的因素是多方面的，其中認知方法的差異是重要的原因之一。基于此，有必要重新審視傳統(tǒng)的中醫(yī)理論，探索古人研究中醫(yī)的認知方法。通過對古中醫(yī)認知方法的分析和總結，旨在為當前中醫(yī)科研提供一些認知方法上的有益啟示。

中醫(yī)學在傳統(tǒng)文化中孕育和發(fā)展起來，并成為傳統(tǒng)文化的重要組成部分，其認知方法必受中國傳統(tǒng)文化尤其是《易經》、道家、儒家、佛家等思想的影響，因而中醫(yī)理論必然帶有各家思想的烙印。通過分析中醫(yī)學歷代著作，特別是中醫(yī)經典著作《黃帝內經》的內容，發(fā)現中醫(yī)學最具代表性的認知方法主要有以下3類。

1 宏觀揣測法

中醫(yī)學在萌芽之初，也踏進了對人體進行解剖觀察的研究領域，并獲得了一定的解剖知識，如《靈樞·經水》篇提出：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之，其死可解剖而視之。其藏之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少……皆有大數?！辈⒌贸隽酥T如腸胃之大小、長短、受谷之多少以及骨節(jié)之大小、廣狹、長短的認識等，同時中醫(yī)還試圖將解剖知識與其他理論相結合來解釋生命現象，發(fā)展和豐富了中醫(yī)理論，如通過解剖知識和實際觀察總結出，肺具有主氣司呼吸功能、胃能受納和腐熟水谷、膽則貯存和排泄膽汁、小腸主受盛化物、大腸主傳化糟粕、子宮具有孕育胎兒功能等。但是中醫(yī)最終沒有選擇通過解剖觀察的方法來研究生命規(guī)律的道路，而是采用了宏觀揣測的方法，即在尊重生命完整性的前提下，通過司外揣內的方法來研究生命現象。導致中醫(yī)做出這種選擇的原因可能有以下兩方面：一方面是當時中國解剖水平比較落后，古代醫(yī)家可能已經注意到，僅僅通過解剖觀察的方法來認識具有復雜特征的生命是十分有限的，故需要尋求其他研究方法來發(fā)展中醫(yī)；另一方面，則受儒家、道家中的人本思想和元氣論等思想的影響，認為生命至尊至貴，不可隨意損害身體發(fā)膚，且生命渾然一體，因其完整統(tǒng)一而具有活力，故限制了人體解剖的進行。人與其他萬物一樣，都由天地之氣所化生，對于每個人而言，氣是其生命的根本，離氣則生命無源，如《靈樞·決氣》中講到：“余聞人有精、氣、津、液、血、脈，余意以為一氣耳?！蓖瑯樱瑳]有氣的升降出入運動，便預示著生命的終結，故《素問·六微旨大論》中言：“出入廢，則神機化滅；升降息，則氣立孤危。故非出入，則無以生、長、壯、老、已；非升降，則無以生、長、化、收、藏?！绷硗?，人體具有整體性和聯(lián)系性，內在的變化會引起外在（如氣色、舌苔、脈象等）的改變，即“有諸內必形諸外”，因此可以通過外在的表現，把握其內在的變化，如《靈樞·本臟》說：“視其外應，以知其內臟，則知所病矣。”因此，中醫(yī)學尊重生命的完整性，從宏觀上動態(tài)觀察各種生命現象，通過司外揣內的方法來探求機體內在的生理功能和病理變化。這種研究方法，雖不及西醫(yī)研究結果的準確性，但卻在宏觀上用模糊性語言反映了生命的真實性和客觀性，成為歷代中醫(yī)學研究中必不可少的方法之一。

2 臨床體悟法

在近現代以前，中醫(yī)學知識的創(chuàng)新，主要不是在實驗室中通過各類動物實驗來完成的，而是在讀書的基礎上，通過臨床實踐和個人體悟來實現。首先，中醫(yī)學是一門實踐醫(yī)學，中醫(yī)的生命力在臨床，臨床對于中醫(yī)的發(fā)展起著不可替代的作用。幾千年來，廣大中醫(yī)大夫就是在為人們解除病痛的過程中發(fā)展中醫(yī)。如春秋戰(zhàn)國時代的名醫(yī)扁鵲，周游列國，為君侯看病，為百姓除疾，并根據不同地區(qū)的需要，而發(fā)展中醫(yī)各科，在實踐中積累了非常豐富的經驗。東漢末年著名醫(yī)家張仲景，之所以能寫出名垂千古的《傷寒雜病論》一書，是因為他在“勤求古訓，博采眾方”的基礎上，通過大量的臨床實踐，積累了寶貴的臨床經驗撰寫而成……中醫(yī)大夫都擁有一定的知識儲備，在臨床實踐中會遇到許多新的問題，如各種疑難雜癥等，這時除了效仿書本中各種已有的解決方法，結合臨床實際來治療疾病外，就是在前人無記載的情況下，根據自己的知識，提出治療方案并付諸實踐，然后根據每次治療的狀況，進一步調整治療思路，直至解決治愈疾病為止。通過一系列反復的臨床驗證，歷代中醫(yī)便可總結出治療某類病的有效思路與方法，這樣就填補了治療某類疾病的歷史空白，促進了中醫(yī)學的發(fā)展。其次，中醫(yī)學作為傳統(tǒng)文化的一部分，繼承了儒釋道三家重視體悟的精神，使得體悟成為任何一個名醫(yī)必須經歷的過程。隋唐名醫(yī)許胤宗曾指出：“醫(yī)者,意也，在人思慮，又脈候幽微，苦其難別，意之所解，口莫能宣?！闭f明了體悟在中醫(yī)學習和研究中的重要性。所謂體悟，就是在一定的知識儲備基礎上，對古圣先賢之言語、經典著作之論述、自己的師父或授課老師之說教，或對臨床中遇到的某一類問題等念念不忘，朝思暮想，反復琢磨，而終究茅塞頓開，獲得突破性認識的一種思維過程。體悟的過程有漸悟和頓悟兩種形式。漸悟是經過長時間的思考，逐漸領悟事物的真諦，其認識的廣度和深度是一個漸進的過程，而最終是獲得本質性認識。大部分中醫(yī)大夫在研究學問之時，多是隨著知識和經驗的積累，從而達到漸悟某些事理的效果，如清代名醫(yī)吳鞠通在《溫病條辨·自序》中講到：“十閱春秋，然后有得?！边@便是一種漸悟的過程。頓悟則是對某一個問題在某些因素的激發(fā)下，突然領悟其本質，不經過由淺入深認識的過程，而是一步到位，有醍醐灌頂之功效。這種情況的出現往往需要個人天資聰慧，再加上特定要素的激發(fā)，如聽到或看到某人的一句話、看到某個自然現象等便可出現?！端貑枴ぐ苏衩髡摗吩疲骸搬唬赫堁陨瘢窈跎?，耳不聞，目明，心開而志先，慧然獨悟，口弗能言，俱視獨見，適若昏，昭然獨明，若風吹云，故曰神?！北闶菍︻D悟境界的一種描述。中醫(yī)許多高深知識的研究學習大都需要體悟之后才能運用自如，比如對脈學的掌握，古人留下的大多是一種形象的比喻，如浮脈有“如循榆莢似毛輕”，“浮如木在水中浮”等描述，而要真正掌握這些內容，還需要在認真觀察各種生活現象和具備大量的臨床實踐的基礎上，通過不斷的思考體悟，才能掌握其精髓。故歷代醫(yī)家都非常注重用體悟之法來研究中醫(yī)，因此所著之書非常重視體悟的精神，多冠以“悟”字或“心”字，如朱丹溪的《丹溪心法》、薛己的《外科心法》、程國澎的《醫(yī)學心悟》、尤怡的《金匱要略心典》、鎦洪的《傷寒心要》、黃元御的《四圣心源》等。由上可見，臨床和體悟都是研究中醫(yī)的重要方法，但兩者不是孤立存在，而是緊密聯(lián)系在一起。在臨床中體悟，在體悟中臨床，兩者互相促進，共同促進了中醫(yī)學的發(fā)展。

3 取象比類法

中國的傳統(tǒng)哲學非常注重對“象”的觀察，通過各種“象”來把握事物的本質，這方面的論述以《易經》最為明顯。諸如“天垂象，見吉兇，圣人象之”“易者，象也。象也者，像也”“夫象，圣人有以見天下之賾，而擬諸其形容，象其物宜，是故謂之象”等說法，都體現了通過象來把握事物規(guī)律的思想。受《易經》影響，這種思想也滲透于中國傳統(tǒng)文化的各個方面。而醫(yī)易同源，中醫(yī)學也采用了類似的方法來研究生命規(guī)律，這就是取象比類法。取象比類又稱援物比類，是中醫(yī)學重要的研究方法之一。所謂取象是指從事物的形象（包括形態(tài)、作用、性質等）中找出能反映本質的特有征象[1]，比類則是通過比較、類比的方法，尋找已知之象與未知之象的共性，進而探索相關事物的特性。取象比類法作為中醫(yī)學重要的方法學之一，在《內經》時代便已得到高度重視，如《素問·五運行大論》中說：“天地陰陽者，不以數推，以象之謂也?！痹凇端貑枴な緩娜菡摗分赋觯骸胺蚴ト酥尾?，循法守度，援物比類，化之冥冥。”都強調了這種方法的運用。在取象比類的基礎上，再進行推演絡繹，便促進了中醫(yī)理論在橫向和縱向的延伸，豐富了中醫(yī)理論的內涵。比如在生理方面，根據五行的特征，將自然之象與人體之象相類比，建立了人體與自然界的密切聯(lián)系，構筑了以五臟為中心的五行學說。如《素問·陰陽應象大論》認為：“東方生風，風生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目……神在天為風，在地為木，在體為筋，在臟為肝，在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒……”闡述了人體與自然界通過五行而建立起來的密切聯(lián)系。在病理方面，通常也用取象比類法來說明各種病理變化，如《靈樞·五變》中當論及“一時遇風，同時得病，其病各異”時，便取用匠人以刀斧砍削樹木來類比人體發(fā)病之差異?！罢堈撘员冉橙?。匠人磨斧斤，礪刀削斷材木。木之陰陽，尚有堅脆，堅者不入，脆者皮弛，至其交節(jié)，而缺斤斧焉。夫一木之中，堅脆不同，堅者則剛，脆者易傷，況其材木之不同，皮之厚薄，汁之多少，而各異耶……黃帝曰：以人應木奈何？少俞答曰：木之所傷也，皆傷其枝，枝之剛脆而堅，未成傷也。人之有常病也，亦因其骨節(jié)皮膚腠理之不堅固者，邪之所舍也，故常為病也?！边@段描述，用木質的差異形象說明了體質的不同在發(fā)病中的重要性。在疾病的診斷方面，通過望聞問切四診法，觀察其外在之象，而推斷其內在的病理變化。如根據脈象的浮沉遲數等，來確定病變的表里寒熱虛實等內在變化。在疾病治療方面，亦常用取象比類的方法來說明某些疾病的治療方法，如《靈樞·逆順》便取兵法之象來說明刺法：“兵法曰：無迎逢逢之氣，無擊堂堂之陣。刺法曰：無刺熵熵之熱，無刺漉漉之汗，無刺渾渾之脈，無刺病與脈相逆者?！备嬖V醫(yī)者施針如打仗，必待邪氣衰而為之。再比如常見的“提壺揭蓋”、“釜底抽薪”等治療方法，便是從人們的日常生活中類比而來的。在中藥的研究方面，許多理論的形成也參考了取象比類法所得出的結論，比如通過分析中藥的形體、色味、生長地域、生長時間等“象”，可歸類推斷出其功效，得出了諸如“色黑者多入腎，色紅者多入血分，中空草木多治風，葉枝對生能調紅，葉邊長刺消風腫，葉中白漿拔毒功，內血皮白通血脈，奇形疙瘩可散結”等結論。由此可見，取象比類之法早已應用于中醫(yī)學的各個方面，是中醫(yī)學研究中不可或缺的方法之一。

中醫(yī)傳統(tǒng)的認知方法還有很多，本文僅通過對以上3種最具有代表性的認知方法的分析，便可以看出傳統(tǒng)認知方法對中醫(yī)理論構建和實踐指導的重要性。

人體是一個“法于陰陽，和于術數”的復雜巨系統(tǒng)，具有整體性、聯(lián)系性、動態(tài)性、有序性等特點，中醫(yī)的理論基石——陰陽、五行、精氣神等也是模糊量的代名詞[2]，并且中醫(yī)理論所涉及的領域包括了精（有形有質）、氣（無形有質）、神（無形無質卻有征可循）3層面的內容，這些特點決定了采用局部的解剖觀察和實驗等現代認知方法能夠優(yōu)于在精層面的研究，而劣于在氣和神層面的探索。而用中醫(yī)傳統(tǒng)的認知方法，卻能更好地在中醫(yī)整體觀念基礎上，從三個不同層面，尤其是氣和神層面上把握人體這一巨系統(tǒng)的規(guī)律，并形成系統(tǒng)的具有中醫(yī)特色的理論。因此，有必要在借鑒西方醫(yī)學認知方法的同時，重視并認真學習古人研究中醫(yī)的認知方法，將現代與傳統(tǒng)認知方法相結合，從不同層面上運用不同的認知方法進行生命科學研究，這樣或許可以更好地促進中醫(yī)的發(fā)展。

[1]孫廣仁.中醫(yī)基礎理論[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：49.

[2]孟慶剛，王連心，趙世初.量在中醫(yī)定量診斷研究中的應用[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2005，11(11)：849-852.

Exploration on the cognitiveapproachesof traditionalChinesemedicine

DINGBao-gang，MENGQing-gang
（Beijing University of TCM,Beijing 100029,China）

Traditional Chinesemedicine has builtand developed a comprehensive theory system during the past several thousand years,and has contributed a lot for human well-being and development.Theremustbe some relevant cognitive approaches behind the brilliant achievements,so this articlemainly studies the Huangdi's Internal Classicswhich is the classic work of TCM.It analyses the theory of TCM and explores the traditional cognitive approaches.Ithas been found that the traditionalmacroscopic conjecture,clinical realization and analogism play an important role in the formation and developmentof the theory of TCM.This research is to explore the cognitive approachesbehind the classic theory of TCM and give some inspiration to the cognitive approaches in currentstudy of TCM.

traditionalChinesemedicine;cognitive approach;macroscopic conjecture;clinical realization;analogism

R2-03

A

1672-1519(2011)03-0214-04

國家自然科學基金項目（81072897，30873461，90409005），國家科技支撐計劃課題（2006BAI08B05）。

丁寶剛（1982－），男，2009級博士，主要研究方向為中醫(yī)理論體系研究。

孟慶剛。

2011-03-03）