吳林玲

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科，天津 300193）

痰濕體質與肥胖型多囊卵巢綜合征相關性探討

吳林玲

（天津中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院婦科，天津 300193）

多囊卵巢綜合征是女性常見的內分泌疾病,體質因素對疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸起重要作用。痰濕體質與肥胖型多囊卵巢綜合征的病因病機、臨床表現(xiàn)均有密切相關性，因此可以從改善體質的角度來治療肥胖型多囊卵巢綜合征。

多囊卵巢綜合征；肥胖；相關性

體質是個體生命過程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎上，表現(xiàn)出的形態(tài)結構、生理機能和心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質。這種特質決定著人體對某些疾病的易感性，以及患病后證候的傾向性。多囊卵巢綜合征（PCOS）是女性嚴重的內分泌失調疾病。PCOS的生殖功能障礙，主要特征為卵巢雄激素過多及卵泡發(fā)育障礙，臨床表現(xiàn)包括肥胖、閉經(jīng)、多毛、黑棘皮和卵巢囊性增大等，高雄激素血癥、高胰島素血癥及胰島素抵抗（IR）為其重要特征可見，PCOS是糖代謝異常與生殖功能障礙相關聯(lián)的一種特殊疾病。經(jīng)調查發(fā)現(xiàn)PCOS肥胖的發(fā)生率高達50%～70%，在肥胖人群中痰濕體質的發(fā)生率為73.37%[1]，痰濕體質為肥胖人的主要體質類型，也是肥胖人常見易感病癥發(fā)生的主要病理基礎之一。

1 痰濕體質與肥胖型多囊卵巢綜合征病因病機的相關性

痰濕體質是人類體質中的一種基本類型，也是多種疾病產(chǎn)生的共同土壤。《內經(jīng)》中有“肥人”、“肥貴人”、“脂人”之說，即指體內痰濕較盛之質?！陡裰掠嗾摗吩唬骸胺嗜硕嗵?。”又曰：“肥人濕多?！薄兜は畏ㄐ囊吩唬骸胺拾兹硕嗵禎瘛！?，肥胖的主要病理基礎為痰濕。臨床研究表明，肥胖人常見的各種病理表現(xiàn)特征和表現(xiàn)證型大多是以痰濕體質為病理基礎的。近幾年研究發(fā)現(xiàn)脂代謝異常為PCOS發(fā)病的又一因素，可表現(xiàn)為外周血中甘油三酯、低密度脂蛋白及膽固醇含量增高，高密度脂蛋白水平下降。在體外表現(xiàn)為上腹部脂肪堆積，脂代謝又受胰島素的調控，同時發(fā)現(xiàn)患者無論肥胖與否，腹部脂肪細胞內的某些受體均顯著低于正常人，脂溶作用的降低又促進肥胖。西醫(yī)學中的高脂血癥可視為痰證，血漿脂質即是“微觀之痰”[2]。

中醫(yī)無PCOS病名，據(jù)其癥狀表現(xiàn)，屬“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“不孕”范疇，《婦科切要》有云：“肥白婦人，經(jīng)閉而不通者，必是濕痰與脂膜壅塞之故也?！苯鹪獣r代朱丹溪首倡痰濕不孕，《丹溪心法·卷五·子嗣九十二》中指出:“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮?！薄陡登嘀髋啤吩?“婦人有身體肥胖，痰涎所甚而不能受孕者……乃脾土之內病……不知濕盛者多肥胖。肥胖者多氣虛，氣虛者多痰涎，外似健壯而內實虛損也……夫脾本濕土，又因痰多，愈加其濕，脾不能受，必侵潤于胞胎，日積月累，則胞胎竟變成汪洋之水窟矣，則胖之婦，內肉必滿，遮蔽子宮，不能受精，此必然之勢也。”說明痰濕體質是肥胖型PCOS發(fā)生的重要根源。

2 痰濕體質與肥胖型多囊卵巢綜合征臨床表現(xiàn)的相關性

在臨床上，筆者觀察到肥胖型PCOS患者多兼有胸腹痞滿，喉中有痰，脈滑，舌淡胖苔膩等“痰濕”的特異性表現(xiàn)，與王琦所提出的“痰濕體質”具有高度的吻合性；痰濕隨氣而行，無處不到，留伏在不同的臟腑組織則產(chǎn)生不同的病變。婦人肥胖痰濕常聚結于胞宮，故多致不孕癥的發(fā)生。臨床常見患者形體肥胖、月經(jīng)數(shù)月一行或育齡婦女婚后不孕，形體日漸肥胖，手足腹部脂肪肥厚，白帶多，氣短，精神困倦，口中黏膩多痰涎，舌苔膩，脈滑或濡緩。朱丹溪在《丹溪心法·子嗣》中說:“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食，經(jīng)水不調，不能成胎，謂之軀脂滿滋，閉塞子宮，宜行濕燥痰，用……導痰湯之類。”另一方面，婦女以血為本，津血具有同源的關系，因此痰濕與婦女的血病具有病理上的相關性。萬全曰:“蓋婦女之身，內而腸胃開通，無所礙滯，則血氣和暢，經(jīng)水應期。惟彼肥碩者，膏脂充滿，脂痰凝澀，元室之戶不開，挾痰者痰涎雍滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月而經(jīng)一行，乃為濁為帶為閉經(jīng)，為無子之病。”萬全認為痰濕內盛從而妨礙了血的正常運行是導致月經(jīng)不調及不孕癥的主要原因。因此，他將六君子湯加歸芍湯、二陳加歸芍湯、蒼術導痰丸作為主要治療方藥。

3 從改善體質的角度來治療肥胖型多囊卵巢綜合征

鑒于痰濕體質與肥胖型多囊卵巢在病因病機和臨床表現(xiàn)的相關性，可以嘗試從改善體質的角度來治療肥胖型多囊卵巢綜合征?，F(xiàn)代研究表明[3]，運用化痰祛濕中藥，能減少痰濕體質者體內脂肪積聚，改變脂質代謝，降低血液黏稠度，改善血中載脂蛋白含量，從而達到整體調整體質偏頗的目的。《丹溪心法》中指出:“若是肥盛婦人，享受甚度，恣于酒食，經(jīng)水不調，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰，用……導痰湯之類。”PCOS患者的卵巢增大、包膜增厚，中晚期則卵巢變硬，間質纖維化，這種局部病理改變類似于中醫(yī)學中的痰濕，故用燥濕化痰中藥，促進卵巢包膜變軟和變薄，以利于卵泡的排出。PCOS患者中約50%～70%合并肥胖，加劇胰島素抵抗，肥胖者多毛、月經(jīng)紊亂、不孕的發(fā)生率更高。研究發(fā)現(xiàn)，肥胖者對刺激卵巢的反應差，藥物生物利用度也降低[4]，因此合理的飲食控制和鍛煉、減輕體質量是肥胖PCOS患者的最基本治療[5]。有報道在體質量下降5%～7%以后，一些超重的不孕患者的排卵可得到恢復[6]。有研究顯示，肥胖的PCOS患者通過減少攝入熱量（1 000～1 500 kcal/d）使原有體質量降低10%[即使此時體質量指數(shù)（BMI）仍在肥胖范圍內]，就可以顯著降低血漿胰島素水平，恢復月經(jīng)和排卵，使約30%的患者受孕[7]，并能使無排卵女性腰圍變小、改善外觀，使胰島素敏感性增高和空腹血糖水平下降，改善胰島素抵抗狀態(tài)及生育能力，減少諸多并發(fā)癥的發(fā)生。筆者采用《葉天士女科診治秘方》之蒼附導痰湯加減結合合理的飲食控制和鍛煉、減輕體質量治療肥胖型PCOS取得較好療效，這也從治療的角度證明了肥胖型PCOS患者的發(fā)病與其痰濕體質密切相關。

[1] 杜海燕.多囊卵巢綜合征與痰濕體質的關系[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2007,27(3):54-55.

[2] 胡文豪.高脂血癥從痰瘀論治[J].上海中醫(yī)雜志,1985,31(3):22-24.

[3] 王 琦.從痰濕體質角度論析代謝綜合征[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2006，29(12):802-803.

[4] Char CCW,Na EHY,Chan MMY，et al.Bioavailabilitv of hCG after intramuscular or subcutaneous injection in obese and non-Obese wanen[J].Hum Reprod,2003,18(1):2294-2295.

[5] Noman RJ,Noakes M,W u R,et al.Improving reproductive performance in overweight/obese women with effective weight management[J].Human Reproduction Update,2004,10(3):267-268.

[6] K iddy DS,et al.Improvenment in endocrine and ovarian function during dietary treatment of obese women with polycystic ovary syndrome[J].Clin Endocrinol(Oxf),1992,36(1):105-111.

[7] Moran L,Norman RJ.Understanding and managing disturbances in insulin metabolism and body weight in women with polycystic ovary syndrome[J].Best Prac Res Clin Obstet Gynecol,2004,18:719-736.

Discussion on correlation between phlegm-dampness constitution and obese patients with polycystic ovary syndrome

WU Lin-ling
（The First Affiliated Hospital of Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China）

Polycystic ovary syndrome was a common endocrine disorder in women.Constitution factor played an important role in its occurrence,development and prognosis.There was an intimate relationship between phlegm-dampness constitution and the TCM pathogen and pathogenesis,clinical manifestation of the obese patients with polycystic ovary syndrome.So treatment based on the improvement of phlegm-dampness constitution was an effective method for obese women with PCOS.

polycystic ovary syndrome;obesity;relationship

R711.75

A

1672-1519(2011)01-0046-02

吳林玲（1978-），女，碩士，主治醫(yī)師，研究方向為婦科內分泌失調疾病。

2010-07-29）