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        痰、瘀體質(zhì)與冠心病痰、瘀證探析*

        2011-03-16 12:48:32楊徐杭汶醫(yī)寧王軍威
        天津中醫(yī)藥 2011年4期
        關(guān)鍵詞:濕質(zhì)內(nèi)阻瘀血

        楊徐杭,汶醫(yī)寧,王軍威

        (1.陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷室,咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科,咸陽 712083)

        痰、瘀體質(zhì)與冠心病痰、瘀證探析*

        楊徐杭1,汶醫(yī)寧2,王軍威1

        (1.陜西中醫(yī)學(xué)院中醫(yī)診斷室,咸陽 712046;2.陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科,咸陽 712083)

        418名冠心病患者中醫(yī)辨證分型以心血瘀阻證(150人占35.89%)、痰濁內(nèi)阻證(109人占26.08%)為多見,冠心病痰、瘀證除了與臟腑功能失調(diào)有關(guān),可能與痰、瘀體質(zhì)有關(guān),運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對(duì)指導(dǎo)防治冠心病痰、瘀證有意義。

        冠心病;血瘀證;痰濁證;體質(zhì)類型

        冠心病屬中醫(yī)胸痹、真心痛范疇,分為心血瘀阻、寒凝心脈、痰濁內(nèi)阻、心氣虛弱、心腎陰虛和心腎陽虛6證[1],筆者在對(duì)418名冠心病患者辨證研究時(shí)發(fā)現(xiàn)心血瘀阻證、痰濁內(nèi)阻證在冠心病中醫(yī)辨證的6個(gè)證型中最為常見,心血瘀阻證150人占35.89%,痰濁內(nèi)阻證109人占26.08%,這些證候除了與心和其他臟腑功能失調(diào)有關(guān),可能與痰、瘀體質(zhì)有關(guān),運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說對(duì)指導(dǎo)防治冠心病痰、瘀證有意義。

        1 瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)的形成

        瘀血體質(zhì)是體內(nèi)有血液運(yùn)行不暢的潛在傾向或瘀血內(nèi)阻,導(dǎo)致臟腑、組織血液循環(huán)障礙,表現(xiàn)以血瘀為主要特征的體質(zhì)類型。多為先天稟賦或后天損傷、憂郁氣滯、久病入絡(luò)所致。《古今醫(yī)鑒》曰:“心痹痛者……素有頑疾瘀血?!蓖鈧推咔閮?nèi)傷是瘀血質(zhì)形成的重要原因。長(zhǎng)期精神壓力大、情志不遂可導(dǎo)致氣滯而形成瘀血質(zhì)。瘀血質(zhì)是血瘀證形成的體質(zhì)基礎(chǔ),血瘀證的生物學(xué)變化可能與瘀血質(zhì)有關(guān),對(duì)研究瘀血質(zhì)有意義。研究表明血瘀證可表現(xiàn)為血液流變性降低,血流緩慢、瘀滯不暢,血液呈黏、濃、凝、聚改變[2];檢測(cè)冠心病血瘀證和非血瘀證及健康人的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE)基因型,得出DD型ACE基因可能為冠心病血瘀證發(fā)病的易感基因[3]。

        痰濕體質(zhì)是由于津液運(yùn)化失常,痰濕凝聚,以黏滯重濁為主要特征的體質(zhì)狀態(tài),多為先天遺傳或后天過食肥甘厚膩所致?!夺t(yī)學(xué)實(shí)在易》記載:“素稟之盛,由于先天……素稟之盛,從無所苦,惟是痰濕頗多?!痹醌曉凇短底C》中亦指出:“父母俱有痰疾,我稟此疾,則與生俱生也?!备邼峓4]等對(duì)中醫(yī)痰濕體質(zhì)與人類白細(xì)胞抗原(HLA)的HLA-Ⅱ類基因多態(tài)性的關(guān)系研究認(rèn)為:HLA基因與中醫(yī)痰濕體質(zhì)有一定關(guān)聯(lián)性,表明痰濕體質(zhì)可能與先天稟賦有關(guān)。然而后天的飲食起居、年齡、疾病和藥物等更是與痰濕體質(zhì)形成密切相關(guān)。《臨證指南醫(yī)案》說:“但濕從內(nèi)生者,必其人膏粱酒醴過度。”《石室秘錄》曰:“肥人多痰,乃氣虛也,虛則氣不能運(yùn)行,故痰生之?!蹦旮唧w弱,無力運(yùn)化水濕及推動(dòng)血脈運(yùn)行,水濕痰濁因而內(nèi)生;老年人活動(dòng)量減少,若攝入的熱量過多,會(huì)使脂肪過剩,形成痰飲濕濁。痰濕體質(zhì)多表現(xiàn)為體形肥胖,而肥胖、高血壓、高血脂等是引發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素。

        2 痰、瘀體質(zhì)是冠心病痰、瘀證形成的基礎(chǔ)

        體質(zhì)可以決定疾病的發(fā)病和臨床證候類型,是辨證的基礎(chǔ)。冠心病的發(fā)病是遺傳與環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)可能是冠心病血瘀證、痰濁證形成的重要體質(zhì)基礎(chǔ),若心氣、心陽不足時(shí),推動(dòng)、溫養(yǎng)失常,便可致痰、血瘀積,痹阻心脈而引發(fā)冠心病血瘀證、痰濁證,因此,冠心病痰、瘀證的發(fā)生與患者的體質(zhì)類型有密切關(guān)系。中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)等9種基本類型,其中痰濕質(zhì)主要表現(xiàn)有:體形肥胖,面部皮膚油脂較多,汗多而黏,胸悶,痰多;面色淡黃而暗,易困倦,舌胖大、苔白膩,口黏膩或甜,身重不爽,脈滑,喜食肥甘,大便正常或不實(shí),小便不多或微渾;對(duì)梅雨季節(jié)及潮濕環(huán)境適應(yīng)能力差等。此型體質(zhì)易患糖尿病、中風(fēng)、眩暈、咳喘、痛風(fēng)、高血壓、高血脂、冠心病等[5]。痰濕質(zhì)可能是引起冠心病痰濁證的主要病理體質(zhì)。冠心病痰濁證的形成與以下病因病機(jī)有關(guān):心氣、陽虧虛,不能布津,內(nèi)生水濕,化飲成痰,阻滯氣機(jī),血行不暢痹阻心脈;久居濕地,外濕困阻,或過食肥甘、生冷,或嗜酒過度等損傷脾胃。

        脾胃運(yùn)化失常,聚濕生痰,痰濁阻滯氣機(jī),影響血行而致心脈痹阻。研究表明冠心病痰濁證脂質(zhì)代謝紊亂,其可能是痰阻血脈的病理基礎(chǔ)。隨著年齡增長(zhǎng)冠心病呈高發(fā)態(tài)勢(shì),這與中老年人脾腎虧虛,升清降濁、分清別濁的功能減退,易于形成痰濕體質(zhì)有關(guān)。由于機(jī)體的老化,無力運(yùn)化水濕及推動(dòng)血脈運(yùn)行,更容易造成痰阻血脈而使冠心病成為痰濕體質(zhì)的主要發(fā)病趨勢(shì)。

        瘀血質(zhì)主要表現(xiàn)有:面色晦暗,皮膚偏暗或色素沉著,容易出現(xiàn)瘀斑、易患疼痛,口唇暗淡或紫,舌暗有瘀斑點(diǎn),舌下靜脈曲張,脈細(xì)澀或結(jié)代;眼眶暗黑,肌膚干,女性多見痛經(jīng)、閉經(jīng)、或經(jīng)血色紫黑有塊、崩漏、或有出血傾向、吐血;性情易煩急躁等。此型體質(zhì)易患出血、腫瘤、中風(fēng)、冠心病等[5]。瘀血質(zhì)可能是引起冠心病血瘀證的主要病理體質(zhì)。冠心病血瘀證是五臟功能失調(diào)、瘀血阻滯心脈的結(jié)果,其中心氣血陰陽失調(diào)是其形成的基本病理;脾胃運(yùn)化失常是其形成的重要環(huán)節(jié);肝失疏泄,氣機(jī)紊亂是其形成的主要因素;肺主氣失常是其形成的條件;腎虛是其形成的根本要素。

        由上述可見痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是以中醫(yī)痰濁證、血瘀證臨床表現(xiàn)為主,痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)決定了對(duì)痰濕、瘀血致病因子的易感性。痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是痰濕證、血瘀證發(fā)生的基礎(chǔ),與冠心病痰濁內(nèi)阻證、心血瘀阻證的發(fā)病有內(nèi)在聯(lián)系。痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)是冠心病痰濁證、血瘀證的病理基礎(chǔ),形成痰濁證、血瘀證的因素也是痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)形成的重要因素,它們的病機(jī)、表現(xiàn)相似。研究表明痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)為高血壓病發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6],而高血壓是引發(fā)冠心病的重要危險(xiǎn)因素,所以瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)可能是冠心病血瘀證、痰濁證發(fā)生的體質(zhì)背景。

        3 運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說指導(dǎo)冠心病痰、瘀證治療

        體質(zhì)是防治疾病的依據(jù),體質(zhì)受遺傳影響具有相對(duì)的穩(wěn)定性,但受環(huán)境、精神、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、疾病等諸多因素的影響又具有動(dòng)態(tài)可變性。經(jīng)過藥物治療和食物調(diào)養(yǎng)后可使體質(zhì)有所變化,不同體質(zhì)可采取不同調(diào)養(yǎng):對(duì)具有痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)特征的冠心病痰、瘀證患者,從調(diào)整體質(zhì)入手,應(yīng)給予化痰祛濕、活血化瘀的藥物或食物以改善其痰濕、瘀血體質(zhì),達(dá)到提高預(yù)防和治療冠心病痰、瘀證臨床效果的目的。痰濕質(zhì)飲食宜清淡,多吃紅小豆、扁豆、荷葉、冬瓜、山楂、薏苡仁、蓮子、茯苓、綠豆、絲瓜、苦瓜、黃瓜等具有健脾利濕、化痰祛痰的食物。冠心病痰濁證宜化痰祛濕、宣痹通脈,可選括樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、溫膽湯、苓甘五味姜辛湯、蘇合香丸等加減運(yùn)用,由于痰濁黏膩,易阻滯氣血,導(dǎo)致痰瘀互結(jié),所以祛痰的同時(shí)還應(yīng)配合活血化瘀藥。瘀血質(zhì)宜多食黑豆、海帶、紫菜、蘿卜、胡蘿卜、香菇、山楂、醋、綠茶等具有活血、散結(jié)、行氣、疏肝解郁作用的食物。冠心病血瘀證宜活血化瘀,通脈止痛,可選血府逐瘀湯、丹參飲、丹參首烏湯、復(fù)方丹參片、丹參舒心片、地奧心血康等加減運(yùn)用。

        綜上所述體質(zhì)偏頗與冠心病的發(fā)生有內(nèi)在聯(lián)系。瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)在發(fā)病過程中表現(xiàn)為對(duì)冠心病的易感性及病變過程中病理發(fā)展的傾向性,瘀血、痰濕體質(zhì)是冠心病血瘀證、痰濁證發(fā)生的體質(zhì)基礎(chǔ),運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說干預(yù)瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì),能有效預(yù)防和治療冠心病痰、瘀證。

        [1]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:18-19.

        [2]時(shí) 晶,田金洲,王永炎,等.血瘀證的生物學(xué)基礎(chǔ)[J].中華中醫(yī)藥雜志,2006,21(6):363-364.

        [3]毛以林,袁肇凱,黃獻(xiàn)平,等.冠心病血瘀證與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性的相關(guān)性研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2004,24(9):776-780.

        [4]高 潔,呂鳳娟,林蔣海.中醫(yī)痰濕體質(zhì)與HLA-II類基因相關(guān)性研究[J].陜西中醫(yī),2007,28(5):622-625.

        [5]王 琦.9種基本中醫(yī)體質(zhì)類型的分類及其診斷表述依據(jù)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(4):1-8.

        [6]吳宏東,王 琦,董 靜.高血壓病體質(zhì)因素的多元Logistic回歸分析 [J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版),2009,16(5):12-13.

        Exploration on relationship between phlegm and blood stasis constitution and phlegm,blood stasis syndrome in coronary heartdisease

        YANGXu-hang1,WENYi-ning2,WANG Jun-wei1
        (1.DiagnosisRoom of TCM,ShanxiUniversity of TCM,Xianyang 712046,China;2.Department.ofHeart InternalMedicine,The Affiliated HospitalofShanxiUniversity of TCM,Xianyang712083,China)

        The differentiating typingof TCM in 418 patientswith cardiac heartdiseaseswere found thatcardiac blood stasissyndrome(150 cases,35.89%)and syndromeofinternalobsructionwithphlegm(109 cases,26.08%)werecommonlyseen.Phlegm and blood stasissyndrome in cardiac heartdiseasewasnotonly related todisregulation ofZang-Fu function,butalso related to thephlegm,blood stasisconstitution.Ithas a significantvalue touse the constitution theory in preventingand treating phlegm and blood stasissyndrome in coronary heartdisease.

        coronary heartdisease;blood stasis syndrome;phlegm turbid syndrome;constitution typeof TCM

        R541.4

        A

        1672-1519(2011)04-0320-03

        陜西省科技廳課題(2007C234)。

        楊徐杭(1958-),女,教授,從事中醫(yī)診斷教學(xué)與科研工作。

        2011-05-03)

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