李洪智

（鄭州市第六人民醫(yī)院，河南鄭州 450005）

肺結(jié)核合并2型糖尿病的臨床分析

李洪智

（鄭州市第六人民醫(yī)院，河南鄭州 450005）

目的：探討肺結(jié)核合并2型糖尿病的臨床發(fā)病特點(diǎn)并尋找最佳治療方法。方法：選擇在我院住院的肺結(jié)核合并2型糖尿病患者108例（觀察組）與同期住院的單純肺結(jié)核患者108例（對照組）的臨床資料、進(jìn)行比較、分析。結(jié)果：觀察組與對照組結(jié)核病灶≥2個肺野、出現(xiàn)空洞及痰涂片陽性方面有顯著差異性（P<0.01）；血糖控制良好的肺結(jié)核患者療效高于血糖控制不良肺結(jié)核患者（P<0.05）；對照組的治療效果明顯優(yōu)于觀察組（P<0.05或P<0.01）。結(jié)論：肺結(jié)核合并2型糖尿病，兩病互相影響，互為因果，故兩病應(yīng)同時治療。積極控制好血糖，是治療肺結(jié)核合并2型糖尿病的關(guān)鍵。

肺結(jié)核；糖尿病；合并癥；血糖控制

肺結(jié)核為糖尿病常見的合并癥，二者合并具有癥狀重、進(jìn)展迅速、病情復(fù)雜的特點(diǎn)，給治療帶來較大困難。本文對108例肺結(jié)核合并2型糖尿病患者的臨床特點(diǎn)、治療效果進(jìn)行了分析，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2005年6月～2010年5月住院的初治肺結(jié)核合并2型糖尿病患者（觀察組）108例，男62例，女46例；年齡24～74歲，平均58.2歲。其中，糖尿病和肺結(jié)核同時發(fā)現(xiàn)者25例（23.15%），先發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后發(fā)現(xiàn)糖尿病者33例（30.56%），先發(fā)現(xiàn)糖尿病后發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核者50例（46.30%）；血糖控制良好組56例，血糖控制不良組52例。單純初治肺結(jié)核組（對照組）108例，其中，男75例（69.44%），女33例（30.56%）；年齡28～76歲，平均56.2歲。兩組患者、性別、年齡等一般資料相似，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。肺結(jié)核初治的診斷符合中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病分會肺結(jié)核診斷和治療指南，糖尿病的診斷符合1999年WHO糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2 治療方法

肺結(jié)核用藥：異煙肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）、乙胺丁醇（E）、鏈霉素（S），初治治療方案為3HRZE（S）/9HR[2]。觀察組此基礎(chǔ)上合理控制飲食，同時口服或肌注降糖藥物，單用胰島素41例，肌注胰島素加口服降糖藥物29例，單用口服降糖藥38例。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。組間比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺結(jié)核病變范圍、空洞出現(xiàn)及痰涂片情況比較

見表1。觀察組與對照組比較，結(jié)核病灶≥2個肺野、出現(xiàn)空洞及痰涂片陽性方面差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。

2.2 血糖對肺結(jié)核療效的影響

見表2。由表2可知，血糖控制良好組與血糖控制不良組療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.01，P<0.05）；血糖控制良好組、血糖控制不良組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.29，P<0.01；χ2=9.28，P<0.05）；觀察組與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.26，P＜0.05）。

表1 兩組肺結(jié)核病變范圍、空洞出現(xiàn)及痰涂片情況比較（例）Tab.1 Comparison of the situation of TB lesions,inanition and sputum smear in the two groups(case)

表2 血糖對肺結(jié)核療效影響的比較Tab.2 Comparison of blood glucose on the efficacy of tuberculosis

3 討論

2型糖尿病和肺結(jié)核均為臨床上常見病、多發(fā)病，二者并發(fā)，臨床也不少見，糖尿病是結(jié)核病的重要相關(guān)疾病之一。糖尿病患者是結(jié)核病的易感者，并發(fā)時常發(fā)病急驟，進(jìn)展迅速，癥狀較重，治療控制難[3]。本研究顯示，觀察組與對照組比較有病變廣泛、空洞、排菌多、病灶播散多等特點(diǎn)，究其原因可能為：①糖尿病患者機(jī)體內(nèi)糖、蛋白、脂肪代謝紊亂，導(dǎo)致營養(yǎng)不良，易感染結(jié)核，并促使結(jié)核病惡化。②糖尿病患者機(jī)體內(nèi)抗體形成減少，免疫力降低，尤其是細(xì)胞免疫功能低下，易受結(jié)核菌感染。③糖尿病患者肝臟轉(zhuǎn)化維生素A功能障礙，導(dǎo)致維生素A缺乏，使呼吸道黏膜抵抗力減退，有利于結(jié)核桿菌繁殖[3-5]。

本結(jié)果中對照組的治療效果高于觀察組；血糖控制良好的患者抗結(jié)核療效高于血糖控制不良的患者，說明肺結(jié)核合并糖尿病患者的抗結(jié)核療效與血糖控制有直接關(guān)系。糖尿病和結(jié)核病兩病可相互影響，互為因果，結(jié)核病可加重糖尿病代謝紊亂，糖尿病代謝紊亂又可促進(jìn)結(jié)核病的進(jìn)展，兩病同時治療非常重要，但治療肺結(jié)核合并糖尿病的關(guān)鍵所在應(yīng)當(dāng)是積極控制好血糖。首先應(yīng)當(dāng)做好飲食控制，但應(yīng)考慮結(jié)核為慢性消耗性疾病，可適當(dāng)運(yùn)用高蛋白、高維生素食物，提高患者的免疫能力。一般的患者，在飲食控制下口服降糖藥即可，但對于重型糖尿病或結(jié)核感染嚴(yán)重時應(yīng)使用胰島素，血糖得到控制后，可適當(dāng)減量胰島素，與降糖藥物單純或聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到良好的降糖效果。其次，抗結(jié)核藥物要遵循早期、聯(lián)合、規(guī)范、適量的原則。肺結(jié)核合并糖尿病患者抗癆療程應(yīng)明顯長于單純肺結(jié)核患者，療程應(yīng)延長至1.5～2.0年。

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:798.

[2]馬玙,朱莉貞,潘毓萱.結(jié)核病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:411.

[3]明安宇.肺結(jié)核與糖尿病并發(fā)問題[J].中國防癆通訊,1989,11(1):46-48.

[4]劉忠山.肺結(jié)核合并2型糖尿病54例臨床特征及相互關(guān)系分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(4):111-112.

[5]邢業(yè)政.肺結(jié)核合并糖尿病46例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48 (7):141-142.

Clinical analysis of pulmonary tuberculosis combined with the type 2 diabetes

LI Hongzhi
(The Sixth People's Hospital of Zhengzhou City,He'nan Province,Zhengzhou 450005,China)

Objective:To evaluate the clinical characteristics of pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes and to find the best treatment.Methods:108 cases of patients with pulmonary tuberculosis and type 2 diabetes were collected,as the observation group,at the same time 108 cases of patients with pulmonary tuberculosis were collected,as the control group,their data were compared and analyzed.Results:The observation group and control group≥2 lung field tuberculosis,sputum smear-positive appeared empty,there were significant differences(P<0.01);the good glycemic control in patients with pulmonary tuberculosis,the efficacy was better than that of the patients with poor glycemic control(P<0.05);in the control group,the efficay was better than that of the observation group(P<0.05 or P<0.01).Conclusion:For pulmonary tuberculosis with type 2 diabetes,two diseases influence each other,reinforce each other,so the two diseases should also be treated.Actively control the blood sugar,is the key of the treatment of pulmonary tuberculosis complicated with type 2 diabetes.

Pulmonary tuberculosis;Diabetes;Complication;Glycemic control

R521；R587.1

A

1673-7210（2011）02（b）-032-02

2010-12-13）