甘楚林 蘇小奇 莫靜藍(lán) 莫穆隆 鐘大明 梁柱石

傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證主要依靠望、聞、問、切，缺乏客觀性指標(biāo)依據(jù)。為了使慢性乙型肝炎的中醫(yī)辨證客觀化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，許多學(xué)者運(yùn)用細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、免疫學(xué)、分子生物學(xué)等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及實驗室檢測手段，對中醫(yī)辨證分型與客觀指標(biāo)的相關(guān)性進(jìn)行了廣泛而深入的探討[1～5]。我們按衛(wèi)氣營血理論，依據(jù)瘀血證和非瘀血證來分析慢性乙型肝炎患者肝組織和血液肝功能指標(biāo)的變化。

資料與方法

一、臨床資料 2004年1月至2010年12月我科住院或門診就診的慢性乙型肝炎患者410例，男性347例，女性63例，年齡18～69歲，平均年齡31.3±10.6歲。按2000年西安全國傳染病與寄生蟲病和肝病學(xué)術(shù)會議修訂的病毒性肝炎防治方案的標(biāo)準(zhǔn)診斷[6]；按1991年天津全國中醫(yī)學(xué)會肝病專業(yè)會議修訂的病毒性肝炎中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行中醫(yī)辨證[7]。排除急性肝炎和失代償期肝硬化患者。

二、臨床檢驗 常規(guī)檢測肝功能指標(biāo)（羅氏診斷有限公司）。

三、肝活檢 采用16號活檢針行1秒鐘快速負(fù)壓抽吸肝活檢，常規(guī)HE和Gordon-Sweets改良法嗜銀染色，在光鏡下進(jìn)行肝組織炎癥分級（G）和纖維化分期（S）診斷。

四、統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件，率的比較采用x2檢驗，肝功能指標(biāo)的比較采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

結(jié)果

一、中醫(yī)證型與肝組織病理學(xué)變化的關(guān)系 慢性乙型肝炎有肝郁脾虛、濕熱中阻、脾腎陽虛、肝腎陰虛和瘀血阻絡(luò)五個中醫(yī)證型。本研究將凡具有瘀血阻絡(luò)證型包括兼有瘀血阻絡(luò)證型的歸屬為瘀血證組，其余無瘀血阻絡(luò)證型的歸屬為非瘀血證組。兩組患者肝組織炎癥活動度（≥G3）和纖維化分期（≥S3）的比例比較見表1。

表1 兩組患者肝組織病理學(xué)變化（%）的比較

二、兩組患者肝功能指標(biāo)的比較 將病例按瘀血證、非瘀血證分成兩組，兩組患者的ALB、ALT和AST水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)（）的比較

表2 兩組患者肝功能指標(biāo)（）的比較

①t=2.43，P＜0.05；②t=1.01，P＞0.05；③t=2.49，P＜0.05；④t=2.70，P＜0.01

例數(shù) ALB（g/L）TBIL（μmol/L） ALT（U/L） AST（U/L）非瘀血證 220 40.9±4.8 25.6±61.4 102.4±185.2 64.32±88.7瘀血證 190 39.6±6.1① 31.2±48.7② 182.4±432.5③ 120.3±292.2④

討論

目前慢性乙型肝炎的中醫(yī)辨證仍然依據(jù)傳統(tǒng)的望聞問切四診資料，缺少客觀指標(biāo)及療效評價體系，在一定程度上阻礙了中醫(yī)肝病學(xué)的發(fā)展，因而迫切需要科學(xué)、實用、客觀的中醫(yī)證型的量化評價指標(biāo)。

近年的研究顯示，中醫(yī)辨證對肝組織炎癥及纖維化程度的判斷具有較高的敏感性、特異性及準(zhǔn)確性。慢性肝炎瘀血證和非瘀血證患者肝組織炎癥和纖維化程度有所不同[8，9]。本組資料同樣顯示，瘀血證患者肝組織炎癥分級大于G3的例數(shù)和纖維化分期大于S3的例數(shù)顯著高于非瘀血證患者，可能非瘀血證型處于慢性乙型肝炎的早期，而瘀血證型多處于疾病的進(jìn)展期。

ALT和AST是主要反映肝細(xì)胞炎癥損傷的酶類，其升高的水平反映肝細(xì)胞膜及肝細(xì)胞線粒體損傷的程度。血清ALB主要由肝細(xì)胞合成，其含量與有功能的肝細(xì)胞數(shù)量成正相關(guān)，ALB逐漸下降者多見于疾病中晚期，預(yù)后多不良[10]。本組資料顯示，瘀血證患者ALB較低，ALT和AST明顯升高，與非瘀血證患者比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義，提示瘀血證患者肝功能損傷較嚴(yán)重。因此,我們認(rèn)為瘀血證型慢性乙型肝炎肝組織病變多較嚴(yán)重，可能處于疾病的進(jìn)展期。

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