孔東輝，潘軍峰，王 輝，鄧 芳，張秀芳，柴 杰

世界衛(wèi)生組織把不育癥定義為:夫婦正常生活1年，未避孕而不能孕育者。不育在已婚夫婦中約占10%，原因在男方的稱(chēng)為男性不育。男性不育不是一種獨(dú)立的疾病，而是很多疾病或相當(dāng)復(fù)雜的因素造成的結(jié)果。近年來(lái)男性不育癥的發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，精液質(zhì)量的下降與全球性環(huán)境狀況的惡化、生活方式的改變、常見(jiàn)男性生殖系統(tǒng)疾病發(fā)病率的升高有密切關(guān)系。對(duì)不育患者精液常規(guī)檢查和分析是男性不育的最基本和最重要的檢查手段，傳統(tǒng)的精液常規(guī)分析是了解男性生育力的最基本的臨床指標(biāo)。隨著生殖醫(yī)學(xué)領(lǐng)域研究工作的不斷深入，對(duì)男性生育能力的評(píng)價(jià)日益受到重視。精液檢查是對(duì)男性生育能力評(píng)價(jià)中最為方便、直觀、快捷的檢查方法［1］。特別是計(jì)算機(jī)輔助精液分析(comp uterassistedsperm analysis，CASA)目前已被國(guó)內(nèi)外多家生殖中心作為不孕癥患者常規(guī)檢查手段之一，其靈敏度與準(zhǔn)確性各家報(bào)道不同，尤其是對(duì)精子形態(tài)學(xué)的評(píng)估［1-2］。本文對(duì)1 390例男性不育者精液進(jìn)行了常規(guī)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇2009年8月～2010年8月在亳州市人民醫(yī)院就診的1 390例男性不育患者，排除其器質(zhì)性疾病和女方不育因素。受檢者年齡為18～54歲，平均年齡為36.0歲。

1.2 方法 (1)標(biāo)本收集:禁欲3～7 d，在實(shí)驗(yàn)室取精時(shí)用手淫取精法，收集完整精液于清潔、干燥的無(wú)菌比利時(shí)痰杯內(nèi)，置37℃培養(yǎng)箱中液化后進(jìn)行精液常規(guī)分析。(2)精液檢查:①精液一般性狀:先肉眼觀察精液樣本的顏色粘稠度及是否液化。放培養(yǎng)箱20 min后，每10 min觀察1次，至60 min，如標(biāo)本已液化，用廣泛精密pH試紙測(cè)其pH。②精液分析儀分析:采用37℃恒溫箱內(nèi)液化。CASA采用國(guó)產(chǎn)WLJY9000型偉力彩色精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)軟件進(jìn)行精液分析，其中形態(tài)學(xué)分析采用精子靜態(tài)圖人工分析法。RSA按照WHO精液分析標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，檢測(cè)精子密度、精子活力、精子活率等指標(biāo)。③其他精液參數(shù):按《WHO人類(lèi)精液及精子-宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)》［3］標(biāo)準(zhǔn)及《精子質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)使用手冊(cè)》進(jìn)行檢驗(yàn)。④精液質(zhì)量分析正常參考值:?精液量2～5 m l;?精子密度≥20×106/mL;?精子活力:具有向前運(yùn)動(dòng)的精子(a級(jí)+b級(jí))大于50%或a級(jí)大于25%;?pH7.2～8.0;?精子活率大于或等于75%;?液化時(shí)間:排精后在60 min內(nèi)液化;?正常形態(tài)精子超過(guò)70%或精子畸形率小于15%。同時(shí)符合上述7項(xiàng)指標(biāo)為正常精液，反之為異常精液。

2 結(jié)果

2.1 患者精液常規(guī)分析 按照上述檢驗(yàn)方法及參考指標(biāo)對(duì)1 390例男性不育患者的精液進(jìn)行常規(guī)分析及分類(lèi)統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1。

表1 1 390例男性不育患者精液檢查分析結(jié)果

2.2 精液異常分類(lèi)統(tǒng)計(jì) 按精液質(zhì)量分析正常參考值對(duì)1 390例不育患者的檢查結(jié)果進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)(其中1例可出現(xiàn)2項(xiàng)或2項(xiàng)以上的異常結(jié)果)，見(jiàn)表2。

表2 1 390例不育患者精液異常分類(lèi)統(tǒng)計(jì)

3 討論

近年來(lái)，不孕癥的發(fā)生率逐年上升。分析這些不育患者精液成分質(zhì)量的改變及導(dǎo)致這些改變的原因，發(fā)現(xiàn)炎癥，不良生活習(xí)慣和工作環(huán)境等是造成不育癥的常見(jiàn)原因。據(jù)報(bào)道，近半個(gè)世紀(jì)以來(lái)，在世界范圍內(nèi)，男性的精子數(shù)量已經(jīng)下降4～5成［4］，在我國(guó)男性精液質(zhì)量亦呈下降趨勢(shì)。精子數(shù)量減少主要表現(xiàn)為精液量過(guò)少和(或)精子密度降低，也有學(xué)者提出應(yīng)為有效精子數(shù)降低［5］。丁金龍等［6］應(yīng)用分類(lèi)回歸對(duì)5 147例男性不育癥患者的精液檢測(cè)結(jié)果分析指出，精子活力是影響男子生育力最重要參數(shù)。本資料中精子活率異常(73.09%)高于精液液化不良69.06高于精子活力異常(65.47%)，可知精子活率降低可能是引起本地區(qū)男性不育的主要因素，。引起精子活率、活力異常的主要原因是內(nèi)分泌因素、全身性疾病的并發(fā)癥及生殖道感染等，某些環(huán)境因素如農(nóng)藥污染、過(guò)度飲酒、吸煙、遺傳因素等也會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響［7］在精液分析時(shí)，精液呈不凝固狀態(tài)，可能是先天性精囊腺或射精管缺陷所致［8］。若在室溫下60 min內(nèi)不完全液化，應(yīng)視為異常，并記錄下這種情況。精液不液化和前列腺有關(guān)，特別是和前列腺炎有關(guān)。但要注意有無(wú)人為因素，因?yàn)樯涑鼍旱牡谝徊糠种饕獊?lái)自前列腺，含有精液液化的酶，但取精時(shí)容易被漏失的就是這一部分精液，從而造成人為的精液不液化或液化不全。精液不液化癥成為男性不育的重要原因之一。剛射出的新鮮精液呈一種稠厚凝固狀，精囊和前列腺在精液的凝固和液化過(guò)程中起重要作用。精液凝固需要來(lái)自精囊的凝固酶，精囊不發(fā)育患者的精液是不凝固的，先天性雙側(cè)輸精管缺如的患者常伴有精囊發(fā)育異常的可能。精液的液化主要由前列腺精液蛋白酶作用所致，精液不液化癥常見(jiàn)于前列腺相關(guān)疾病患者，精液黏稠度的增加提示前列腺的液化酶系統(tǒng)失常，精液黏稠度增加導(dǎo)致精液的液化時(shí)間延長(zhǎng)［9］。正常情況下，精液的凝固和液化過(guò)程有精囊分泌的凝固因子和前列腺產(chǎn)生的蛋白分解酶、纖溶蛋白酶等精液液化因子的參與，一旦精囊或前列腺產(chǎn)生了炎性病變就會(huì)使這些因子酶類(lèi)分泌產(chǎn)生障礙，造成精液液化延長(zhǎng)或不液化，影響精子活動(dòng)，進(jìn)而引起不育。任何與精液生成或運(yùn)輸有關(guān)的器官和部分感染時(shí)，精液均可能被細(xì)菌感染而引起男性不育。因此，凡是精液不液化者首先要做前列腺的有關(guān)檢查，對(duì)排除前列腺疾患很有必要。一旦確診為前列腺炎的患者應(yīng)立即治療。當(dāng)前列腺炎好轉(zhuǎn)或痊愈，多數(shù)精液不液化癥均可獲得改變或治愈。表明精液不液化從前列腺著手診治，對(duì)治療精液不液化而導(dǎo)致的不育癥有重要的臨床意義［10］。

本資料中無(wú)精癥占1.08%。無(wú)精子癥即精液中無(wú)精子。遇到此種情況應(yīng)將精液離心，將沉淀物置于高倍鏡下鏡檢未能找到精子，并應(yīng)在短期內(nèi)重復(fù)數(shù)次檢查，均獲相同結(jié)果，才能確定為無(wú)精子癥。無(wú)精子癥可分為梗阻性和非梗阻性無(wú)精子癥兩種，前者是睪丸能產(chǎn)生精子，但輸精子管道阻塞，因而造成無(wú)精子癥。后者是睪丸不能產(chǎn)生精子，病源在睪丸。少精子癥主要原因有:生殖道阻滯(精索靜脈曲張)、內(nèi)分泌功能紊亂、生殖道感染、微量元素缺乏、精子免疫、染色體異常等。本地區(qū)少精癥(22.52%)，少精子癥根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，精子數(shù)少于20×106/m l，則為少精子癥。在﹙5～10﹚×106/ml之間為中度少精子癥，少于5×106/ml，為重度少精子癥。十分嚴(yán)重的少精子癥僅在精液離心沉淀中，于高倍鏡下見(jiàn)到1～2個(gè)精子。造成少精子的原因很多;一方面可能是睪丸產(chǎn)生精子數(shù)目少，表現(xiàn)為生精功能低下，而造成睪丸功能低下的原因更為復(fù)雜，其中環(huán)境因素不可忽視。其他睪丸的局部因素和免疫因素也?？稍斐缮倬影Y;另一方面可能是輸精管道部分阻塞或部分性逆行射精;具體原因有待進(jìn)一步進(jìn)行研究。本資料畸形精子癥占8.13%，畸形精子癥:指精液中具有正常形態(tài)的精子少于30%。正常形態(tài)的精子應(yīng)當(dāng)精子頭光滑﹑卵圓形﹑頂體清晰，相當(dāng)于精子頭的40%～70%，精子頸部﹑中段或尾部無(wú)明顯可見(jiàn)的缺陷，無(wú)胞質(zhì)小滴或存在但不超過(guò)精子頭的50%。由于導(dǎo)致畸形產(chǎn)生的因素相當(dāng)復(fù)雜，因此畸形精子癥的治療十分困難。導(dǎo)致精子畸形的原因可有多種，如睪丸的感染、損傷及應(yīng)激反應(yīng)、內(nèi)分泌紊亂、化學(xué)藥物以及遺傳因素等。引起本地區(qū)男性不育與患者畸形精子癥的具體原因有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，按照精液質(zhì)量分析標(biāo)準(zhǔn)分類(lèi)，本地區(qū)男性不育患者精液異常最主要為精子活率降低，其余依次為精液液化不良，精子活力降低、少精子癥、畸形精子癥、精液量過(guò)少、無(wú)精子癥、精液黏稠度高。男性不育癥病較為復(fù)雜，一個(gè)患者往往多種病因可時(shí)存在，治療時(shí)除做精液常規(guī)檢驗(yàn)分析外，還應(yīng)考慮存在的其他原因。在臨床實(shí)踐中，引起2項(xiàng)以上異常結(jié)果，治療時(shí)除做精液常規(guī)檢驗(yàn)分析外，還應(yīng)考慮其他原因的存在，做綜合分析，綜合治療。

［1］ 黃宇烽.男性不育癥的實(shí)驗(yàn)室診斷新進(jìn)展［J］.中國(guó)男科學(xué)雜志，2002，16(4):43-44.

［2］ 張 華，蔡松良，俞建軍.計(jì)算機(jī)輔助精液分析與常規(guī)精液分析的比較研究［J］.浙江大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2002，31(3):215-218.

［3］ 世界衛(wèi)生組織.WHO人類(lèi)精液及精子-宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)手冊(cè)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:51.

［4］ 胡 紅.有效精子數(shù)在男性不育癥精液中的研究［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2003，18(2):42.

［5］ Stefankiewicz J，Kurzawa R，Drozdzik M.Environmental factors disturbing fertility ofmen［J］.Ginekol Pol，2006，77(2):163.

［6］ 丁金龍，屠風(fēng)娟.紹興地區(qū)361例男性不育癥患者精液常規(guī)檢驗(yàn)分析［J］.中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2006，14(3):106.

［7］ 叢玉隆，馬駿龍，秦曉玲.當(dāng)代體液分析技術(shù)與臨床［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999:124-125.

［8］ 叢玉隆，黃宇峰，李宏軍，主編.檢驗(yàn)與臨床診斷-男科疾病分冊(cè)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:86-87.

［9］ 馬 樂(lè)，潘柏年.男性不育與輔助生殖技術(shù)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:51-69.

［10］安學(xué)良.中國(guó)男性科學(xué)［M］.貴陽(yáng):貴州科學(xué)出版社，1993:178.