郭 斌，范欽華，楊建東，左 晶，陳 倩

眼外傷是軍事活動(dòng)中常見(jiàn)的眼部疾病，其預(yù)防和救治措施成為衛(wèi)勤保障的重要課題之一［1-2］。本研究以某醫(yī)院眼科為例，分析軍人眼外傷情況，為軍事人員眼外傷防治和軍隊(duì)眼科醫(yī)療資源配置提供實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 某中心醫(yī)院2008 年6 月1 日至2009年12 月31 日門(mén)診和住院診治軍人眼外傷69 例(81眼)。

1.2 研究方法 采用調(diào)查登記表并由專(zhuān)人記錄病例資料，參照全軍眼科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)組織制定的部隊(duì)眼外傷登記表［3］，根據(jù)中心醫(yī)院的條件和保障對(duì)象的性質(zhì)，對(duì)該表內(nèi)容進(jìn)行部分修改，一般情況包括患者性別、年齡、兵種、致傷地點(diǎn)、致傷時(shí)個(gè)人狀態(tài)、致傷原因、致傷物類(lèi)型及有無(wú)防護(hù)措施等。眼外傷情況包括外傷類(lèi)型、眼部受累組織、最佳矯正視力(best corrected visual acuity，BCVA)、眼壓和眼部炎癥等。治療情況包括致傷至就診時(shí)間、保守治療、住院治療時(shí)間和預(yù)后。

1.3 主要檢查設(shè)備 標(biāo)準(zhǔn)對(duì)數(shù)視力表(上海躍進(jìn)醫(yī)用光學(xué)器械廠)，全自動(dòng)非接觸眼壓計(jì)(Reichert-12430，美國(guó)Leica 公司)，全自動(dòng)驗(yàn)光儀(TR-1000，日本Tomey 公司)，裂隙燈生物顯微鏡(SL-1E，日本Topcon 公司)，直接檢眼鏡(YZ6H，蘇州六六視覺(jué)科學(xué)股份有限公司)，檢眼鏡片盒(上海眼鏡二廠)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。應(yīng)用方差分析法和Pearson 卡方檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 軍人眼外傷中男63 例(75 眼)，女6 例(6 眼);年齡18 ～65(24.40±5.72)歲，18 ～25歲43 例(62.3%)，26 ～30 歲15 例(21.7%)，31 ～60 歲10 例(14.5%)，＞60 歲1 例(1.5%)。陸軍59 例，海軍7 例，空軍3 例。致傷地點(diǎn):發(fā)生在工作場(chǎng) 所 23 例(33.3%)、運(yùn) 動(dòng) 訓(xùn) 練 場(chǎng) 所 27 例(39.1%)、公共環(huán)境11 例(15.9%)、家庭8 例(11.6%)。致傷原因:多為作業(yè)34 例(49.3%)、運(yùn)動(dòng)25 例(36.2%)和車(chē)禍10 例(14.5%)。致傷物:磚石玻璃等碎片25 例(36.2%)、金屬碎片21 例(30.4%)、球類(lèi)11 例(15.9%)、車(chē)輛零件10 例(14.5%)和紫外線(xiàn)照射1 例(1.5%)等，其中15 例受2 種以上致傷物損傷。56 例(81.2%)受傷時(shí)未配有防護(hù)措施。

2.2 眼受傷情況 挫傷78 眼(96.3%)和穿孔傷3眼(3.7%)。眼部受累組織:眼瞼45 眼(55.6%)、角膜28 眼(34.6%)、結(jié)膜27 眼(33.3%)、晶狀體12 眼(14.8%)、視網(wǎng)膜15 眼(18.5%)，存在2 種以上組織受傷31 眼(38.3%)。并發(fā)癥:最常見(jiàn)和較為重要的有角、結(jié)膜挫(裂)傷41 眼(50.6%)、葡萄膜炎35 眼(43.2%)、視網(wǎng)膜挫傷21 眼(25.9%)、前房積血14 眼(17.3%)和異物殘留13 眼(16.1%)。致傷后BCVA≥0.5 35 眼(43.2%)，0.2～0.4 32 眼(39.5%)，0.02 ～0.19 11 眼(13.6%)，光感(light perception，LP)～0.01 3 眼(3.7%)，無(wú)光感(no light perception，NLP)0 眼。眼壓:＜5 mm-Hg 3 眼(3.7%)，5 ～10 mmHg 14 眼(17.3%)，11 ～21mmHg 49 眼(60.5%)，22 ～40mmHg 13 眼(16.1%)，≥41mmHg 2 眼(2.5%)。

2.3 治療情況 受傷后至醫(yī)院就診的時(shí)間平均為29 h。＜24 h 35 例(50.7%)，24 ～48 h 24 例(34.8%)，＞48 h 10 例(14.5%)。接受藥物保守治療42 例(60.9%)，手術(shù)治療27 例(39.1%)。住院治療31 例(44.9%)，治療時(shí)間4 ～23 d，平均11 d。由于門(mén)診病例大多失訪(fǎng)，現(xiàn)就31 例(42 眼)住院病例BCVA 轉(zhuǎn)歸進(jìn)行分析，見(jiàn)表1。此組病例中無(wú)傷眼喪失視功能，就診視力治療后LP ～0.4 之間33患眼中12 眼(36.4%)恢復(fù)至≥0.5，治療后32 眼(76.2%)BCVA≥0.2，4 眼(9.5%)由于繼發(fā)性青光眼、脈絡(luò)膜破裂、黃斑裂孔等并發(fā)癥視力下降。穿孔傷3 眼出院時(shí)BCVA≥0.02。治療后出院BCVA與就診BCVA 分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=35.455，P ＜0.01)。受傷后救治時(shí)機(jī)與視功能恢復(fù)關(guān)系:進(jìn)一步分析住院病例后送時(shí)間和閱讀視力表行數(shù)增加關(guān)系，見(jiàn)表2。后送間隔時(shí)間越短，閱讀視力表行數(shù)增加≥3 行的比例越高，BCVA 改善越明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.968，P ＜0.05)。

表1 住院病例患眼就診和出院BCVA 情況(眼)

表2 住院病例患眼傷后送的間隔時(shí)間與視力表閱讀行數(shù)增加關(guān)系(眼)

3 討 論

3.1 中青年男性官兵是受傷主體 本研究提示軍隊(duì)眼外傷以青年男性官兵為主，男女比例為10.5∶1，這歸因于所保障單位多以男軍人為主體。該結(jié)果與張穎等［2］、王曉莉等［4］報(bào)道有一定差別，這可能與保障部隊(duì)性質(zhì)和統(tǒng)計(jì)范圍差異有關(guān)，總醫(yī)院級(jí)別保障對(duì)象廣泛，并且只統(tǒng)計(jì)住院患者。從年齡分布來(lái)看，30 歲以下軍人占84%，近似張穎等報(bào)道眼外傷者中17 ～29 歲軍人占82.27%，因?yàn)?8 ～30 歲的軍人是戰(zhàn)士和士官，是軍事訓(xùn)練和工作勞動(dòng)的主體。

3.2 訓(xùn)練傷是眼外傷主要原因 本研究調(diào)查顯示與軍事訓(xùn)練和運(yùn)動(dòng)相關(guān)眼外傷占85.5%，明顯高于日常生活中受傷比例，多數(shù)病例在不同崗位參加軍事訓(xùn)練活動(dòng)，擔(dān)任一定體力勞動(dòng)或從事專(zhuān)業(yè)技術(shù)工作，容易發(fā)生各類(lèi)訓(xùn)練傷。由于該醫(yī)院保障相當(dāng)一部分后勤運(yùn)輸單位，所以車(chē)禍致傷比例(14.5%)較高。既往多數(shù)報(bào)道提出爆炸是軍人眼外傷主要原因［4-6］，該資料中僅有1 例爆炸造成的眼外傷，并且僅有沖擊波造成眼挫傷，所以沒(méi)有單列，這也是因?yàn)樗Ｕ喜筷?duì)性質(zhì)決定的。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)致傷性質(zhì)最主要為挫傷，眼球穿孔傷較少，多累及眼前段的眼瞼、角膜和結(jié)膜等組織，這可能與和平時(shí)期的訓(xùn)練安全性高有關(guān)，較少有戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期高速飛行的物體擊中眼球。美軍報(bào)道其平時(shí)急診眼外傷患者眼瞼、角膜和結(jié)膜傷52%，其中異物傷27%［6］，本研究與其報(bào)道基本一致。

3.3 多數(shù)眼傷可以通過(guò)有效防護(hù)來(lái)避免 從致傷物來(lái)看大多為金屬和非金屬碎片，這主要是訓(xùn)練和工作中意外產(chǎn)生的，但值得注意的是有81.6%病例受傷時(shí)未配有防護(hù)措施，這可能與其安全思想認(rèn)識(shí)和裝備程度有關(guān)。事實(shí)上大多數(shù)眼外傷通過(guò)采取相應(yīng)措施是可以預(yù)防的，首先要對(duì)軍人進(jìn)行健康教育，宣傳和普及預(yù)防眼外傷知識(shí)，增強(qiáng)防護(hù)意識(shí);根據(jù)不同軍事活動(dòng)環(huán)境特點(diǎn)，制定針對(duì)性防范手段，配備頭面部保護(hù)裝置;軍醫(yī)應(yīng)經(jīng)常深入到部隊(duì)訓(xùn)練、工作等現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)保護(hù)。即使在現(xiàn)代化戰(zhàn)爭(zhēng)中，合理的防護(hù)措施也是減少眼外傷最有效手段［7］。

3.4 迅速的后送和積極有效的治療可以促進(jìn)視力恢復(fù) 從住院治療結(jié)果來(lái)看，76.2%患眼BCVA≥0.2，具有一定的有用視力，這與張穎等［3］報(bào)道相似。受傷后加快后送速度，可提高患者恢復(fù)程度，通過(guò)不同后送時(shí)間與閱讀視力表行數(shù)增加相關(guān)性分析，越早后送的傷員，預(yù)后越好。該資料中有1 例黃斑裂孔于傷后4 個(gè)月就診，視力未能提高。所以部隊(duì)基層醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)眼外傷相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)［8］，使之具有一定判斷能力，早期認(rèn)識(shí)和處理各種類(lèi)型眼外傷，及時(shí)請(qǐng)求會(huì)診或轉(zhuǎn)送治療，以保證最佳治療效果。

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