盧魁 張偉

隨著多焦視覺誘發(fā)電位(multifocal visual evoked potential，mfVEP)技術的出現，近年來該技術很快應用到弱視領域。已有許多研究結果表明:屈光參差性弱視和斜視性弱視患者的弱視眼較正常人特征峰潛時延長，振幅降低，中心區(qū)更明顯［1-4］。已有報道弱視患者治療后，隨著視力的提高，弱視眼傳統圖形視覺誘發(fā)電位檢查特征峰潛時和振幅可能恢復正常，也有證據表明弱視患者對側眼傳統圖形視覺誘發(fā)電位異常和對比敏感度降低［5-7］。但對于已治愈的單眼弱視患者弱視眼和對側眼mfVEP的研究，至今相關報道較少。與傳統視覺誘發(fā)電位比較，mfVEP能在一次短時間的記錄中得到視野各個小區(qū)的反應，從而能對局部視野的電生理改變進行分析。本研究利用mfVEP技術對治愈后的單眼弱視患者的弱視眼和對側眼與年齡相當的正常組進行對比，從而評價治愈后的單眼弱視患者mfVEP的特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院收治已治愈的弱視患者15例，其中屈光參差性弱視患者11例，斜視性弱視患者1例，屈光參差合并斜視性弱視患者3例;患者年齡6～15歲，平均11.5歲;男10例，女5例;遮蓋治療前對側眼視力≥1.0，弱視眼視力與對側眼視力相差≥2行;全遮蓋平均持續(xù)時間為1 a。進行本研究mfVEP檢查時所有患者的矯正視力均達到1.0并維持2個月以上。所有患者均為中心注視，均無屈光間質混濁、眼底異常及隱性或顯性眼球震顫。另選擇15人作為正常對照組，男9人，女6人，年齡7～17歲，平均13歲，裸眼視力均≥1.0，眼科檢查無異常，無全身疾病，無眼病史及家族史，雙眼視正常。

1.2 儀器與記錄方法 采用重慶艾爾曦醫(yī)療設備有限公司生產的RetiMINER-P客觀眼電生理檢查系統進行mfVEP檢查。mfVEP刺激圖形是由56個刺激單元組成的飛鏢盤圖形，每個刺激單元內包含16個棋盤格圖形，8黑8白，棋盤格按m-序列信號作黑白翻轉，m-序列的長度為215－1，速率等于顯示器的幀率，為75 Hz。刺激野半徑約為26°，共分為5環(huán)，半徑分別為:第一環(huán):3°，第二環(huán):3°～7°，第三環(huán): 7°～12°，第四環(huán):12°～18°，第五環(huán):18°～26°。整個刺激時間長約8 min，分為16個階段，每個階段約為27 s。放大器增益100×103倍，帶通為3～100 Hz。mfVEP的采集使用金箔電極進行雙極記錄，取額點作地電極，記錄電極和參考電極分別放于枕骨粗隆上、下2 cm。檢查在安靜舒適的室內進行，檢查距離為30 cm。矯正屈光后自然瞳孔下固視刺激圖形中心的目標，全身肌肉放松，精力集中，固視不佳或干擾過大時，重新記錄該段。

1.3 數據分析 由圖形翻轉刺激產生的mfVEP中，二階函數核的第一片包含有mfVEP的主要成分，其重復性也較好，與傳統全視野圖形翻轉視覺誘發(fā)電位的反應類似。因此，本研究主要是分析二階函數核的第一片。在mfVEP波形中，將特征峰即主波命名為P波，其前面出現的波命名為N1波，以P波的潛伏期及平均振幅密度作為分析指標。按照不同的離心度，從中心到周邊將mfVEP的反應波分為5環(huán)。因為最外環(huán)波形個體間差異很大，本研究僅分析1～4環(huán)的數據。由于采用跨枕極的雙極記錄，上半視野和下半視野誘發(fā)的是極性相反的信號，由面積相同的上下半野誘發(fā)的mfVEP相疊加得到的將是部分抵消或者甚至是完全抵消的全視野反應。為了避免由于上、下半視野極性相反導致的抵消，數據按照上半視野和下半視野分別進行比較分析。測量每一半環(huán)獲得的主波平均潛伏期和振幅密度。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件進行統計學分析。弱視眼、對側眼和正常眼之間主波潛伏期和振幅密度的比較采用單因素方差分析，若有統計學差異，進行組間兩兩比較，采用SNK-q檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 弱視眼、對側眼與正常眼平均潛伏期的比較弱視眼與對側眼上、下半視野1～4環(huán)特征峰P波平均潛伏期比較，差異均無統計學意義(均為 P＞0.05)，而弱視眼、對側眼上、下半視野1～4環(huán)的特征峰P波平均潛伏期均較正常眼延長，差異均有統計學意義(均為P＜0.05，見表1)。

表1 弱視眼、對側眼和正常眼特征峰平均潛伏期的比較Table 1 Comparison of mean latency among the amblyopic，the fellow and normal eyes (s)

表1 弱視眼、對側眼和正常眼特征峰平均潛伏期的比較Table 1 Comparison of mean latency among the amblyopic，the fellow and normal eyes (s)

Note:Compared with normal eyes，*P＜0.05

Eccentricity group(t/ms) Ring 1 Ring 2 Ring 3 Ring 4 Upper hemifield Amblyopic eyes 116.8±8.4* 118.3±8.5* 118.6±8.0* 111.7±7.7* Fellow eyes 114.6±6.1* 116.7±6.2* 118.5±4.5* 112.8±6.2* Normal eyes 102.9±4.9 101.7±4.0 99.3±6.7 98.8±5.4 F 19.05 29.31 43.18 21.36 P 0.000 0.000 0.000 0.000 Lower hemifield Amblyopic eyes 115.3±6.6* 115.9±4.3* 114.6±8.4* 113.5±9.1* Fellow eyes 114.3±8.2* 115.0±9.0* 117.5±6.6* 113.8±9.4* Normal eyes 101.0±9.3 101.0±3.5 100.3±3.8 101.2±5.7 F 21.38 26.33 29.69 11.75 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 弱視眼、對側眼與正常眼振幅密度的比較 弱視眼、對側眼及正常眼振幅密度測量結果見表2，由表2可以看出:弱視眼、對側眼及正常眼上、下半視野1～4環(huán)特征峰P波振幅密度之間的差異均無統計學意義(均為P＞0.05)。

表2 弱視眼、對側眼和正常眼特征峰平均振幅密度的比較Table 2 Comparison of mean amplitude density among the amblyopic，the fellow and normal eyes (s)

表2 弱視眼、對側眼和正常眼特征峰平均振幅密度的比較Table 2 Comparison of mean amplitude density among the amblyopic，the fellow and normal eyes (s)

Eccentricity group(amplitude density/nV·deg－2) Ring 1 Ring 2 Ring 3 Ring 4 Upper hemifield Amblyopic eyes 30.7±8.2 14.6±8.1 5.8±2.4 2.8±1.5 Fellow eyes 38.0±13.3 13.6±6.4 6.1±2.3 2.4±1.1 Normal eyes 29.8±8.7 10.1±4.6 4.7±2.3 2.0±0.9 F 2.81 1.93 1.58 1.96 P 0.07 0.15 0.22 0.15 Lower hemifield Amblyopic eyes 53.1±23.8 23.3±11.9 9.1±4.5 3.0±1.0 Fellow eyes 53.6±23.1 30.9±12.1 7.9±3.6 2.2±0.9 Normal eyes 41.1±15.4 22.5±8.7 5.9±2.9 2.3±0.8 F 1.67 2.70 2.72 3.16 P 0.20 0.08 0.08 0.05

3 討論

單眼弱視患者進行遮蓋治療后，隨著視力的提高，弱視眼常規(guī)視覺誘發(fā)電位的P波潛伏期縮短，振幅增大［5］。在本研究中，視力已達到正常的15例單眼弱視患者的弱視眼和對側眼特征峰的潛伏期和振幅密度的差異均無統計學意義(均為P＞0.05)，但與正常對照組比較，弱視眼和對側眼的潛伏期均延長，差異均具有統計學意義(均為P＜0.05)。這說明進行遮蓋治療后，成功治愈的單眼弱視患者弱視眼和對側眼的視覺傳導通路仍未完全恢復。在先前傳統視覺誘發(fā)電位的研究中，治愈的斜視性弱視再用小視角圖形刺激時，弱視眼和對側眼的P波潛伏期均較正常組延長［8］，與本研究的結果相似。

為了了解對側眼潛伏期的延長是否與遮蓋有關，Watts等［8］觀察了治愈的斜視性弱視患者傳統視覺誘發(fā)電位的改變，發(fā)現遮蓋持續(xù)時間與潛伏期的改變沒有相關性。國外有學者通過對未進行遮蓋治療的弱視患者的對側眼、進行遮蓋治療1 a的對側眼和進行遮蓋治療已治愈的弱視患者的對側眼對比敏感度的比較，證實3組對比敏感度均較正常對照組降低，認為遮蓋并不能解釋弱視患者對側眼對比敏感度的降低［9］。在本研究中，絕大多數患者已停止遮蓋，少數為部分遮蓋，進行mfVEP檢查前，部分遮蓋患者至少去除遮蓋0.5 h，而且我們發(fā)現遮蓋治療周期越長的患者其潛伏期的延長并不是越顯著。單眼視覺被剝奪的哺乳動物的解剖研究表明，接受被剝奪眼和未被剝奪的對側眼的外側膝狀體的小細胞都變?。?0］;即使翻轉縫合后，先前被剝奪眼的外側膝狀體的小細胞恢復與對側眼的大小相當，但先前被剝奪眼和未被剝奪的對側眼的外側膝狀體的小細胞較正常仍偏?。?1］。由于較小的神經元其軸突也相應的小，傳導功能較正常就會降低，因此視覺傳導的過程也會較慢，治愈的單眼弱視患者或許也存在與上述研究相似的結構改變。

此次研究治愈的單眼弱視患者的mfVEP振幅，弱視眼、對側眼和正常對照組之間的差異均無統計學意義(均為P＞0.05)，可能表明治愈的單眼弱視患者的mfVEP的振幅密度較潛伏期恢復更早、更徹底，也可能與個體間的變異因素有關。Watts等［8］在研究治愈的斜視性弱視患者的傳統視覺誘發(fā)電位中，發(fā)現用小視角圖形刺激時，對側眼P波的振幅高于正常對照組，認為是個體間的變異，還發(fā)現弱視眼的振幅仍低于對側眼，差異有統計學意義(P＜0.02)。本研究發(fā)現治愈的單眼弱視患者弱視眼與對側眼特征峰振幅密度差異無統計學意義(P＞0.05)。

由于大多數單眼弱視患者依賴對側眼視物而壓抑弱視眼，因此，對側眼的mfVEP的改變也許對指導弱視的臨床診療有著重要的參考意義。

1 Zhang W，Zhao K.Multifocal VEP difference between early-and late-onset strabismus amblyopia［J］.Doc Ophthalmol，2005，110 (2-3):173-180.

2 封利霞，趙堪興.斜視性弱視多焦VEP與多焦ERG的對比研究［J］.中國實用眼科雜志，2005，23(2):150-154.

3 封利霞，趙堪興.屈光參差性弱視同步記錄多焦視覺誘發(fā)電位和多焦視網膜電圖的對比研究［J］.中華眼科雜志，2005，41(1):45-50.

4 陳 霞，劉 暉.斜視性弱視多焦視覺誘發(fā)電位的研究［J］.眼科研究，2009，27(7):620-623.

5 Arden GB，Barnard WM.Effect of occlusion on the visual evoked response in amblyopia［J］.Trans Ophthalmol Soc UK，1979，99(3):419-426.

6 Shawkat FS，Kriss A，Timms C，Taylor DS.Comparison of pattern-onset，-reversal and-offset VEPs in treated amblyopia［J］.Eye(Lond)，1998，12(5):863-869.

7 李少敏，蔡浩然，郭靜秋.弱視兒童非弱視眼的視覺誘發(fā)電位分析［J］.中華眼科雜志，1995，31(6):422-425.

8 Watts PO，Neveu MM，Holder GE，Sloper JJ.Visual evoked potentials in successfully treated strabismic amblyopes and normal subjects［J］.J AAPOS，2002，6(6):389-392.

9 Chatzistefanou KI，Theodossiadis GP，Damanakis AG，Ladas ID，Moschos MN，Chimonidou E.Contrast sensitivity in amblyopia: the fellow eye of untreated and successfully treated amblyopes［J］.J AAPOS，2005，9(5):468-474.

10 Sloper JJ.Competition and cooperation in visual development［J］.Eye(Lond)，1993，7(3):319-331.

11 Sloper JJ，Headon MP，Powell TP.Experiments to study recovery of lateral geniculate nucleus cell size following monocular lid closure and reverse suture in infant monkeys［J］.Brain Res，1988，468(1):47-59.